ראומטולוגיה-דלקת מפרקים שגרונית

Question 1

סוג המחלה-

Answer 1

מחלה אוטואימונית סיסטמית

Question 2

שכיחות

Answer 2

מחלת המפרקים הדלקתית הכרונית השכיחה ביותר.

יותר אצל נשים

Question 3

שיא ההיארעות

Answer 3

40-60

Question 4

מהו המאפיין הבולט במחלה?

Answer 4

inflammatory synovitis

Question 5

איזה מפרקים מעורבים במחלה?

Answer 5

מפרקים סינובייאלים פריפריים באופן סימטרי.

בהתחלה-
בעיקר קטנים ובינוניים

בהמשך-
מפרקים גדולים(כתפים, ירך,מרפק)

Question 6

מפרקים הכי נפוצים שמעורבים מוקדם

Answer 6

מפרקי האצבעות הקטנים-

MCP – Metacarpophalangeal (בין כף היד לאצבעות)

PIP – Proximal Interphalangeal (האמצעיים באצבעות)

כפות הידיים:
מפרקי שורש כף היד (wrist joints)

כפות הרגליים:

MTP – Metatarsophalangeal (בין אצבעות הרגל לכף הרגל)

ברכיים
קרסולים

Question 7

איפה נדיר שיש מעורבות?

Answer 7

נדיר שיש מעורבות של ה- DIP.

נדיר שיש מעורבות אקסיאלית של עמוד השדרה-
מלבד האזור הצווארי

Question 8

איפה אפשר לראות מעורבות בעמוד השדרה?

Answer 8

מעורבות צווארית-
בעיקר ב-C1/2

Question 9

מה יכול להיגרם עקב מעורבות צווארית?

Answer 9

יכולה להיות היחלשות של ה-transverse ligament
או ארוזיות/שבר ב
-dense,
אז יש תזוזה של ה
-atlas
על פני ה
-axis.

כתוצאה מכך יש לחץ על עמוד השדרה, שיכול לגרום לפגיעה עצבית.

Question 10

איזה אזורים נוספים מערב בדלקת?

Answer 10

טנוסינוביטיס- דלקת בגידים.

Question 11

מה קורה עם הזמן עקב החלה?

Answer 11

התהליך גורם לנזק לסחוס ולעצמות->
ארוזיות

אם המחלה אינה מטופלת יתפתח ל-
דפורמציות.

ישנה פגיעה תפקודית משמעותית

Question 12

כיצד נזק מפרקי מתבטא בעיקר?

Answer 12

בארוזיות.

Question 13

כיצד משתנה מהלך מחלת ה-RA?

Answer 13

ברוב החולים יש מחלה פוליארטיקולרית פרוגרסיבית

תיתכן גם מחלה מוגבלת למספר מפרקים קטן.

Question 14

מהו הגורם למחלה?

Answer 14

לא ידוע

Question 15

אילו גורמים תורמים להפתחות המחלה?

Answer 15

מרכיב גנטי-
, בשרשרת בטא
1
של
HLADR.

סביבתי-
סטרטס מקומי

Question 16

אילו גורמים סביבתים גורמים לסטרס מקומי? איפה?

Answer 16

ריאות -עישון
ריריות הפה -דלקת בחניכיים
דרכי העיכול- dysbiosis שינוי בהרכב חיידקי המעי
וירוסים – EBV

Question 17

במה מתבטא כאב מפרקים דלקתי?

Answer 17

נוקשות בוקר שנמשכת מעל שעה

כאבים ונפיחות במפרקים

שיפור עם טיפול אנטי-דלקתי
NSAIDS

Question 18

דפורמציות אופייניות ב –RA

Answer 18

Swan Neck Deformity

Boutonnière Deformity

Ulnar Deviation

בכפות רגלים-

Hallux valgus

Hammer toes

Question 19

מה הם
גורמי סיכון למעורבות חוץ-מפרקית:?

Answer 19

עישון

סרולוגיה חיובית ל-
RF (Rheumatoid Factor)
ACPA (Anti-Citrullinated Protein Antibodies

מחלה מפרקית פעילה וקשה

Question 20

מהם הביטויים החוץ מפרקיים של RA?

Answer 20

• עייפות
  *כאבי שרירים
  *חום נמוך
  *Rheumatoid Nodule
  *מעורבות עיניים
  *מעורבות קרדיאלית
• מעורבות ריאתית
  *Osteoporosis
• ווסקוליטיס
• אבנורמליות המטולוגית
  *פיברומיאלגיה
  *דכאון

ביטויים אלו עשויים להוסיף לסיבוכים ולפגיעה באיכות החיים.

Question 21

איפה נפוץ לראות
Rheumatoid Nodule?

Answer 21

באזורים אקסטנסוריים או אזורי לחץ

Question 22

מה ניתן לראות במעורבות עיניית?

Answer 22

Sicca syndrome- הכי שכיח במעורבות עינית

Episcleritis

ulcerative keratitis

Question 23

איזה מעורבות קרדיוווסקולרית רואים?

Answer 23

פריקרדיטיס / נוזל פריקרדיאלי
אי ספיקת לב

Question 24

מהי סיבת המוות העיקרית ב-
RA?

מה מקום שני?

Answer 24

מעורבות קרדיווסקולרית

עורבות ריאתית-
מחלת ריאות אינטרסטיציאלית ILD

Question 25

איזה מעורבות ריאתית רואים?

Answer 25

Pleurisy נודלות ריאתיות מחלת ריאות אינטרסטיציאלית ILD

Question 26

אילו שינויים ווסקולרים רואים?

Answer 26

Small vassel vasculitis. Systemic vasculitis. Palmar erythema

Question 27

איזה * אבנורמליות המטולוגית רואים?

Answer 27

Felty's syndrome עמילואידוזיס Reactive thrombocytosis סיכון מוגבר ללימפומה אנמיה

Question 28

Felty's syndrome

Answer 28

סיבוך המטולוגי נדיר אך חמור של דלקת מפרקים שגרונית (RA)- מאופיינת בטריאדה הכוללת: מחלת RA רבת שנים. נויטרופניה (neutropenia). טחול גדול (splenomegaly).

Question 29

מהו הדימות העיקרי שתמיד מתחילים ממנו כדי לאבחן RA?

Answer 29

X-rays

Question 30

מהם השינויים המוקדמים שרואים?

Answer 30

נפיחות של הרקמות הרכות אוסטאופניה פריארטיקולרית היצרות המרווח המפרקי

Question 31

מתי מופיעים הארוזיות ב- RA? והיכן מופיעות ב- RA?

Answer 31

בשלבים מאוחרים- מחלה מתקדמת. - אירוזיות מרגינליות, בצדדים

Question 32

איפה בדרך כלל מופיעות הארוזיות בשורש כף היד? וברגל?

Answer 32

ulnar styloid metatarsal heads

Question 33

מה שימוש באולטרסאונד מאפשר לנו לראות ב- RA?

Answer 33

רואים את הקורטקס של העצם- לכן, ניתן לראות אם יש ארוזיות או לא, במיוחד בשלב המוקדם. שימוש באולטרסאונד דופלר מראה על זרימת דם מוגברת בתוך הרקמות הרכות של קופסית המפרק, דבר שמעיד על סינוביטיס דלקתי פעיל

Question 34

מעבדה ב- RA:

Answer 34

ESR מוגבר- לא ספציפי CRP מוגבר-לא ספציפי RF- חיובי בכ-80% מהחולים ספציפיות נמוכה-בינונית Anti-CCP-מאוד ספציפי ANA חיובי בכ-20% מהמקרים נוגדן לא ספציפי,. רמות C3 ו־C4 מוגברות (רכיבי מערכת המשלים – עשויים לעלות כחלק מדלקת פעילה)

Question 35

קיומו של RF קשור בסיכון מוגבר ל-

Answer 35

מחלה אגרסיבית יותר לסיכון מוגבר למעורבת חוץ מפרקית.

Question 36

האם קיומו של RF הוא ספציפי ל- RA?

Answer 36

לא, קיים במצבים נוספים.

Question 37

מהם התנאים הבסיסים שצריך לצורך קלסיפיקציה של חולה כלוקה ב-RA ? לפי הקלסיפיקציה החדשה

Answer 37

חובה מפרק אחד נפוח לפחות. צריך לשלול הסבר אחר למחלתו.

Question 38

מה המטרה של הקלסיפיקציה החדשה?

Answer 38

, למנוע את ההגעה לשינויים הבלתי הפיכים

Question 39

מהו חלון ההזדמנויות לטיפול מוקדם?

Answer 39

עד 3 חודשים.

Question 40

מה רואים באנשים שטופלו מוקדם?

Answer 40

פעילות המחלה שלהם הייתה יותר נמוכה.

Question 41

מהו הטיפול התרופתי שתמיד מתחילים איתו בהתלקחות או בהחמרה או בגילוי חדש של המחלה?

Answer 41

סטרואידים

Question 42

מי הן תרופות הבסיס?

Answer 42

קו ראשון – Methotrexate (MTX) תרופות ביולוגיות- Tocilizumab - IL-6 inhibitors-יותר יעיל Anti-TNF Abatacept- נקשרת ל- B7 וחוסמת את הקו סטימולציה של תאי T. Rituximab - אנטי CD20 (נגד תאי B) בולמי JAK-STAT- חסימת אפקט של ציטוקינים

Question 43

לפני תחילת טיפול ביולוגי / מולקולות קטנות מה צריך לעשות?

Answer 43

בדיקה לשחפת סמויה בדיקה לצהבת B\C

Question 44

Methotrexate

Answer 44

תרופת הבסיס החשובה ביותר. קו ראשון לטיפול. נעשה גם שימוש בשילוב עם טיפולים ביולוגים מעכב תחרותי של DHFR

Question 45

מה הבעיה בשימוש ב- Methotrexate

Answer 45

א תרופה טרטוגנית- אסורה בהריון והנקה, ויש להפסיקה 3 חודשים לפני ניסיון כניסה להריון.

Question 46

מה חוסמי TNF מסוגלים לעשות כתופעת לוואי

Answer 46

להפוך שחפת סמויה למחלה פעילה

Question 47

Rituximab -

Answer 47

אין השפעה על תאי פלזמה או על תאי B במוח העצם. זה מפחית את ייצור הנוגדנים. ת"ל עיקריות: זיהומים ואקטיביציה של שחמת.

Question 48

קונטרה אינדקציות למתן טיפול

Answer 48

מעורבות קרדיאלית- אסור לתת נוגדי TNF. מעורבות ריאתית- בינוני-קשה- לא ניתן מתוטרקסט או אנטי- TNF היפטיטיס B- לבדוק נוגדנים