1.3 Longfunctie en interstitiële afwijkingen

Question 1

Wanneer wordt er na een spirometrie gesproken over een restrictie?

Answer 1

TLC < -1.64 SD (LLN)

Question 2

Wat gebeurt er met de longvolumes bij een restrictie?

Answer 2

• FEV1 omlaag
• FVC omlaag
• FEV1/FVC normaal of licht omhoog
• FRC omlaag
• RV omlaag
• VC omlaag (betekent niet altijd een restrictie)

Question 3

Welke 3 oorzaken van restrictieve longfunctiestoornissen zijn er?

Answer 3

• Intrinsieke oorzaken
• Extrinsieke oorzaken
• Neuromusculaire oorzaken (RV stijgt heel erg en ERV wordt echt heel klein)

Question 4

Welke ziektebeelden vallen onder de intrinsieke oorzaken van restrictieve longfunctiestoornissen?

Answer 4

• Interstitiële fibrose
• Pneumonie
• Tuberculose (Verlittekening, bovenvelden vaak aangedaan)
• Hartfalen met longoedeem (groter hart, minder ruimte voor longen)
• Longfibrose door straling of chemotherapie
• Pneumothorax

Question 5

Welke ziektebeelden vallen onder de extrinsieke oorzaken van restrictieve longfunctiestoornissen?

Answer 5

• Kyphoscoliose (Afwijkende stand van wervelkolom) of Scoliose
• Extreem overgewicht
• Zwangerschap
• Ruimte-innemend proces in abdomen
• Pijn bij inspiratie
• Pectus excavatum (Binnenstaande borstbeen)
• Pleuravocht:
  - Langdurig pleuravocht zorgt voor een restrictie, er is wel lucht in de thorax maar visceraal is de pleura vast komen te zitten aan de longen, dus maakt het de long veel kleiner
  - KCO is normaal, maar de DLCO afwijkend

Question 6

Welke ziektebeelden vallen onder de neuromusculaire oorzaken van restrictieve longfunctiestoornissen?

Answer 6

• Diafragma-paralyse (beschadiging n. phrenicus)
• Spierdystrofie
• Poliomyelitis
• Algemene spierzwakte door ondervoeding

Er zit weinig verschil tijdens het in en uitademen en er is vaak een onvoldoende spierkracht aanwezig

Question 7

Wat gebeurd er met de DLCO bij restrictie en door welke factoren komt dit?

Answer 7

• DLCO omlaag
• Oppervlakte (A) gaat omlaag -> Alveolaire oppervlakte neemt af
• Dikte (T) gaat omhoog -> Verdikking van lucht-bloed-barrière

DLCO of TLCO zegt iets over het oppervlakte (A) en dikte van het membraan (T)

Question 8

Wat is de Kroghfactor (KCO)?

Answer 8

Een maat voor de diffusiecapaciteit van het membraan zelf.

Correctie van het alveolair volume

Geeft ook meer informatie over dikte van het membraan (T) en ook over het membraan zelf

Hb is belangrijk om te meten voor de diffusiecapaciteit (corrigeren op de Hb)

Question 9

Hoe bereken je de Kroghfactor?

Answer 9

KCO = DLCO/Va

Alveolair volume verlaagd, maar normale wanddikte -> Verlaagde TLCO, maar normaal of verhoogde KCO

Alveolair volume verlaagd en wanddikte verhoogd -> Verlaagde TLCO en KCO

Question 10

Wat gebeurt er met de KCO bij longfibrose?

Answer 10

KCO daalt -> want membraan is dikker

Question 11

Hoe bereken je de ademarbeid?

Answer 11

Ademarbeid = Stromingsarbeid + Elastische arbeid

Question 12

Wat gebeurt er met de ademarbeid bij fibrose?

Answer 12

• Stromingsarbeid is normaal (Geen verhoogde Raw)
• Elastische arbeid gaat omhoog -> Longweefsel is stug geworden

Minder compliant en dus meer ademarbeid verrichten

Arbeidtotaal = Arbeidstroming + Arbeidelastisch

Question 13

Wat is de kenmerkende ademhalingspatroon van een patiënt met fibrose?

Answer 13

Snelle en oppervlakkige ademhaling (Lage Vt en hoge AF)

Question 14

Wat gebeurd er met de dynamische longvolumes bij restrictie door extrinsieke oorzaak?

Answer 14

• TLC -> Sterke daling
• FEV1/FVC -> Geen verhoging
• DLCO -> Daling
• KCO -> Veranderd niet

Question 15

Wat gebeurd er met de statische longvolumes bij restrictie door een neuromusculaire aandoening?

Answer 15

• TLC -> Daling
• VC -> Daling
• RV -> Veranderd niet, maar is in verhouding tot de TLC veel groter

Question 16

Wat is het verschil tussen Emfyseem en Longfibrose?

Answer 16

Emfyseem:
- RV neemt toe
- TLC neemt toe

Longfibrose:
- Alle waarden nemen af
- Verminderde longcapaciteit
- Restrictief longziekte

Question 17

Wat is er te zien bij een obstructieve en restrictieve longfunctie op een Flow-volume curve?

Answer 17

Obstructieve longfunctie:
- Luchtwegvernauwing

Restrictieve longfunctie:
- Verminderde longvolume
- Minder grote curve (kleinere volume loop)
- Geeft geen 100% zekerheid over de diagnose van de ziekte (obstructie of restrictie bijvoorbeeld)

Question 18

Hoeveel tijd is er nodig voor de diffusie en wanneer ontstaat er vaak pas een probleem bij de diffusiestoornis?

Answer 18

0.75 seconde is er nodig voor een rode bloedcel om zuurstof over te brengen en opname te doen. In 0.25 seconde is het al gebeurd, de rest van de tijd is voor extra tijd

Tijdens inspanning is het een probleem, want dan is de passagetijd 0.25 seconde. Bij een diffusiestoornis is er meer tijd nodig om het bloed van zuurstof te voorzien

Question 19

Welke ventilatie-perfusie verhoudingen kunnen er optreden?

Answer 19

• V/Q is 1 -> Normaal
• V/Q is 0 -> Shunt
• V/Q is hoog -> Dode ruimte

Question 20

Welke manieren zijn er om de longfunctie te meten buiten de spirometrie om?

Answer 20

6 minuten-wandeltest:
- Sub-maximale inspanningstest
- Afgelegde afstand
- SpO2 (Zuurstofsaturatie)

Borgscore: Vragenlijst (over de kortademigheid en vermoeidheid)
CPET: Maximale inspanningstest

Question 21

Wat zijn de kenmerken van een 6 minuten-wandeltest (6MWT)?

Answer 21

• Evaluatie inspanningscapaciteit
• Er wordt een zuurstofmeter gebruikt
• Follow-up van afstand en desaturatie
• Indicatie voor zuurstof
• Effect van behandeling/training

Question 22

Hoe ziet de Quasi statische compliantie eruit?

Answer 22