2.10 PD Hartoperatie

Question 1

Wat gebeurd er met het hart bij een aortaklep stenose?

Answer 1

Linker ventrikel hypertrofie

Question 2

Bij welke aangeboren hartafwijking zie je al op jonge leeftijd aortaklepstenose?

Answer 2

Bicuspideklep

Wanneer er maar 2 kleppen zijn in plaats van 3

Question 3

Wat voor complicatie kan er optreden bij de hartlong machine?

Answer 3

Er kunnen luchtbellen in het bloed gaan ontstaan en gaan schuimen. Schuim in het bloed kan zorgen voor een herseninfarct, want er is lucht in bloedbaan wat dus kan zorgen voor en infarct als het naar de hersenen toegaat

Er moet antischuim worden gegeven voor de bubble oxygenator

Question 4

Welke middelen worden er aan de patiënt gegeven om complicaties te voorkomen?

Answer 4

• Heparine: Om stolsel in hartlong machine te voorkomen
• Protamine (tijdens de operatie) -> Niet gegeven bij een vis allergie

Kaliumvloeistof zorgt voor het ‘stoppen’ van het bloed

Question 5

Wat zijn de nadelen van een mechanische klep?

Answer 5

• Vanwege de antistolling die gebruikt moet worden, moeten de patiënten bij de trombosedienst lopen
• Kans op spontane bloeding in de hersenen

Mechanische klep heeft maar 2 klepbladeren

Question 6

Welke 2 andere manieren zijn er ook naast een mechanische klep om de aortaklep te vervangen?

Answer 6

• Bioprothese: Gaat 10/15 jaar mee, patiënt hoeft niet er naast nog antistolling te gebruiken
• Pulmonaalklep in aortapositie en donorklep als pulmonaalklep (En aan elkaar hechten): Er kan wel weer een operatie nodig zijn aan de pulmonaalklep, maar resultaten zijn goed en prognose is zelfde als gezonde populatie

Question 7

Welke stukje in het hart is erg gevoelig voor ritmestoornissen?

Answer 7

Driehoek van Koch:
- Prikkelgeleiding zit daar
- Kan gevaar vormen bij een aortaklepstenose operatie
- Kans op AV-Blok als dat gedeelte schade oploopt

Question 8

Wat kunnen oorzaken zijn om een klepchirurgie uit te voeren?

Answer 8

• Aangeboren hartafwijking
• Acuut reuma
• Endocarditis
• Degeneratie
• Ischemie/infarct

Question 9

Welke vormen van behandeling zijn er voor een aorta klepchirurgie?

Answer 9

• Plastiek
• Klepsparend/Ross
• Vervanging -> BP/MP
• TAVI: Plaatsing met een stent (Kan ook worden geplaatst na het plaatsen van een bioprothese) -> Zorgt voor 20/30 jaar winst

Question 10

Welke afwegingen moeten er worden gedaan voordat er een chirurgische ingreep aan de aorta(klep) wordt uitgevoerd?

Answer 10

• Duurzaamheid
• Bloedverdunner gebruiken of niet
• Hoe groot is de kans op re-operatie
• Verbeteren levenskwaliteit

Geen enkel hartklep zorgt voor afstoting, dus afstoting is geen voordeel bij een bepaalde klep ingreep