5.9 Chirurgische therapie van hartfalen Flashcards
Welke vormen van hartfalen met chirurgische behandelingsmogelijkheden zijn er?
Myocard Ischemie:
- Coronair sclerose
- Linker ventrikel aneurysma
Myocard aandoeningen:
- Cardiomyopathie (verschillende oorzaken, viraal, post-partum, toxisch)
Drukbelasting ventrikel:
- Aortaklepstenose
Volumebelasting ventrikel:
- Mitralisklepinsufficiëntie
- Aortaklepinsufficiëntie
- Tricuspidalisklep insufficiëntie
Instroombelemmering ventrikel:
- Mitralisklepstenose
Hoe werkt de extracorporele circulatie op de hart-long machine?
- Canule in het rechter atrium: Veneus bloed van hart naar het hart-long machine
- Hart-longmachine: Oxygenatie van het bloed en koelen van het bloed (metabolisme vertraagt en O2 vraag daalt). Centrifugaal pomp of roller pomp neemt de pompfunctie van het hart over. Arterieel filter om de embolieën te filtreren
- Canule in de aorta: Terugvoer arterieel bloed
- Cardioplegie: Koele vloeistof met hele hoge Kalium gehalte ter conservatie van het hart en hiermee wordt het hele lichaam gekoeld tot onder 25C tot 30 minuten
Bij een bypass operatie gebeurt met een hart-longmachine
Zonder pomp of bij minimaal invasief bypass gaat het heel erg lastig
Wanneer kan een patiënt worden aangesloten op de hart-long machine?
Alleen als het bloed helemaal verdund is met heparine
De patiënt kan ook worden afgekoeld, is bijna nooit nodig tenzij er aan de arcus aortae wordt geopereerd
Wat gebeurd er bij cardioplegie?
Canule in de aorta waardoor aorta is klemt -> Bloed van machine gaat door hele patiënt behalve het hart
Tussen de klem en aortaklep een naald met koude vloeistof en hoge Kalium concentratie -> Lokaal koelt hart sterk af
Hoe kan er worden gekeken of de kransslagaders vernauwd zijn?
Door coronair angiogram (met contrast)
Wat zijn de indicaties om een CABG uit te voeren?
- Significante stenose linker hoofdstam (a. coronaria sinistra)
- Significante (>70%) stenose proximale LAD en proximale circumflex arterie
- Drie-vats coronarlijden
Welke verschillende graftst kunnen er gebruikt worden voor CABG?
Veneus:
- v. Saphena Magna
- v. Saphena Parva
Arterieel:
- a. Mammaria Interna Sinistra & Dextra, Sinistra altijd bij bypass naar LAD/RDA (LIMA en RIMA) (Gaat heel lang mee)
- a. radialis
Liever arteriën dan venen gebruikt
Wat zijn de kenmerken van een LIMA-RIMA Y-graft?
- LIMA heeft een langere levensduur dan VSM
- Voor jongere patiënten RIMA, anastomoseren aan LIMA
- Technisch moeilijker
- Grotere kans op wondinfecties bij Diabetes
- Patiënten en adipeuze patiënten
- Kan niet als er links bij a. subclavia een stenose is
Waardoor ontstaat er aortaklepstenose?
- Degeneratief (veroudering): Hierdoor kleine scheurtjes en verkalken -> Compleet vervangen
- Congenitaal (aangeboren) bicuspideklep
- Reumatisch: Bijna niet in de westerse wereld
- Endocarditis: Bacterie op de klep en tast de klep aan
Wat zijn de opties voor een aortaklepvervanging?
Mechanische klep:
- Gaat levenslang mee
- Antistolling nodig
- Klep maakt geluid
- Meestal bij <65 jaar gebruikt
Biologische klep:
- Geen antistolling nodig
- Wel beperkte levensduur (15-20 jaar)
- Geen geluid
- Lage weerstand
- Wordt verankerd in de annulus
Homograft:
- Donorklep
Dus vervanging, Reparatie/Plastiek of een TAVI om de klep te behandelen
Hoe werkt een percutane aortaklepvervanging/implantatie (TAVI)?
Bij patiënten met een hoog operatierisico via de liesvaten via een katheter of via een incisie tussen de ribben de klep vervangen
De klep hecht zich vast in de kalk en door de kalk blijft de klep op zijn plek zitten
Dit is het minst invasieve ingreep voor patiënten (geen eerste keus behandeling)
Waar is de klepkeuze van afhankelijk?
- Leeftijd (Jong -> Mechanisch)
- Gezondheidstoestand
- Operatierisico
- Levensstijl
- Tolerantie voor anti-coagulantia
- Voorkeur van de patiënt
- Prothese-gerelateerde factoren: Hemodynamiek en duurzaamheid
Waardoor ontstaan er afwijkingen in de mitralisklep?
- Gebroken of te lange Chorda
- Papillairspier gebroken (door bijv. infarct)
Hoe wordt een mitralisklep hersteld?
Annuloplastiek:
- Mitralisklep ring wort ingebracht waardoor de klepblaadjes weer dichter bij elkaar komen
Mitralisklepplastiek:
- Mitralisklep wordt via het RA door het septum heen bereikt om de klepbladen van de mitralisklep te corrigeren
Mitralisklep nog wel te herstellen zonder complete vervanging
Wat is een Aneurysmextomie/aneurysmaplastiek?
Hierbij wordt een dood gedeelte weggesneden, omdat het spierweefsel moeilijk te hechten is. Er worden vilt patches gebruikt waarin de hechtingen worden gezet
Door de plastiek wordt het zieke gedeelte van het hart buitengesloten zodat het hart weer beter gaat pompen
