3.8 Ritme- en geleidingsstoornissen 3

Question 1

Wat is boezemfibrilleren?

Answer 1

De AV-knoop wordt gebombardeerd met signalen waardoor er een versnelde en onregelmatige hartslag ontstaat en alle plekjes in de boezem vanzelf beginnen

Chaotische hartritme op boezem niveau (geen coördinatie), maar wel met het leven nog verenigbaar. Kamer slaat versneld met irregulaire ritme

Question 2

Hoe wordt een boezemfibrilleren op de ECG gezien?

Answer 2

• P-toppen verdwenen
• F-waves (gekriebel op de basislijn)

Ventrikel is versneld en irregulair

Question 3

Hoe ontstaat boezemfibrilleren?

Answer 3

Het ontstaat in de loop van het leven doordat de wand van de boezem beschadigd is (fibrose). Komt vaak voor bij oudere mensen (>85 jaar vooral)

1/10 mensen van 80 jaar heeft boezemfibrilleren

Question 4

Wat zijn de klachten van boezemfibrilleren?

Answer 4

30% asymptomatisch, toevalsbevinding

• Hartkloppingen (palpitaties)
• Pijn op de borst
• Vermoeidheid
• Dyspnoe

Bij persistent/permanent AF:
- Verminderde inspanningstolerantie
- Algeheel onwel bevinden
- Vermoeidheid

LO: Irregulaire irregulariteit (zowel pols als borst, vaak pols zwakker dan slagen hoorbaar aan het borst)

Question 5

Wat zijn de oorzaken van boezemfibrilleren?

Answer 5

• Atriale druk verhoogd
• Atriale spiermassa verhoogd
• Ontsteking atrium
• Infiltratie atrium

Voor het ontstaan van boezemfibrilleren eerst veranderingen in de boezemwand nodig. Hierdoor een lange lijst van mogelijke oorzaken. Soms reversibel zoals schildklierlijden, maar soms ook niet

Question 6

Wat kan het gevolg van en Atriumfibrilleren zijn?

Answer 6

CVA

Het hart gaat bij Atriumfibrilleren trillen waardoor het bloed stilstaat in een holle ruimte, dit kan leiden tot stolsels vooral in het linker hartoortje

Als het hart dan wel goed gaat contraheren kan het bloedstolsel in de circulatie komen en eventueel naar de hersenen gaan -> CVA

Question 7

Wat is de CHADS2 en CHA2DS2-VASc score?

Answer 7

Het is het gevaar op CVA. Bij 1 punt mag er al antistolling (DOAC) gebruikt worden

Boven de 65 jaar krijgt de patiënt al een punt, evenals het gaat om een vrouw (mits je nog al een ander punt hebt)

Question 8

Wat is de HAS-BLED score?

Answer 8

Het is het gevaar op bloedingen door de antistolling. De antistolling wordt heroverwogen als de HAS-BLED score hoger is dan de CHADS-CASc score

Question 9

Hoe wordt atriumfibrilleren behandeld in de acute situatie?

Answer 9

• Triggers weghalen zoals hyperthyreoïdie
• Ventriculaire rate control (hartslag omlaag halen met medicijnen die de AV-knoop remmen) -> Bèta blokkers en Ca antagonisten
• Cardioversie (chemisch of elektrisch): Elektrisch heeft beter succes en is wel het snelst, maar wel op de antistolling letten. Chemisch kan er voor flecainide, ibutilide, propafenon, vernakalant of Amiodaron gekozen worden

Question 10

Hoe wordt atriumfibrilleren behandeld op langer termijn?

Answer 10

Rate controle: (hartslag rond 80 BPM en atriumfibrilleren laten bestaan)
- Medicamenteus
- His bundel Ablatie (afhankelijk van pacemaker)

Rhythm control (Sinus ritme nastreven):
- Medicamenteus
- Electro cardioversie (ECV)
- Ablatie -> Pulmonaal Venen Isolatie (PVI)

Question 11

Welke behandeling op langer termijn is altijd goed gekozen voor rhythm control?

Answer 11

Ablatie (Zieke concept wordt verbrandt)

Question 12

Is Rate of Rhythm control beter?

Answer 12

Voor de prognose maakt het niet uit en er zijn geen verschillen in mortaliteit.

Op langer termijn lijkt rhythm control toch beter

Klachten en mate waarin het leven wordt beïnvloed kunnen alleen rol spelen bij het maken van een behandelkeuze

Question 13

Wat is ectopy/getrieerde activiteit?

Answer 13

Plek in het myocard die irregulair prikkels afgeeft (ectopie). Hierdoor wordt er te vroeg een hartslag aangemaakt

Zorgen voor een iets onregelmatige hartslag. Kunnen zowel in de kamers als boezems zitten

Question 14

Wat is een sinusaritmie?

Answer 14

Hartslag neemt toe bij inademing en af bij uitademing

Er is geen behandeling nodig is normaal

Question 15

Welke 2 soorten getrieerde activiteiten/ectopy zijn er?

Answer 15

Premature Atrial Contraction (PAC): P-top komt te vroeg en heeft een net wat andere vorm

Premature Ventriculair Contraction (PVC): Geen P-top voor QRS-complex en een heel breed QRS-complex (Slagen buiten het geleidingssysteem), valt vroeg

Pas zorgen bij meer dan 10% voorkomen van PAC of PVC

Question 16

Voor de medicatie voor anti-aritmie is een Vaughan Williams Classificatie. Wat is de Vaughan Williams Classificatie?

Answer 16

Klasse I: Werkt op Natrium kanalen en heeft effect op actiepotentialen
Klasse II: Bèta blokkers, vertragen sinusritme en AV-geleiding
Klasse III: Verlengt het actiepotentiaal (Amiodarone) (Vooral ingrijpen Calciumkanalen)
Klasse IV: Calcium antagonisten (Diltiazem en verapamil). Verminderen de plateaufase en werken op de AV-knoop

Overig (Klasse V): Adenosine (blokkeert AV-knoop) en Digoxine (positief inotroop, verlaagt depolarisatie drempel)

Question 17

Wat kan er als anti aritmica worden gegeven om de AV-knoop te vertragen (Vaughan Williams classificatie)?

Answer 17

Klasse II (Bèta blokkers) en Klasse IV (Calcium antagonisten)

Question 18

Wat kan er als anti aritmica worden gegeven om de actiepotentiaal te beïnvloeden (Vaughan Williams classificatie)?

Answer 18

Klasse I (Natriumkanalen, actiepotentiaal) en Klasse III (Verlengt actiepotentiaal)

Question 19

Wat valt er onder shockbaar en niet shockbaar ritme?

Answer 19

Shockbaar: VF en VT
Niet shockbaar: Pulseless ritme en asystolie

Question 20

Wanneer wordt er een pacemaker gegeven en welke vormen zijn er?

Answer 20

Bij te trage hartslagen

Er zijn pacemakers met 1, 2 of 3 draden (Kamer of boezem)

Kan worden gebruikt bij patiënten met chronische atriumfibrilleren (VVI pacemaker) of patiënten met een Sinus Node Dysfunctie en blanco voorgeschiedenis van een AV block

Question 21

Waar zit de tweedradige pacemaker?

Answer 21

De draden zitten in de rechter boezem en in de rechterkamer

Het is ideaal voor een AV-blok en neemt de functie van AV-knoop over en creëert zo nodig een prikkel als er geen ritme is

Question 22

Hoe wordt een driedradige pacemaker ook wel genoemd?

Answer 22

Biventriculaire pacemaker of CRT-P

Rechter kamer, rechter atrium en linker ventrikel (via de v. sinus coronarius)

Question 23

Wanneer wordt een CRT-P gegeven?

Answer 23

Aan mensen met een ernstig hartfalen en geleidingsstoornissen. Om de beide kamers weer in een goeie ritme te brengen

Aan mensen met een bundeltakblok met hartfalen en verbreed QRS-complex

Question 24

Wat zijn de indicaties voor een pacemaker?

Answer 24

• Sick Sinus Syndrome (verstoorde prikkelvorming)
• Sinusbradycardie met klachten
• AV-blok (2e graads type II, 3e graad)

Question 25

Waarom is een driedradige pacemaker fijn en wanneer wordt het gegeven?

Answer 25

Er zit nu een draad in de rechter boezem en in de linkerkamer. Het hart wordt nu meer synchroon en er wordt een hogere ejectiefractie verkregen

Het wordt gegeven bij een verbreed QRS-complex

Question 26

Wanneer wordt er een ICD gegeven?

Answer 26

Aan mensen die al eerder een reanimatie hebben gehad door een te snelle hartritme (VT, VF) als secundaire preventie. Ook bij een blijvende VT of levensbedreigende ritmestoornissen wordt er een ICD gegeven

Bij primaire preventie wordt het aan mensen gegeven die een verminderde ejectiefractie en pompfunctie hebben, maar wel goede levensverwachting en al medicatie gebruiken

Question 27

Wat is de cleadless pacemaker?

Answer 27

Het is een soort pil wat als pacemaker werkt. Het komt in de punt van het hart

Het heeft een overleving van 5-6 jaar en wordt dus vooral bij oudere bevolking gebruikt

Question 28

Wat is een ablatie?

Answer 28

Er wordt nu met catheters de geleiding van het hart gemeten om vervolgens littekens te kunnen aanbrengen die processen als re-entry verhinderen

Gedaan voor te snelle hartslagen

Question 29

Waaraan is een ICD te herkennen?

Answer 29

De shocking coils (dunne coils)