5.5 Afwijkende hartkleppen II Flashcards
Wat zijn de gevolgen voor de hemodynamiek bij een mitralisklepinsufficiëntie?
- Volumebelasting voor en achter de klep
- Excentrische hypertrofie/dilatatie van de linkeratrium en linkerventrikel
- Disfunctie van de linker ventrikel -> Hartfalen
- Disfunctie van de linker atrium -> Atriumfibrilleren, thrombusvorming
Wat is de etiologie van een mitralisklepinsufficiëntie?
Afwijkingen aan:
- Annulus: Diltatie bij de DCM
Acute mitralisklepinsufficiëntie:
- Chorda: Ruptuur (Spontaan mitralisklepprolaps, endocarditis)
- Papillairspier: Disfunctie of ruptuur bij ischemie (lokaal!)
Primair:
- Klepblad: Perforatie bij endocarditis, prolaps
- Ziekte van Barlow (Jongeren < 60 jaar): Excessieve degeneratie met bileaflet prolaps
Secundair:
- Ventriculair: LV dilatatie en/of dysfunctie
- Atriaal: Annulus dilatatie meestal door boezemfibrilleren
Wat zijn de klachten van een mitralisklepinsufficiëntie?
Lang zijn er geen symptomen
Verhoogde pulmonaaldrukken:
- Dyspnoe
- Orthopnoe
Lage CO:
- Moeheid
- Lethargie
Tekenen van linkerhartfalen
Cachexie (mager)
Wat is er te horen bij een Mitralisklepinsufficiëntie?
Systolische geruis in de apex
Wat is de behandeling van een mitralisklepinsufficiëntie?
- Medicamenteus
- Operatie:
- Bij ernstige MI, symptomen, EF > 30% en LVED < 55 mm
- Bij ernstige MI, zonder klachten, LVES > 45 mm of EF < 60% of hoge rechtsdrukken
Wat zijn de mogelijkheden van een behandeling van de mitralisklepinsufficiëntie?
- Klepplastiek (Herstellen van de klep, prolaps)
- Klepvervanging
- Percutane behandeling (Mitraclip)
Wanneer wordt er een Mitraclip gegeven bij mitralisklepinsufficiëntie?
Als patiënten met hartfalen en belangrijke mitralisklepinsufficiëntie niet meer in aanmerking komen voor klepvervanging
Dit wordt niet gedaan bij acuut hartfalen
Wat zijn de 7 hemodynamische effecten van de mitralisklepstenose?
- Drukbelasting in de Linker Atrium
- Verhoogde druk in de longvenen
- Hypertrofie Linker Atrium
- Kans op ontstaan van atriumfibrilleren
- Kans op het vormen van thrombose
- Kans op perifere embolie
- Kleine SV (Omdat het hart niet goed vult)
Wat is de etiologie van een mitralisklepstenose?
- Acuut gewrichtstrauma (na streptococcen): Fusie commisuren en chordae met verdikking (en later calcificatie klepbladen)
- Congenitaal
- Degeneratief (Calcificatie): Calcificatie mitraal annulus uitbreidend naar de basale delen van de klepbladen
Komt vaak voor bij vrouwen van niet-westerse afkomst
Wat zijn de klachten van een mitralisklepstenose?
- Klachtenvrij tot de opening van de klep is gehalveerd bij en oppervlakte van 2 cm
- Dyspnoe
- Rechterventrikel falen:
- Zwakte
- Vermoeidheid
- Pitting oedeem
- Hepatomegalie - Palpitaties (AF)
- Embolieën
Wat kan er gevonden worden bij het LO van een mitralisklepstenose?
- Luide 1e toon (Sluiten zieke klep)
- Openings snap (Openen zieke klep)
- Een instroomgeruis (Een diastolische roulement)
Hoe wordt de ernst van de stenose bij een mitralisklepstenose met een doppels bepaald?
- <5 mmHg milde stenose
- 5-10 mmHg matige stenose
- > 10 mmHg ernstige stenose
Hoe kan de mitralisklepstenose worden behandeld?
Preventie acuut reuma
Medicamenteus:
- Digoxine, bètablokker bij AF
- Diuretica bij longvaatovervulling/stuwing
- Antistolling bij AF en vergroot LA
Invasief:
- Ballon valvuloplastiek
- Open commussurotomie (klep reparatie)
- Klepvervanging
Wat is de endocarditis?
Een endovasculaire infectie van de cardiovasculaire structuren, meestal de kleppen, maar ook van de pacemakerdraden en kunstkleppen
Hoe ontstaat een endocarditis?
Bacteriemie:
- Slechte gebitsverzorging
- Intraveneus drugsgebruik
- Weke delen ontsteking
- Therapeutische/diagnostische ingrepen
Abnormaal cardiaal endotheel
- Trombocyten en fibrine neerslag, waar micro-organisme kunnen neerslaan en groeien
