5.2 Pathofysiologie acuut/chronisch hartfalen

Question 1

Wat is de definitie van hartfalen?

Answer 1

Het is een syndroom waarbij patiënten symptomen hebben en klinische tekenen waarneembaar zijn die het gevolg zij van dysfunctie van het hart

Er moet dysfunctie zijn van het hart, klinische symptomen en tekenen van hartfalen

Question 2

Naar welke 4 parameters wordt er gekeken om te kijken naar de dysfunctie van het hart?

Answer 2

• De ejectiefractie (knijpkracht)
• Diastolische disfunctie (vullingskracht)
• Vullingsdrukken
• Cardiac output (HF * SV)

Question 3

Wat zijn de 9 symptomen van hartfalen?

Answer 3

• Vermoeidheid
• Verminderde inspanningstolerantie
• Dyspnoe
• Orthopnoe
• Hartkloppingen
• (Nachtelijk) hoesten
• Verwardheid/Delier
• Verminderde eetlust/misselijkheid
• Erectiele dysfunctie bij mannen

Question 4

Wat zijn 8 klinische tekenen van hartfalen?

Answer 4

Tachycardie

Door overvulling:
- Crepitaties of wheezing
- Oedeem
- Ascites (vocht in de buik)
- Verhoogde Centraal Veneuze Druk
- Hepatomegalie (grote lever door teveel vocht)
- Verplaatste apex

Cachexie en afname van spiermassa (bij de ziekste groep dus latere stadium)

Question 5

Wat is de meest gebruikte parameter voor de linker ventrikel functie?

Answer 5

Linker ventrikel ejectiefractie (pompkracht):
- (EDS - ESV)/EDV* 100%

50-70% is normaal

EDV: Eind diastolische volume
ESV: Eind systolische volume

Question 6

Wat zijn oorzaken van dysfunctie van het hart?

Answer 6

Primaire hartspierproblemen:
- Myocardinfarct
- Cardiomyopathie (ziekte van de hartspier)
- Myocarditis (ontsteking van de hartspier)

Overbelasting van het hart:
- Drukbelasting: Klepstenose, hypertensie
- Volumebelasting: Klepinsufficiëntie, shunts
- Ritmestoornissen

Instroombelemmeringen:
- Mitralis- of tricuspidalisklepstenose
- Constrictieve pericarditis/Pericarditis constrictiva (Vernauwd hartzakje)

Question 7

Wat zijn de 3 oorzaken van hartfalen, dus hoe krijg je problemen aan de hartspier, overbelasting of instroombelemmeringen?

Answer 7

Coronairlijden (Ischemie, Myocardinfarct): Nummer 1 oorzaak

Hypertensie (LVH, meestal behouden LV functie

Cardiomyopathie: Familiair of non-familiair
- Gedilateerde cardiomyopathie (DCM)
- Hypertrofische cardiomyopathie (HCM)
- Restrictieve cardiomyopathie (RCM)
- Arytmogene RV cardiomyopathie (ARVC)
- Noncompaction crdiomyopathie

Question 8

Hoeveel van de mensen zal hartfalen ontwikkelen en hoeveel van de opnames in het ziekenhuis is door hartfalen?

Answer 8

• 1:5 mensen zal hartfalen ontwikkelen (20 miljoen mensen wereldwijs)
• 1-3% van de ziekenhuisopnames

Neemt toe met de vergrijzing, betere behandeling (AMI/PCI) en toenemende risicofactoren (obesitas)

Question 9

Wat is de prognose van hartfalen?

Answer 9

40-50% van de mensen overlijdt binnen 5 jaar

Question 10

Wat is de pathofysiologie van hartfalen?

Answer 10

CO (HMV) = SV * HF

HF neemt toe bij activatie sympathische zenuwstelsel en wordt geremd door het parasympatische zenuwstelsel

SV hangt af van de preload, afterload en contractiliteit

Question 11

Hoe wordt het sympathische zenuwstelsel geactiveerd en wat is het effect?

Answer 11

Via de drukreceptoren in het hart

Het zorgt ervoor dat de contractiliteit en HF toenemen

Question 12

Wat gebeurd er als het sympathische zenuwstelsel chronisch geactiveerd wordt?

Answer 12

Het leidt tot verdere neurohumorale (over)activatie (RAAS) en apoptosis

Dit is het geval bij hartfalen en moet geremd worden met bèta blokkers

Question 13

Wat is de preload?

Answer 13

Het is het EDV -> Hoeveelheid bloed dat aanwezig is ook aan het einde van de diastole in de LV of de RV

Slagvolume neemt toe naarmatie de ventrikel een hogere EDV heeft (rekking van myofibrillen)

Question 14

Wat is de Wet van Frank Starling?

Answer 14

SV neemt toe als de preload/EDV toeneemt

Hier zit wel een optimum in en dat is de Wet van Frank Starling. De Actine en myosinefilamenten kunnen dat niet meer uitrekken en het SV zal dan dus afnemen

Contractie kan omhoog gaan zonder dat de slagvolume omhoog gaat (ter compensatie), maar niet voor heel lang

Question 15

Wat is de afterload?

Answer 15

Het is de weerstand waartegen het hart moet pompen

Hoe hoger de afterload, hoe lager de Cardiac Output

Hoger afterload zorgt voor dikkere hart, op langer termijn is dit niet gunstig

Question 16

Door wat wordt de afterload bepaald?

Answer 16

• Systeem (BD) -> (LV)
• Longweerstand (Longdruk) -> (RV)
• Karakteristieken van de vaatwand
• Bloedvolume dat wordt uitgeperst

Wet van LaPlace: T = P * R

Question 17

Waar is de behandeling van hartfalen op gericht?

Answer 17

Om de cardiac output zo hoog mogelijk te houden

Question 18

Wat gebeurt er bij hartfalen met de RAAS?

Answer 18

De nieren ervaren een lagere bloeddruk door het hartfalen en gaan Renine uitscheiden

Hierdoor zal uiteindelijk tot meer ATII leiden en dat zorgt weer voor meer vasoconstrictie en aldosteron. De afterload zal toenemen waardoor de Cardiac Output lager wordt

Question 19

Wat zijn acute compensatiemechanisme bij hartfalen?

Answer 19

Sympathicus:
- HF omhoog
- Contractiliteit omhoog
- Vasoconstrictie
- Afterload omhoog

RAAS:
- Preload omhoog
- Vasoconstrictie

Question 20

Wat zijn de chronische compensatie mechanisme bij hartfalen?

Answer 20

• Preload omhoog
• Neurohumorale activatie (RAAS, sympathicus, endotheline, NO, natriuretische peptiden, vasopressine)
• Ontstekingsreactie (Cytokines, TNF)
• Remodelling

Question 21

Wat zijn de effecten van de compensatiemechanisme op korte en langer termijn?

Answer 21

Water/zout retentie:
- Preload stijgt -> Long/leverstuwing

Perifere vasoconstrictie:
- Perfusie stijgt en afterload stijgt

Sympathicus activatie:
- HF en contractiliteit stijgt en energiebehoefte stijgt

Myocardhypertrofie:
- Ontlasten myocyten -> Beschadiging

Myocardfibrose:
- Voorkomen dilatatie -> Diastolische dysfunctie

Question 22

Wat zijn de kenmerken van myocardiale remodeling (na een myocardinfarct)?

Answer 22

• Hypertrofie
• Verlies van myocyten (Littekens)
• Toename interstitiële fibrose

Question 23

Hoe kan hartfalen worden behandeld?

Answer 23

• Diuretica om zout en water retentie te bestrijden (Volume verlagen)
• Bloeddruk behandelen met vasodilatoren
• Bèta blokkers die adrenerge systeem (sympaticus) remmen
• RAAS-systeem remmers (ACE-I, ARB’s, ARNI, Renine)
• Inotropica (Als RAAS medicatie niet werkt)

Question 24

Wat is het verschil tussen Systolische hartfalen (HFREF) en Diastolische hartfalen (HFPEF)?

Answer 24

HFREF: Afgenomen contractie, EF verlaagd
HFPEF: Vullingsprobleem (normale pompfunctie), EF normaal

Ze zijn beide even dodelijk en hebben beide symptomen en tekenen van hartfalen

Question 25

Wat is New onset?

Answer 25

Hartfalen treden nu voor het eerst op

Het ontstaat vaak in korte tijd en er is weinig tijd voor het inschakelen van compensatiemechanisme

Bij chronisch hartfalen is er ruim de tijd voor compensatiemechanismen

Als er toename van chronisch hartfalen is ontstaat er decompensatie

Question 26

Bij chronische hartfalen zijn er uitlokkende factoren die zorgen voor een disbalans waardoor patiënten bijvoorbeeld op de SEH komen. Wat zijn 8 van deze uitlokkende factoren?

Answer 26

• Koorts
• Ritmestoornissen
• Overmatig zout of vocht inname
• Anemie
• Zwangerschap (Groot bloedvolume)
• Overmatig alcohol inname
• Hyperthyreoïdie
• Perifere arterioveneuze shunts

Question 27

Wat zijn de gevolgen van acuut hartfalen?

Answer 27

Backward failure:
- Snel oplopende eind diastolische druk in de LV -> Hogere druk in LA -> Hogere druk in de longvenen -> Longstuwing -> Longoedeem

Forward failure:
- Verminderde Cardiac Output -> Hypotensie -> Onvoldoende weefselperfusie (shock) -> Multi-orgaan falen en overlijden

Question 28

Wat gebeurd er bij linkszijdig backward failure?

Answer 28

• LV eind diastolische druk omhoog
• LA eind diastolische druk omhoog
• Pulmonaal vene druk omhoog (Longoedeem waardoor er niet meer goed O2 kan worden opgenomen)

Vocht in de longen is teken voor een linkszijdig backward failure

Question 29

Wat zijn de symptomen en klinische tekenen van acuut longoedeem (Astma cardiale)?

Answer 29

Symptomen:
- Dyspnoe
- Orthopnoe

Klinische tekenen:
- Crepitaties

Question 30

Wat gebeurd er bij rechtzijdig backward failure?

Answer 30

• RV druk neemt toe
• RA druk neemt toe
• Druk in de Vena Cava Superior en Inferior neemt toe
• Lever kan opzwellen door toename van vocht/druk (oedeem) en toename CVD

Vocht in de benen is een rechtzijdig probleem door hogere druk in de Vena Cava

Question 31

Wat doet de Forward failure?

Answer 31

Zorgt voor een te lage Cardiac Output en te lage Longflow

Beiderzijds falen van links en rechts

Question 32

Door forward en backward failure ontstaat er shock. Wat is het gevolg?

Answer 32

Multi-orgaan falen