5.7 Harttransplantatie

Question 1

Hoeveel harttransplantaties zijn er per jaar?

Answer 1

40/50

Kenmerken van de donoren:
- Leeftijd gaat omhoog
- Vaker vrouwen
- Minder hoofdtrauma, maar meer CVA

Kenmerken van de acceptoren:
- Leeftijd stijgt
- Meer vrouwen
- Vaker door cardiomyopathie

Question 2

Hoeveel mensen op de wachtlijst van een donor hart overlijden voordat er een transplantatie is?

Answer 2

1/7

Question 3

Welke patiënten, met welk ziektebeeld, worden veel getransplanteerd?

Answer 3

Mensen met een cardiomyopathie

Voorheen mensen met coronairlijden, maar de behandeling van dit ziektebeeld is beter geworden

Question 4

Waardoor neemt de ischemieduur van het donorhart op ijs toe?

Answer 4

Mensen zijn al eerder geopereerd

Zo bevatten ze bijvoorbeeld een LVAT (Kunsthart) die er eerst uitgehaald moet worden

Hierdoor is de ischemietijd is toegenomen

Question 5

Wat is de overleving van mensen met een harttransplantatie met het nieuwe cohort?

Answer 5

68% à 75% in 10 jaar

Question 6

Wat is de gemiddelde overleving met een donorhart?

Answer 6

15-17 jaar

Vooral door de gebruikte immunosuppressiva die kan zorgen voor kanker, infecties, coronairlijden, nierinsufficiëntie etc.

Question 7

Wat zijn de effecten van andere immunosuppressiva’s zoals tacrolimus, maar ook de hypertensie behandeling en revascularisatie?

Answer 7

• Minder afstoting
• Betere cholesterol
• Betere nierfunctie
• Minder hypertensie
• Minder myocardinfarcten
• Meer Diabetes Mellitus
• Meer huidmaligniteiten

Question 8

Wat is de grootste oorzaak/zijn de grootste oorzaken van overlijden na een harttransplantatie?

Answer 8

• Coronair VZ
• Kanker
• Primair falen
• Vaatziekten
• Nierfalen

Question 9

Wat voor machine is nodig bij een harttransplantatie?

Answer 9

Een hart-long macine
VA-ECMO

Question 10

Wat zijn de problemen op korte termijn van een harttransplantatie en hoe kan het voorkomen worden?

Answer 10

Primaire functie donorhart:
- Gezond hart
- Goede preservatie
- Korte ischemie duur < 4 uur

Chirurgisch:
- Bloeding
- Tamponade

Pulmonale hypertensie (PA, RV, RA, LA en LV drukken stijgen allemaal):
- Longvaatweerstand niet te hoog

Geleidingsproblemen:
- Tijdelijke pacemaker

Acute rejectie:
- Immunosuppressiva

Question 11

Wat is het doel van een steunhart?

Answer 11

Als de longvaatweerstand, welke hetzelfde blijft bij een harttransplantatie, te hoog is en de rechter harthelft deze drukken niet kan opvangen, ook niet met medicijnen, mag hij niet getransplanteerd worden

Een kunsthart kan dan gebruikt worden om de PA drukken omlaag te krijgen waardoor de patiënt uiteindelijk wel getransplanteerd wordt

Question 12

Wat is het nadeel van een steunhart?

Answer 12

Het ondersteunt alleen de Linkerventrikel

Question 13

Wat kunnen gevolgen zijn op het hart van een chronische pulmonale hypertensie?

Answer 13

De druk in de a. pulmonalis gaat omhoog, waardoor de druk in het rechterventrikel zal toenemen en het rechterventrikel zal dilateren

Er ontstaat dan een tricuspidalisklepinsufficiëntie wat ervoor zorgt dat de rechteratrium druk ook omhoog gaat. Het rechteratrium zal nu ook dilateren. De Vena Cava druk gaat nu ook omhoog

Het geheel rechter ventrikel gaat falen waardoor er onvoldoende bloed aanbod is aan het linkeratrium en linkerventrikel welke nu in druk zullen verlagen

Uiteindelijk leidt dit tot een low output syndroom (Patiënt stopt met plassen)

Question 14

Wat kan de behandeling zijn van een low output syndroom?

Answer 14

• ECMO
• Medicatie om de drukken van de harthelft te beïnvloeden en het te laten herstellen

Question 15

Wat zijn problemen op langer termijn van een harttransplantatie en hoe zijn ze te voorkomen/op te lossen?

Answer 15

Acute afstoting:
- Immunosuppressiva
- Regelmatige cotnrole

Coronairlijden:
- Percutane coronaire interventie, soms CABG

Maligniteiten:
- PTLD (EBV infectie/reactivatie)
- Solide tumoren (lange termijn)

Gevolgen van de medicatie:
- Intensieve begeleiding
- Goede compliance

Question 16

Hoe kan er worden gezien of er afstoting is van het hart en hoe kom je erachter?

Answer 16

Met een hartbiopt
Er is nu een blauwe verkleuring. Dit is het immuunsysteem wat de myofibrillen aanvalt

Ook is het te zien met een echo waar er dan pleuravocht te zien is

Question 17

Wat verandert er niet bij een hartafstoting?

Answer 17

De pompfunctie, deze blijft hetzelfde

Maar daarna zal het zorgen voor knijpfalen

Question 18

Hoe kan coronairlijden bij een harttransplantatie op een CAG (Katheterisatie) gezien worden?

Answer 18

Er is nu een kralensnoer te zien en er is inflammatie over de gehele vaatboom

Question 19

Wat zijn de algemene bijwerkingen van immunosuppressiva?

Answer 19

• Maligniteit
• Infectie

Question 20

Wat zijn de 8 specifieke afwijkingen van immunosuppressiva?

Answer 20

• Nierinsufficiëntie
• Hypertensie
• Diabetes Mellitus
• Tremoren
• Spierkrampen
• Hirsutisme (beharing)
• Osteoporose (door chronisch prednison gebruik)
• Gingiva overgroei (dikker bloedend tandvlees)
• Cerebrale afwijkingen

Question 21

Wanneer wordt er aan iemand een harttransplantatie gegeven, wat zijn de indicaties?

Answer 21

• Bij het eindstadium van de hartziekte
• Optimale conventionele behandeling (medicamenteus, devices zoals ICD of kleppen)
• Goede compliance/leefregels/dieet
• Geen andere interventies mogelijk
• Aanzienlijke winst te verwachten in duur en kwaliteit van het leven
• Goede nierfunctie, longfunctie en geen andere belangrijke pathologie, dus geen belangrijke comorbiditeit

Question 22

Wanneer zit een patiënt in het eindstadium van hartfalen?

Answer 22

• NYHA III/IV
• Vochtretentie, vermoeidheid, dyspneu, slechte eetlust, cachexie
• Bij frequentie ziekenhuisopnames
• Aan huis gebonden
• Ondanks dat er optimaal wordt behandeld met medicatie (ACE-I, ARB, ARNI, BB,MRA, SGLT-2, diuretica), aanvullende opties (ICD, CRT-D, Mitraclip, dieet (Natriumbeperking, vochtbeperking) en correctie van oorzakelijke en bijdragende factoren

Question 23

Er zijn verschillende gradaties van het eindstadium van hartfalen. Wat zijn deze 4 stadia?

Answer 23

1) Thuis in NYHA III klasse
2) In het ziekenhuis afhankelijk van intraveneuze inotropica (NYHA IV)
3) In het ziekenhuis afhankelijk van tijdelijke mechanische ondersteuning IABP/ECMO
4) Thuis met een steunhart (LVAD)

Question 24

Wat is de gemiddelde wachttijd voor een donorhart?

Answer 24

3-3,5 jaar

Question 25

Wanneer worden er tijdelijke mechanische maatregelen toegepast en wat zijn de mogelijkheden?

Answer 25

Bij ernstig hartfalen dat de Cardiac Output zo laag is dat de functie van alle organen wordt bedreigd (Cardiogene shock)

Mogelijkheden:
- Intra-aortale ballonpomp (IABP)
- ECMO
- Left Ventricular Assist Device (LVAD)

Question 26

Hoe werkt een IABP?

Answer 26

Het is een ballonpomp. Het wordt via de a. femoralis naar binnen geschoven en gelaten in de aorta descendens

De ballon wordt weer in de diastole opgeblazen en loopt leeg in de systole wat zorgt voor een aanzuigende werking waarbij het hart dus wordt ontlast. Dit moet wel liggend worden gedaan en kan dus niet rechtop zittend

Question 27

Wat is de ECMO?

Answer 27

Het is een tijdelijke ondersteuning voor een paar dagen of paar weken. Bloed wordt buiten het lichaam geoxygeneerd en daarna weer teruggegeven aan het lichaam

Er zijn 2 types:
- VA-ECMO: Ondersteunt het hart en longen
- VV-ECMO: Ondersteunt alleen de longen (bijv. bij respiratoire insufficiëntie bij pneumonie)

Question 28

Wat is het Tandem Heart?

Answer 28

Het is een tijdelijke variant, een buitenboord motor waarbij er canules in de circulatie worden aangebracht en het bloed rondstroom

Question 29

Wat is de Heartmate?

Answer 29

Het is de permanente variant van een Tandem Heart. Het wordt ingebouwd in het hart

Question 30

Wat zijn contra-indicaties van een harttransplantatie?

Answer 30

• Niet beïnvloedbare pulmonale hypertensie
• Infectie/focus voor infectie
• Nierinsufficiëntie/Leverinsufficiëntie
• Ernstig vaatlijden buiten het hart
• Diabetes en orgaanschade
• Ziekten met beperkte prognose
• Problemen t.a,v. behandeling