anatomie Flashcards
n facial reg carot diaphragme (incomplet) (176 cards)
1
Q
nerf facial est un nerf
A
mixte et sensoriel et porteur de fibre végetatives
2
Q
racine du nerf facial
A
- racine motrice= n. facial proprement dit
- racine sensitive= n. intermed de wrisberg
- contingent neuroveget
3
Q
la racine motrice du n7 innerve
A
- les m peauciers de la face et du cou: mimique faciale
- ventre post du m digastrique
- m stylo-hyoidien
- m de l’etrier
4
Q
racine sensit du n7 innerve
A
- moitié post du conduit auditif ext
- langue en avant du V lingual (2/3 ant)
- tympan et pavillon (au niveau de la zone de ramsay hunt)
5
Q
conting veget du n7 innerve
A
la secretion lacrymale +nasale+ salivaire
6
Q
origine réelle du n7
A
- noyau mot à la partie basse de la calotte protuber
- noyau sens et situé dans le bulbe au sommet du tractus solitaire
- les noyaux veget: en dessous du noyau mot= noyau lacrymo-nasal+salivaire sup
7
Q
origine apparente du n7
A
sillon bulbo-protuberanciel au niveau de la fossette sus olivaire du bulbe
- rac mediale: la plus importante=motrice: située en arriere et en dehors du n6 (mot ocul ext)
- rac lateral: 7bis (sensitive) : entre le nerf fac (7) en avant et le nerf auditif (8) en arriere
8
Q
segments du n7 au cours de son trajet
A
3 segments:
- intracranien
- intrapetreux
- extracranien
9
Q
segm intracranien du n7
A
dans l'étage post de la base du crane au niveau de l'angle ponto-cerebelleux se dirige obliquement en avant et en dehors jusqu'au CAI puis penetre dans l'aqueduc de fallope
10
Q
aqueduc de fallope ou
A
canal facial =un canal osseux intrapetreux
11
Q
seg intrapetreux du n7 (intraparietal)
A
n7 presente 3 portions:
- labyrinthique
- tympanique
- mastoidienne
12
Q
portion labyrinthique du n7
A
- horizontale, perpendic à l’axe du rocher
- passe entre la cochlé en avant et le vestibule en arriere oblique en avant et en dehors
- se termine en se coudant en arriere formant le genou du n facial (gg géniculé) où les 2 racines 7/7bis se réunissent
13
Q
portion tympanique du n7
A
-transversale parallele à l’axe du rocher
-se situe dans la paroi med de la caisse
-oblique en arrière et en dehors
du genou au coude du n facial
14
Q
portion mastoidienne du n7
A
- verticale perpendic à l’axe du rocher
- sur la paroi post de la caisse entre la caisse et la mastoide
- du coude au trou stylo-mastoidien
15
Q
segment extra-cranien du n7
A
- le n7 quitte la base du crane par le foramen stylo mastoidien
- redevient horizontal, oblique en avant et en dehors, puis passe dans l’espace retro-styloidien
- il traverse la gl.parotide en plein parenchyme en la divisant en 2 lobes
- à l’interieur de la parotide, il se termine par 2 branches terminales: Temporo faciale+Cervico faciale
16
Q
la branche intermédiaire de Wrisberg (7bis)
A
il décrit le meme trajet que le 7
dans le CAI, il s’enroule autour du n7
il se termine dans le gg géniculé où il s’unit au n7
17
Q
segment intra cranien du n7 avant d’arriver au CAI
A
il traverse l’angle ponto cerebelleux avec le 7bis+n8 formant un paquet vasc-nerveux avec l’artere auditive int
18
Q
en avant du segment intracranien du n7
A
la face postero sup du rocher
19
Q
en arriere du segment intracranien du n7
A
flocculus du cervelet
20
Q
au dessus du segment intracranien du n7
A
- pedencule cerebelleux moy
- n5
- a.cerebelleuse sup
- a.cerebrale post
- n4 (pathétique)
21
Q
en dessous du segment intracranien du n7
A
- a.auditive int
- elements qui convergents vers trou dechiré post = sinus sigmoide qui devient v.jugul int+ n9+n10+n11
- a.cerebelleuse antéro inf
- tubercule occipital
- trou condylien ant (passe le n12)
22
Q
dans le CAI le n7 et branches du n8
A
aboutissent sur une lame osseuse percée de 5 orifices:
- ant sup: n7+n7bis
- ant inf: n cochléaire
- post sup: branche utriculaire du n vestib
- post moy:branche sacculaire du n vestib
- post int:n ampullaire post du n vestib
23
Q
positions des n7 , 7bis, a auditive int
A
-n7 est sup
-n7bis en dessous du n7
-a audit int en avant des 7 et 7bis contre la paroi ant
entouree par 2ou3veines satellites qui gagnent le sinus petreux inf
24
Q
passé l’aqueduc de fallope, le segment labyrinthique du n7 en rapport
A
avec le vestibule en arriere et en dehors
et la cochlé( limaçon) en avant et en dedans
25
segment tympanique du n7 en rapport en avant
gg geniculé (sur la conveité du genou
26
segment tympanique du n7 en rapport en dedans
vestibule
27
segment tympanique du n7 en rapport en dehors
partie sup de la caisse du tymp
28
segment tympanique du n7 en rapport en haut
ampoule du canal semi circulaire lat
29
segment tympanique du n7 en rapport en bas
les formations de la paroi med de la caisse du tympan= fenetre ovale+fenetre ronde+muscle du marteau
30
segment mastoidien du n7 en rapport au niveau du coude en dedans
partie post du canal semi circulaire lat
31
segment mastoidien du n7 en rapport au niveau du coude en dehors
aditus ad antrum (fait communiquer l'antre mast à la caisse du tymp)
32
segment mastoidien du n7 en rapport en arriere
partie desendante du sinus lat
| partie med de l'antre mast
33
segment mastoidien du n7 en rapport en dedans
de haut en bas:
- labyrinthe osseux
- fosse jugulaire?
34
elements passant par le trou dechire post (foramen jugulaire)
n9
n10
n11
sinus sigmoide (devient v jug int)
35
elements du paquet vasc nerveu traversants le CAI
n7
n7bis
n8
a.aud int
36
segment mastoidien du n7 en rapport en dehors
de haut en bas:
- l'aditus ad antrum
- les cell mastoidiennes
37
segment mastoidien du n7 en rapport en avant
- la paroi post de l'extrémité med du CAE
| - la paroi post de la caisse du tymp: la pyramide + m.de l'étrier
38
dans la loge parotidienne (segm extra cranien) le n7 est en rapport
-entre le m.stylo hyoidien en dedans
| et ventre post du m digastrique en dehors
39
dans la loge parotidienne (segm extra cranien) le n7 décrit un courbe
courbe à concavité ant int en embrassant a.carotide ext+ v.jug ext
40
la bifurcation du n7 se fait le plus svt
à l'endroit ou il croise la face lat de la v.jug ext
41
situe la rég carotidienne
située à la partie lat du cou
au dessus de la reg sus claviculaire
en arriere de la reg parotidienne et des deux reg hyoidiennes
42
la rég carotidienne est l'espace ... occupé ....
est l'espace cervical occupé de chaque coté par le l'axe vasc nerv du cou
43
cite 2 intéret cliniques de la rég carotidienne
- lieu de palp du poul carot
| - siège d'adp (chaine lymph jugulaire int)
44
cite 2 intéret radio de la rég carotidienne
- Doppler des vx du cou
| - ponction carot direct pouur opacification des vx intracraniens
45
cite 2 intéret en thérapeutique de la rég carotidienne
- prise de voie centrale en réanim
| - abord chir de la carotide/oesoph cervical/curage gg
46
enumère les parois de la rég carotidienne
3 parois:
| med+lat+post
47
paroi med de la rég carotidienne=
viscerale
48
paroi med de la rég carotidienne est représentée par
l'axe visceral du cou
| recouvert par sa gaine fibreuse très fine
49
paroi med de la rég carotidienne comprend:
- thyroide et parathyroides
- larynx +trachee cervic
- pharynx+oesoph cervic
- de chaque coté les n recurrents
50
paroi post de la rég carotidienne=
vertébrale
51
paroi post de la rég carotidienne comprend:
-face ant des apoph transverses de C3---C7
-muscles prévetebraux recouverts par l'aponevrose prévertébrale:
m grand droit ant de la tête
m long du cou
les m scalènes latéralement (ant,moy,post)
-branches prof du plexus cervical
-le sympathique cervic
52
- le tubercule de chassaignac=
| - ses particularités :
= tubercule carotidien
=tubercule ant du processus transverse de C6
-peut servir de contrefort dans la compression d'une artère carotide commune, pour tenter de maîtriser une hémorragie au niveau de ces vaisseaux+ à ce niveau l'a vertebrale aborde le canal transversaire
53
paroi lat de la rég carotidienne=
=le couvercle de la région
| musculaire+ aponévrotique
54
plans de la paroi lat de la rég carotidienne sont
- plan tégumentaire
| - double plan musc
55
les aponévroses du double plan musc de la paroi lat de la rég carotidienne sont
ACM+ACS
56
paroi lat de la rég carotidienne: plan tégumentaire=
- la peau
- tissu celluleux s cut
- rameaux vasc nerv superf
- ACS
57
paroi lat de la rég carotidienne: plan musc=
=double plan musc, engainé par les ACM+ACS:
-plan superf=m SCM (3fx)
-plan profond= OH
+SCH+ST+TH
58
paroi lat de la rég carotidienne: plan musculaire superf
=m SCM contenu dans un dédoublement de l'ACS
| =m large+puissant+quadrilatère
59
aponevrose du m SCM
m SCM est contenu dans un dédoublement de l'ACS
60
paroi lat de la rég carotidienne: plan musculaire profond
=m OH+SCH
- en arrière: le ventre post du m OH
- en avant : le m SCH
61
aponevrose entre le m OH et le m SCH=
l’ACM
62
NC: à propos du m SCM
-sa contracture acquise ou congénital entraine
le torticolis.
- Le relief musculaire du m SCM forme le repère essentiel de la découverte des vaisseaux lors des incisions opératoires.
-lors d'une IR sévère il ya mise en jeu de ce m inspiratoire accessoire
63
forme et direction de la reg carotid
La région carotidienne est quadrilatère, oblique en arrière et en haut
64
la reg carotid est limitée en avant:
par le bord antérieur du m SCM
65
la reg carotid est limitée en arrière:
par le bord postérieur du m SCM
66
la reg carotid est limitée en haut
par le ventre postérieur du m digastrique
67
la reg carotid est limitée en bas
par la clavicule et la fourchette sternale
68
la reg carotid est limitée en profondeur
par la colonne cervicale (en arrière) et l’axe viscéral du cou (en dedans)
69
le paquet vasc nerv du cou est contenu dans:
la gouttiere carot
70
le paquet vasc nerv du cou est constitué de:
- a carotide primitive (commune) et ses branches de division
- v jug int
- chaine lymph jug (=le lymphocentre cervical profond)
- les n.vague+hypoglosse(12)
71
origine de a carot primitive
- à D: nait à la base du cou, de la bifurcation du tronc brachio-céphalique
- à G: nait directement de la crosse de l’aorte
72
trajet de a carot primitive
-monte verticalement dans la gouttière carotidienne et -répond en dehors à la veine jugulaire
interne dont elle est séparée par le nerf vague
73
terminaison de a carot primitive
se termine en bifurquant en deux branches externe et interne
74
bifurca de a carot primitive au niveau de:
au niveau du bord supérieur du cartilage
| thyroïde en regard de C4
75
N.C : La découverte de la carotide primitive se pratique :
au dessus de l’omo-hyoïdien en passant
| dans la gaine du muscle sterno-cléido-mastoïdien et en réclinant la jugulaire interne en arrière
76
branches de divis de a carot primitive
- a. CI: post ext
| - a.CE: ant int
77
a. CI branche de la carot primitive
poursuit la direction verticale de l’artère carotide commune, elle pénètre dans le crâne et forme avec les branches du tronc basilaire le polygone de Willis à la base du cerveau
78
a. CE branche de la carot primitive
-se détache de la face antérieure de la bifurcation, monte devant l'a.CI
79
branches de l'a carot ext (dans la reg carot)
donne naissance à des branches destinées à la face, au cou et à la voute crânienne :
- l’artère thyroïdienne supérieure,
- l’artère linguale,
- l’artère faciale,
- l’artère pharyngienne ascendante,
- l’artère occipitale,
- l’artère auriculaire postérieure,
- et les rameaux destinés au sterno-cléido-mastoïdien et à la parotide
80
branches de l'a carot int (dans la reg carot)
0
81
a carot ext après traverser la reg carot
penetre dans la reg parotid
82
N.C : La bifurcation de la carotide primitive
présente à sa face postérieure le corpuscule
| carotidien d’Arnold (contient des chemorecept sensibles aux variations du taux d'O2 et de CO2 et du PH sanguin)
83
le corpuscule carotidien d’Arnold intervient dans
regulation de l'équilibre ac-bas
84
le sinus carotidien=
=dilatation initiale de a CI
| =zone réflexogène (barorecept) ayant un rôle dans la régulation de la TA
85
NC: le corpuscule
| carotidien d’Arnold
peut être le siège d'une tm = PARAGANGLIOME sécrétant des chatécholamines (=forme extra-surrenalienne du phéochromocytome)
86
NC: le sinus carotidien
Le massage du sinus carotidien (MSC) est un geste fréquemment réalisé en médecine d’urgence. Ses indications principales sont le dépistage d’une hypersensibilité du sinus carotidien dans le cadre d’un bilan de vertiges ou de syncopes et
le diagnostic, voire le traitement des tachycardies paroxystiques.
87
la v jug int =
la principale et la plus volumineuse veine cervicale.
88
la v jug int est plus volum à
droite (car prédominance du sinus sigmoide droit)
89
origine de la v jug int
naît au niveau du foramen jugulaire (trou déchiré post)
90
trajet de la v jug int
- descend obliquement en bas en avant et en dedans
| - toujours situé à la face lat de la CI puis la C primitive
91
terminaison de la v jug int
se termine à la base du cou oὺ elle s’unit à la veine subclavière pour former le tronc vein brachio-céphalique
92
affluents de la v jug int
La veine jugulaire interne reçoit 2 affluents
-le tronc thyro-linguo-facial,
-et la veine thyroïdienne moyenne (inconstante).
Elle est richement anastomosée avec les autres systèmes de drainage veineux du cou
93
NC: la v jug int
- peut être utilisée pour cathétérisme Droit
| - ou pour prise de voie veineuse centrale (perf de médicaments..)
94
la chaine lymph jug =
=Le lymphocentre cervical profond latéral
95
la chaine lymph jug s'inscrit dans
s’inscrit dans un TRIANGLE
96
le sommet du triangle gg cervic est situé
est situé en arrière de la mandibule, sous la partie inférieure du ventre postérieur du muscle
digastrique
97
le sommet du triangle gg cervic est occupé
par les nœuds sous-digastriques (=jugulo-digastrique)
98
NC: noeuds s digastriques
Les nœuds sous-digastriques sont d’une grande importance car les métastases
ganglionnaires des cancers cervico-faciaux se drainent préférentiellement dans ces nœuds
99
Le plus volumineux des nœuds jugulo-digastriques est dénommé en clinique
ganglion de
| Küttner
100
nom du triangle gg cervic
triangle de rouvière
101
la chaine lymph jug =chaine .... du triangle
chaine ant du triangle de rouv
102
le triangle de rouv est formé par
3 chaines:
- ant:jug int
- post:spinale
- inf:sus clav
103
la chaine lymph jug draine les lymphatiques de:
face+nuque+VADS
104
la chaine lymph jug est disposée
entre la v jug int en dedans
| et le m SCM en dehors
105
gg de poirier situation
proche du tendon du m. OH
106
les éléments nerveux de la reg carot sont
- n vague
| - n hypoglosse (12)
107
n pneumogastrique chemine dans
dans l’angle dièdre, ouvert en arrière, que forment la jugulaire interne en dehors, la carotide interne et primitive en dedans
108
n grand hypoglosse(12) apparait
n’apparaît que dans la partie supérieure de la région, au-dessous du ventre postérieur du
digastrique.
109
n grand hypoglosse(12) trajet
Oblique en bas et en avant, il croise la carotide interne glissant entre le pneumogastrique en
dedans et la jugulaire interne en dehors
110
n grand hypoglosse(12)
donne naissance à sa branche descendante qui s’anastomose avec une branche du plexus cervical profond C2-C3 pour former
« l’anse de l’hypoglosse », d’où naissent les nerfs des muscles sous-hyoïdiens
111
la branche descendante du n12 s'anastomose avec....pour former....
- une branche du plexus cervical profond C2-C3
| - pour former l’anse de l’hypoglosse
112
les nerfs des muscles sous-hyoïdiens naissent de:
de l’anse de l’hypoglosse
113
rapports généraux de la reg carot: elle répond en arrière
A la région pré-vertébrale : avec ses éléments nerveux (plex cervic+symp cervic)
et ses éléments vasculaires (aa et vv vertebrales)
114
rapports généraux de la reg carot: elle répond en dedans:
A l’axe viscéral du cou, avec :
- larynx+ pharynx en haut
- trachée + l’œsophage en bas
- le nerf laryngé supérieur (plaqué contre le pharynx) + le nerf laryngé inférieur (récurrent)
115
rapports généraux de la reg carot: elle répond en avant
- au-dessous de l’os hyoïde : les muscles sous-hyoïdienne+le corps thyroïde
- au-dessus de l’os hyoïde : la région sus-hyoïdienne latérale+ la glande sous mandibulaire
116
rapports généraux de la reg carot: elle répond en haut
à la région parotidienne
(en avant)
+et l’espace sous parotidien (en arrière)
117
rapports généraux de la reg carot: elle répond en bas
en dedans avec le médiastin + en dehors
| avec le creux sus-claviculaire
118
conclusion : abord chir de la reg carot
- La cervicotomie pré-sternocléido-mastoïdienne
| - Incision oblique : entre le chef sternale et le chef claviculaire du m SCM
119
conclusion:pathologie de la reg carot
-La pathologie principale de la région carotidienne touche les lymphocentres cervicaux profonds.
Les adénopathies peuvent être d’origine inflammatoire (au cours d’une angine par exemple) ou
métastatique d’un cancer cervico-facial (au cours des carcinomes épidermoïdes des VADS).
-La palpation de ces lymphocentres est un geste essentiel afin
d’apprécier l’extension tumorale.
120
INTROD: diaphragme=
-formé de...
+ interet
- Cloison musculo – aponévrotique séparant le thorax de l’abdomen, le diaphragme thoraco – abdominal forme le plancher du 1er et le toit du 2ème.
- Formé de 2 coupoles et traversé par des éléments vasculaires, nerveux et digestifs passant du thorax
dans l'abdomen et vice-versa, le diaphragme constitue le principal muscle de la respiration.
- Intérêt : paralysie diaphragmatique
121
diaphragme: I. CONFIGURATION :1. Forme :
Muscle large et mince, renforcé par un centre tendineux, il peut être décomposé en 2 portions :
- L’une horizontale, sterno – chondro – costale, réalisant 2 coupoles de hauteur inégale, la droite
étant plus élevée que la gauche,
- L’autre verticale, vertébro – lombaire, qui correspond aux piliers et arcades du diaphragme
122
diaphragme: I. CONFIGURATION :2. Situation :
En expiration forcée, le diaphragme atteint la 4ème côte à droite, et la 5ème à gauche.
123
diaphragme: I. CONFIGURATION :3. Constitution :
- On peut considérer le diaphragme comme un assemblage de petits muscles digastriques, dont les
tendons intermédiaires s’entrecroisent au niveau d’un centre aponévrotique
- On peut donc lui décrire 2 parties :
124
diaphragme: I. CONFIGURATION :3. Constitution :
| parties :
On peut donc lui décrire 2 parties :
- L’une périphérique, musculaire, formée par toute une série de faisceaux sternaux, costaux et
lombaires : la partie charnue,
- L’autre centrale, tendineuse, le centre phrénique.
125
diaphragme: I. CONFIGURATION :A. LE CENTRE PHRENIQUE :
ou centre tendineux
- Est une lame tendineuse allongée transversalement ayant la forme d'un trèfle possédant 3 folioles :
antérieure (la plus grande), gauche (la plus petite) et droite.
- À l'union des folioles droite et antérieure se trouve l'orifice de la veine cave inférieure.
- 2 sortes de fibres constituent le centre phrénique :
126
diaphragme: I. CONFIGURATION :A. LE CENTRE PHRENIQUE : fibres
2 sortes de fibres constituent le centre phrénique :
- Fibres fondamentales continuent la direction des fibres charnues et
- Fibres d’association : condensées en 2 bandelettes :
o La bandelette semi-circulaire supérieure ou bandelette oblique : s'étend de la foliole antérieure
à la foliole droite passant en arrière de l'orifice de la veine cave inférieure.
o La bandelette semi-circulaire inférieure ou bandelette arciforme : s'étend de la foliole droite à
la foliole gauche passant en avant de l'orifice de la veine cave inférieure.
Les 2 bandelettes circonscrivent à droite de la ligne médiane l’orifice quadrilatère de la VCI.
127
diaphragme: I. CONFIGURATION :B. LA PARTIE CHARNUE :
- Les faisceaux musculaires de cette partie s'éparpillent en éventail à partir du centre phrénique vers le pourtour de l'orifice inférieur du thorax.
- On distingue 3 portions suivant les insertions :
Portion vertébrale :
Portion costale :
Portion sternale :
128
diaphragme: I. CONFIGURATION :B. LA PARTIE CHARNUE : Portion vertébrale : .....
+ (parties)
On distingue de part et d'autre de la ligne médiane, deux parties, l'une médiale et l'autre latérale.
. La partie médiale ou pilier médial du diaphragme:
. La partie latérale
129
diaphragme: I. CONFIGURATION :B. LA PARTIE CHARNUE :Portion vertébrale :La partie médiale ou pilier médial du diaphragme: -constituée...
- Constituée par 2 piliers principaux l'un à droite et l'autre à gauche :
o le pilier droit : s'incère sur la face antérieure de L2 et L3 et sur les disques intervertébraux
correspondants.
o le pilier gauche : plus petit et son insertion se limite à L2 et les deux disques adjacents. Il donne
insertion au muscle de Treitz (ou muscle suspenseur du duodénum)
130
diaphragme: I. CONFIGURATION :B. LA PARTIE CHARNUE :Portion vertébrale :La partie médiale ou pilier médial du diaphragme:
- chaque....
- ainsi....
- ....où passe....
- Chaque pilier monte obliquement en avant et en haut, et s’unit au pilier opposé en formant en avant de
l’orifice aortique le ligament arqué médian
- Ainsi les 2 piliers limitent avec la colonne vertébrale une large ouverture divisée en deux orifices
secondaires :
o postérieur ou orifice aortique,
o antérieur ou orifice oesophagien.
- Un interstice fibreux où passe le nerf grand splanchnique divise chaque pilier en deux parties.
131
diaphragme: I. CONFIGURATION :B. LA PARTIE CHARNUE :Portion vertébrale :La partie latérale
- constituée par une lame musculaire, dont les fibres se fixent sur l'arcade du psoas et se terminent sur
les parties latérales de l'échancrure postérieure du centre phrénique.
- séparé du pilier correspondant par un interstice que traverse la chaîne sympathique et le nerf petit
splanchnique.
132
diaphragme: I. CONFIGURATION :B. LA PARTIE CHARNUE :Portion costale :
Constituée par des fibres charnues qui s’insèrent sur :
- Les six derniers arcs costaux :
o L’insertion est chondrale sur les 7ème et 8ème arcs.
o L’insertion est chondro-costale sur le 9ème arc.
o L’insertion est costale sur les 10ème, 11ème et 12ème cotes.
- 3 arcades intercostales fibreuses qui s’étendent :
o Du sommet de la 12ème côte à la face antérieure de l’apophyse transverse de L1 (arcade de
carré des lombes).
o Du sommet de la 10ème côte à celui de la 11ème.
o Du sommet de la 11ème à celui de la 12ème.
Se termine sur les bords latéraux du centre phrénique.
133
diaphragme: I. CONFIGURATION :B. LA PARTIE CHARNUE : Portion sternale :
- Formée de 2 Fx placés de chaque côté de la ligne médiane.
- S'étend de la face postérieure de l'appendice xiphoïde et la partie moyenne de la foliole antérieure.
- Les Fx sternaux sont séparés l'un de l'autre et de la portion costale par des interstices celluleux.
134
diaphragme: I. CONFIGURATION :
| C. LES ORIFICES DU DIAPHRAGME :....+ sont:
Le diaphragme comporte des d'orifices qui livrent passage à un certain nombre d'organes, vx et nerfs.
. L’orifice de la veine cave inférieure :
. L’orifice œsophagien :
. L’orifice aortique :
135
diaphragme: I. CONFIGURATION :C. LES ORIFICES DU DIAPHRAGME :L’orifice de la veine cave inférieure :
- orifice quadrilatère situé a droite dans le centre phrénique, à l'union des folioles droite et ant.
- Se projette sur D9 et livre passage à :
o la veine cave inférieure
o et le nerf phrénique droit, en dehors et en avant de la veine
136
diaphragme: I. CONFIGURATION :C. LES ORIFICES DU DIAPHRAGME :L’orifice œsophagien :
- situé en avant et au-dessus de l’orifice aortique, a la hauteur de D10.
- Il contient :
o l'oesophage
o le nerf vague droit (postérieur) et gauche (antérieur)
137
diaphragme: I. CONFIGURATION :C. LES ORIFICES DU DIAPHRAGME :L’orifice aortique :
- Compris entre les 2 piliers internes
- Il n’est pas franchement médian, mais légérement déporté à gauche
- Se projette sur D12 et lire passage à l’aorte, qui, de thoracique, devient abdominal, et au canal
thoracique, qui monte derrière elle.
138
diaphragme: I. CONFIGURATION : chapitres
A. LE CENTRE PHRENIQUE :
B. LA PARTIE CHARNUE :
C. LES ORIFICES DU DIAPHRAGME :
139
diaphragme: II. VASCULARISATION :A. ARTERES:
6 artères participent à la vascularisation phrénique, atteignant de chaque côté les faces supérieure et
inférieure du diaphragme.
Sur la face supérieure :
Sur la face inférieure :
140
diaphragme: II. VASCULARISATION :A. ARTERES:
| Sur la face supérieure :
- L'artère diaphragmatique supérieure (droite et gauche) : collatérale de la mammaire interne,
accompagne à droite le nerf phrénique et irrigue la face supérieure du diaphragme.
- L'artère musculo-phrénique (droite et gauche) :
o branche terminale externe de l’artère mammaire interne.
o suit le rebord cartilagineux du thorax le long des insertions du diaphragme
o donne des rameaux au diaphragme et aux espaces intercostaux.
141
diaphragme: II. VASCULARISATION :A. ARTERES:
| Sur la face inférieure :
-L'artère diaphragmatique inférieure (droite et gauche):
o issue de l’aorte abdominale, aborde la partie postérieure du muscle, et se divise en 2 rameaux,
interne et externe.
o vascularise la région des piliers, la surrénale, la face post de l’oesophage et du cardia en partie.
142
diaphragme: II. VASCULARISATION :B. VEINES
Satellites ou non des artères, elles se drainent pour la plupart vers les veines phréniques inférieures
tributaire de la veine cave inférieure.
Certaines veinules rejoignent les veines oesophagiennes ou les veines des ligaments du foie
constituant des veines portes accessoires.
143
diaphragme: II. VASCULARISATION :C. LYMPHATIQUES
Le drainage lymphatique du diaphragme se fait vers :
- Les ganglions diaphragmatiques juxta-phréniques
- Les ganglions médiastinaux postérieurs situés autour de l’oesophage et de l’aorte.
- Les ganglions sous diaphragmatiques des chaînes diaphragmatiques inférieures et juxta-aortique.
144
diaphragme: III. INNERVATION :A. Motrice :
- Assurée par les 2 nerfs phréniques droit et gauche.
- Proviennent du plexus cervical profond et traversent la base du cou vers le thorax :
. le nerf phrénique droit : collé au bord médial de la veine cave supérieure,
. le nerf phrénique gauche : en rapport avec le bord gauche du sac fibreux péricardique.
- Abordent le diaphragme par sa face supérieure, par 3 branches :
145
diaphragme: III. INNERVATION :A. Motrice : branches :
Abordent le diaphragme par sa face supérieure, par 3 branches :
- antérieure : destinée aux portions costale et sternale.
- latérale : destinée à la portion costale.
- postérieure : aux piliers du diaphragme.
146
diaphragme: III. INNERVATION :B. Sympathique :
Le plexus diaphragmatique inférieur
- né du ganglion semi-lunaire
- satellite de l’artère diaphragmatique inférieure.
Le nerf phrénique contient également des fibres sympathiques
147
Conclusion :diaphragme:
Le diaphragme est un muscle inspirateur par excellence mais qui possède d’autres rôles comme la
suspension des viscères sus mésocoliques et lombaires, l’inhibition du reflux du contenu gastrique ...
148
PLAN: diaphragme:
```
introd+interet
I. CONFIGURATION : forme+situa+constit
. A. LE CENTRE PHRENIQUE :
. B. LA PARTIE CHARNUE :
. C. LES ORIFICES DU DIAPHRAGME :
II. VASCULARISATION :
III. INNERVATION :
conc
```
149
INTROD : FN=
- Situées...
- Portion...
- Fonctions : ....
- Fosses nasales (FN) = deux cavités symétriques situées de part et d'autre d'une cloison médiane au centre du massif facial.
- Situées en avant du rhinopharynx, au-dessus de cavité buccale et en dedans des maxillaires et des orbites.
Protégées en avant par la pyramide nasale.
- Portion la plus haute des voies respiratoires, comportent dans leurs parois supérieures, les organes périphériques d'olfaction.
- Fonctions : olfaction, respiration, filtration des poussières, humidification d'air inspiré, élimination des sécrétions provenant des sinus paranasaux et conduits lacrymo-nasaux.
150
FN: Parois : sont
A- Inférieure :
B- Supérieure :
C- Médiale :
D- Externe :
151
FN: Parois :A- Inférieure :
sépare cavité nasale de la cavité buccale, formée par l’apophyse palatine du maxillaire et lame horizontale du palatin.
152
FN: Parois :B- Supérieure :
forme l’étage antérieur de la base du crâne, constituée d’avant->arrière par :
l’épine nasale d'os frontal, lame criblée, corps sphénoïdal.
153
FN: Parois :C- Médiale :
cloison nasale : plane, constituée en avant par cartilage septal et en arrière par lame perpendiculaire d'ethmoïde et vomer.
154
FN: Parois :D- Externe =
= la plus importante sur plan fonctionnel+++
- Sépare FN du sinus maxillaire.
- Constituée de 6 os :
- Présente 3 reliefs osseux enroulés sur eux-mêmes et recouvertes de muqueuse nasale : cornets :
- Principaux rôles des cornets :
155
FN: Parois :D- Externe : os :
Constituée de 6 os : base du maxillaire supérieur, os lacrymal, lame verticale du palatin, aile interne de l'apophyse ptérygoïde, masse latérale d’ethmoïde, cornet inférieur.
156
FN: Parois :D- Externe :cornets :
chaque cornet délimite un sillon inférieur appelé méat, ces méats donnent accès aux cellules des sinus paranasaux :
. Cornet inferieur :
. Moyen :
. Supérieur :
157
FN: Parois :D- Externe : cornets : Cornet inferieur :
délimite le méat inferieur, lieu d'ouverture du canal lacrymo-nasal.
158
FN: Parois :D- Externe :cornets : Moyen :
détaché de la masse latérale d'ethmoïde, délimite le méat moyen, lieu d'ouverture du sinus frontal, maxillaire, cellules ethmoïdales antérieures.
159
FN: Parois :D- Externe :cornets : Supérieur :
détaché de la masse latérale d'ethmoïde, délimite le méat supérieur, lieu d’ouverture des cellules ethmoïdales postérieures. Entre cornet supérieur et toit de FN se trouve le récessus sphéno-ethmoïdal, lieu d’ouverture du sinus sphénoïdal.
160
FN: Parois :D- Externe :cornets :Principaux rôles des cornets :
Accroissent la turbulence de l’air dans les FN -> permettant de capter plus facilement les particules lourdes par le mucus.
Augmentent la surface de la muqueuse exposée à l’air -> aide à la filtration, réchauffement et humidification de l’air
inspiré.
161
FN: Orifices :
A- Narines : orifices antérieurs, séparés par septum nasal.
| B- Choanes : orifices postérieurs s'ouvrant sur le cavum.
162
FN: Régions nasales =
chaque cavité nasale comporte 3 régions
. Vestibule nasal :
. Région respiratoire :
. Région olfactive :
163
FN: Régions nasales: Vestibule nasal :
petit espace, juste en dedans de la narine, bordé par peau et follicules pileux.
164
FN: Régions nasales: Région respiratoire :
partie la plus grande, richement vascularisée et innervée. Recouverte par épithélium
respiratoire.
165
FN: Régions nasales: Région olfactive :
petite, au sommet de chaque cavité nasale, bordée par neuro-épithélium olfactif.
166
FN: SINUS DE LA FACE ET LEURS RAPPORTS :
role:
+(parties)
```
Rôle : réchauffent l’air inspiré et allège poids de la tête.
A- Maxillaires :
B- Frontaux :
C- Ethmoïdaux :
D- Sphénoïdaux :
```
167
FN: SINUS DE LA FACE ET LEURS RAPPORTS :
A- Maxillaires =
Rapports :
les plus volumineux, situés dans l’épaisseur d’os maxillaire, forme pyramidale.
Rapports :
-Paroi supérieure : l’orbite.
-Inférieure : racines des molaires et des prémolaires (sinusite peut être causée par les caries dentaires).
-Antérieure : joue.
-Interne : constitue la paroi externe des FN, contient l’ostium maxillaire (méat moyen).
168
FN: SINUS DE LA FACE ET LEURS RAPPORTS :
B- Frontaux =
Rapports :
creusés dans l’os frontal. S’ouvrent dans le méat moyen par canal naso-frontal. Rapports :
- Paroi antérieure : périoste, éléments vasculonerveux, muscles, tissu sous-cutané, peau.
- Postérieure : dure-mère frontale, lobe frontal.
- Inférieure : toit orbitaire.
- Interne : cloison séparant les 2 sinus frontaux.
169
FN: SINUS DE LA FACE ET LEURS RAPPORTS :
C- Ethmoïdaux =
Rapports :
nombreuses cellules creusées dans labyrinthe ethmoïdal, situé entre l’orbite et cavité nasale. 2
groupes : antérieur s’ouvre dans méat moyen, et postérieur s’ouvre dans méat supérieur et récessus sphéno-ethmoïdal. Rapports :
-Latéraux : le labyrinthe éthmoïdal constitue l’essentiel de la paroi orbitaire médiale.
-Médiaux : lame criblée.
-Supérieurs : sinus frontal, l'étage antérieur de la base du crâne.
-Inférieurs : FN
-Postérieurs : l'étage antérieur de la base du crâne, sphénoïde.
170
FN: SINUS DE LA FACE ET LEURS RAPPORTS :
D- Sphénoïdaux =
-Rapports :
situés en haut et en arrière des FN. S’ouvre dans cavité nasale par un ostium au niveau du récessus sphéno-ethmoïdal. Rapports :
- Paroi antérieure : ethmoïde et FN.
- Postérieure : étage postérieur du crâne.
- Supérieure ou toit : constitue la selle turcique de la base du crâne, emplacement de l'hypophyse.
- Inférieure : voûte des cavités nasales.
- Latérale : sinus caverneux, canal optique, l'extrémité médiale de la fente sphénoïdale, l'extrémité postérieure de la paroi médiale de l'orbite.
171
FN: VASCULARISATION ET INNERVATION :Artères
: proviennent des carotides interne et externe
-Sphéno-palatine : principale, branche terminale d'artère maxillaire.
-Ethmoïdale antérieure : branche d'artère ophtalmique.
-Grande palatine, labiale supérieure, et branches nasales d'artère faciale.
Ces artères réalisent des réseaux anastomotiques, surtout dans région antéro-inferieure de la cloison nasale formant tache vasculaire de Keisselbach (cause la plus fréquente des épistaxis).
172
FN: VASCULARISATION ET INNERVATION : Veines :
drainée par veines sphéno-palatine, faciale, ophtalmique.
173
FN: VASCULARISATION ET INNERVATION :Lymphatiques :
rejoignent 3 groupes ganglionnaires : rétropharyngiens, jugulo-carotidiens, sous-maxillaires.
174
FN: VASCULARISATION ET INNERVATION :Innervation :
Sensitive : V.
Sensorielle : I.
Sécrétoire : parasympathique (nerf facial), sympathique (fibres post-ganglionnaires le long des vaisseaux)
175
FN: CONCLUSION :
- Physiologie : représentes les parties supérieures des voies aériennes et contiennent l’organe de l’olfaction. Elles filtrent, réchauffent et humidifient l’air inspiré.
- Pathologies : traumatiques (fractures nasales, déviation du septum nasal), inflammatoires, infectieuses (rhinite,
sinusite) , épistaxis...
- Explorations : endoscopiques et radiologiques.
- Thérapeutique : voie d’abord chirurgicale+++ (chirurgie endo-nasale endoscopique+++).
176
PLAN: FN:
```
introd
FOSSES NASALES :
. Parois :
. Orifices :
. Régions nasales :
SINUS DE LA FACE ET LEURS RAPPORTS :
VASCULARISATION ET INNERVATION :
conc
```
