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URGENCE med Flashcards

CAT état de mal epileptiq CAT urgence HTA CAT sd dysentériq CAT hémoptysie

1
Q

INTROD: CAT devant EME : def=

A
  • état caractérisé par une crise épileptique qui se prolonge au-delà de 30 min ou qui se
    répète de façon très rapprochée ou subintrante (>3crises) avec récupération incomplète entre les
    crises réalisant une condition épileptique fixe et durable
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Q

INTROD: CAT devant EME : ….. dont la plus grave est ….

A
  • On distingue plusieurs variétés

- dont la plus grave est l’état de mal épileptique généralisé convulsif+++

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3
Q

TTT: CAT devant EME : Buts :

A
  • maintenir les fonctions vitales et prévenir les cplc cérébrales et systémiques
  • faire cesser les crises dans les plus brefs délais et prévenir leur récidive
  • traiter la cause ou facteur déclenchant
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4
Q

TTT: CAT devant EME : doit +++

A

être immediat

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5
Q

TTT: CAT devant EME : constituants:

A

I- Contrôle des crises
II- Traitement de relaie des crises
III- Réanimer le patient

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6
Q

TTT: CAT devant EME :Contrôle des crises

A
  • Utilisation d’abord de Benzodiazépines : IVD, perfusion au seringue autopulsée (SAP). Poursuivies
    jusqu’à sédation de la crise.
  • Diazépam (VALIUM*) :
  • Adulte : 10mg / inj sans dépasser 100 – 120mg / 24h en IVD lente.
  • Enfant : 0.5mg / kg / j en IVD lente ou intrarectale renouvelable après 20 à 60 min.
  • Clonazepam (RIVOTRIL*) : 0.5 à 1mg en IVD lente jusqu’à 12mg / j
    +surveillance de l’état cardiorespiratoire (depression respir++)
  • En cas d’échec des BZD :
  • PENTHOTAL* : on dilue 1g dans 500cc de SG iso. On passera rapidement à 25 – 100mg puis
    1ml / min pendant 12 à 24h sans dépasser 1 – 2g / j (adulte) et 3mg / kg / j chez l’enfant.
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7
Q

TTT: CAT devant EME :Traitement de relaie des crises

A
  • Traitement prolongé à base de GARDENAL* (=phenobarbital) pour éviter les rechutes.
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8
Q

TTT: CAT devant EME :Réanimer le patient

A

Les 4 règles sondes.

  • Canule de Guedel voire intubation pour libérer l’air way.
  • Nursing.
  • Lutter contre l’œdème cérébral (mannitol).
  • Lutter contre l’acidose, l’hyperthermie.
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9
Q

TTT: CAT devant EME : étape importante+++

A

RECHERCHER LA CAUSE DE L’ETAT DE MAL

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10
Q

TTT: CAT devant EME :RECHERCHER LA CAUSE DE L’ETAT DE MAL : I-……

A

I- Chez l’épileptique connu :

  • L’arrêt intempestif du ttt est une cause classique mais il entraîne le plus svt des crises isolées.
  • Sont particulièrement exposés :
  • Les sujets ayant une encéphalopathie épileptogène grave.
  • Les sujets à épilepsie frontale.
  • Certaines circonstances peuvent avoir un rôle déclenchent :
  • Etat infectieux,
  • Prise médicamenteuse,
  • Sevrage alcoolique.
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11
Q

TTT: CAT devant EME :RECHERCHER LA CAUSE DE L’ETAT DE MAL : II-…..

A

II- L’état de mal inaugural :

  • Peut être dû à :
  • Des affections neurologiques : traumatises crâniens, AVC, Tm cérébrales surtout frontales.
  • Des intoxications.
  • Des affections graves : insuffisance rénale, anoxie.
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12
Q

CONC: CAT devant EME :

A
  • L’état de mal épileptique est une complication majeure de l’épilepsie.
    -L’EME convulsif est une condition menaçant le pc vital. Une reconnaissance rapide de l’EME, une pec tttque
    bien codifiée et une enquête étiologique rapidement conduite sont indispensables pour améliorer le pc vital
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13
Q

TTT: CAT devant EME : en premier (interdit d’oublier) ++++

A

mesures generales:+++
-mise en position LDS + LVAS (++++)
GUEDEL + O2
-protec contre les traum
-VVP
- correction des facteurs épileptogènes en urgence
• dépister et traiter une hypoglycémie (DEXTRO)
• dépister et traiter une hyper ou hypothermie
• injecter 100 mg de thiamine chez l’alcoolique
• lutter contre l’œdème cérébral (mannitol)

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14
Q

TTT: CAT devant EME: Surveillance

A
  • scope : pouls, TA, température
  • état respiratoire, cx-vx, conscience, examens neurologiques répétés
  • biologiques : GDS, glycémie, calcémie, ionogramme
  • dosage des anti-comitiaux utilisés
  • EEG répétés
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15
Q

PLAN: CAT devant EME:

A
  • INTROD: def+gener
  • TTT: MESURES GENERALES+controle de crise+ttt etio+surv
  • CONC
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16
Q

INTROD: Urgence HTA:

A
  • Association des chiffres tensionnels élevés avec souffrance viscérale aigue+++
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17
Q

INTROD: Urgence HTA:……l’urgence est….

A
  • Quelle que soit l’étiologie, l’urgence est d’abaisser la pression artérielle diastolique jusqu’à 100mmHg
    et d’abaisser progressivement de plus de 30% la pression artérielle moyenne
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18
Q

INTROD: Urgence HTA: Les extrêmes urgences :

A
  • Cerveau : encéphalopathie hypertensive, AVC hémorragique.
  • Cœur : sd coronaire aigu (angor instable, IDM), OAP.
  • Vaisseaux : dissection de l’aorte.
  • Rein : IRA.
  • Eclampsie, crise de phéochromocytome.
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19
Q

INTROD: Urgence HTA: Urgences différées :

A

AVC ischémique, car on tolère un niveau d’HTA pour perfuser le cerveau
170/110mmHg.

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20
Q

DG:Urgence HTA: necessité de :

A
  • Nécessité d’un diagnostic rapide permettant d’instaurer un ttt approprié, en raison de la mise en jeu du pronostic vital.
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21
Q

DG:Urgence HTA: Interrogatoire du patient et/ou de l’entourage :

A
  • ATCD, ttt suivis.

* Début et mode d’évolution de la symptomatologie.

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22
Q

DG:Urgence HTA: le DG repose sur

A
  • Le diagnostic repose sur la prise de la pression artérielle aux 2 bras :
  • PAD > 120-140 mmHg ;
  • PAS > 200-250 mmHg.
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23
Q

DG:Urgence HTA: rechercher

A
  • Valeur du caractère paroxystique de la poussée tensionnelle.
  • Rechercher les signes d’accompagnement polymorphes :
  • Angoisse, troubles visuels, auditifs, vertiges.
  • Céphalées, nausées, vomissements, hypersudation.
  • Douleurs abdominales.
  • Dyspnée, oppression et/ou douleur thoracique…
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24
Q

DG:Urgence HTA: Auscultation cardio-pulmonaire :

A
  • Analyse des bruits du cœur et recherche de l’existence d’un souffle d’apparition récente/ signes
    d’insuffisance cardiaque gauche.
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25
Q

DG:Urgence HTA: ECG :

A
  • Hypertrophie ventriculaire gauche.
  • Indice de Sokolow augmenté (SV1+RV5 ou RV6>35mm), troubles de la repolarisation et déviation
    axiale gauche.
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26
Q

DG:Urgence HTA: ELEMENTS DE GRAVITE :

A
  • Âge, terrain, tares associées.
  • Rapidité d’installation de l’HTA.
  • Valeur de la symptomatologie d’accompagnement :
  • Neurologique : convulsions, hémorragie cérébro-méningée, encéphalopathie, coma (HTIC),
    troubles moteurs.
  • Cardio-vasculaire : dyspnée d’effort, défaillance ventriculaire gauche, ischémie, nécrose
    myocardique, bradycardie “(conséquence de l’augmentation de la pression intra-crânienne)”, dissection aortique.
  • Rénale : oligoanurie dans le cadre d’une insuffisance rénale.
  • Ophtalmologique : diminution de l’acuité visuelle, au FO : hémorragie rétinienne, œdème papillaire.
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27
Q

DG:Urgence HTA:ETIOLOGIES :

A
  • Arrêt brutal d’un traitement anti-hypertenseur.
  • Surcharge sodée.
  • Sd de sevrage du toxicomane.
  • Prise de médicaments vasopresseurs en association aux IMAO
  • HTA d’origine neurologique : accident vasculaire cérébrale, tumeur cérébrale…
  • HTA d’origine rénale : glomérulonéphrite d’origine vasculo-rénale, sténose de l’artère rénale.
  • HTA d’origine endocrinienne : crise de phéochromocytome.
  • HTA d’origine obstétricale : pré-éclampsie et éclampsie.
28
Q

TTT:Urgence HTA: CONDUITE À TENIR :Dans tous les cas :

A
  • Oxygénothérapie au masque.
  • Abord veineux périphérique.
  • Prises répétées du pouls et de la PA.
  • Surveillance scope, ECG, SpO2.
29
Q

TTT:Urgence HTA: CONDUITE À TENIR :HTA isolée :

A
  • Adalate sublingual : 10mg-20mg à répéter si besoin toutes les 30 min.
30
Q

TTT:Urgence HTA: CONDUITE À TENIR :HTA et troubles neurologiques :

A
  • Mise en route du ttt si la poussée tensionnelle est sup à 50% de la pression artérielle de base.
  • Adalate per-nasal : 10 à 20mg puis 10mg toutes les 30 à 60 min, compléter éventuellement par :
  • Loxen* : 2 à 4mg/h SE, ou
  • Trandate : 10 mg IVD, puis relais 0,1-0,2 mg/kg/h SE.
31
Q

TTT:Urgence HTA: CONDUITE À TENIR :HTA et éclampsie :

A
  • Mise en œuvre immédiate du ttt si la PAS>170 et/ou PAD>110mmHg :
  • Nepressol* :10mg IVD lent et relais par 6-10mg/h SE.
  • Sulfate de magnésium : 2 à4g IVL.
32
Q

TTT:Urgence HTA: CONDUITE À TENIR :HTA et manifestations cardiologiques :

A
  • Adalate sublingual ou per-nasal : 10mg.
  • Lénitral* : 1mg IVD lent, relais par 0,5mg/h à augmenter par palier selon la réponse hémodynamique.
  • Lasilix* : 20-60mg IVD en cas d’OAP.
33
Q

TTT:Urgence HTA: CONDUITE À TENIR :HTA et insuffisance rénale :

A
  • Adalate sublingual : 10mg à répéter toutes les 30 à 60 min ou :
  • Loxen* : 2 à 4mg IVD relais par 2 à 6mg/h SE et :
  • Lasilix* : 40-80mg IVD à renouveler.
34
Q

TTT:Urgence HTA: CONDUITE À TENIR :HTA et phéochromocytome :

A

Trandate : 10mg IVD puis relais 0,1-0,2mg/kg/h SE.

35
Q

TTT:Urgence HTA: CONDUITE À TENIR :HTA et dissection aortique :

A
  • Trandate : 10mg IVD puis relais par 0,1mg/kg/h SE, ou
  • Lénitral* : 0,5mg/h SE (augmenter par palier successifs selon la réponse), ou
  • Loxen* : 2,5mg IVD renouvelable puis relais 2 à 6mg/h SE.
36
Q

TTT:Urgence HTA: CONDUITE À TENIR :En présence des convulsions associées à l’HTA :

A
  • Rivotril* : 2mg IVD, relais 0,25 à 0,5mg/h SE.
37
Q

TTT:Urgence HTA: CONDUITE À TENIR :En cas de signes de détresse vitale =….. faire ….

A
  • Troubles de la conscience : de l’obnubilation au coma.
  • Convulsions.
  • Arrêt cardio-circulatoire.
    Poursuivre le traitement déjà débuté, et intubation et ventilation mécanique.
38
Q

TTT:Urgence HTA: CONDUITE À TENIR :SURVEILLANCE :

A
  • Etat de conscience.
  • Coloration des téguments.
  • Auscultation cardio-pulmonaire.
  • Pouls, pression artérielle, scope.
  • Fréquence respiratoire, SpO2.
  • Surveillance de la ventilation mécanique (FIO2 …)
39
Q

CONCLUSION :Urgence HTA: +++

A
  • Nécessité d’un diagnostic rapide : instaurer un ttt approprié en raison de la mise en jeu du pc vital.
  • Quelque soit l’étiologie, l’urgence est d’abaisser progressivement les chiffres tensionnels.
  • On ne traite jamais les chiffres mais un état +++.
40
Q

CAT sd dysentérique:DEFINITION :

A
  • Le syndrome dysentérique se caractérise par l’émission de nombreuses selles généralement fécales, plus
    ou moins mélangées à du sang, du pus de faux besoins.
  • Il traduit la réaction de la cavité rectale à différentes agressions inflammatoires, parasitaires ou
    tumorales.
    =urgence diagnostique et thérapeutique ++
41
Q

DG: CAT sd dysentérique: Signes fonctionnels :

A
  • Les épreintes
  • Les faux besoins
  • Le ténesme
  • Les évacuation anormales
42
Q

DG: CAT sd dysentérique:Les évacuation anormales

A

Les déjections sont typiquement afécales, selle peu abondante, faite de glaires (excrétat muqueux blanchâtres que l’on compare à du blanc d’œuf battu), de pus et de sang.
Souvent cependant ces déjections anormales se mêlent à des selles plus ou moins moulées ou
alternant avec elles.
Le nombre quotidien des évacuations est très variable, pouvant aller jusqu’à plusieurs dizaines.

43
Q

DG: CAT sd dysentérique: Signes généraux :

A

“Souvent présents mais à un degré variable :”

  • Asthénie,
  • fièvre (selon l’étiologie),
  • amaigrissement,
  • déshydratation…
44
Q

DG: CAT sd dysentérique: Signes physiques :

A
  • L’abdomen est souvent douloureux dans son ensemble, il est parfois ballonné.
  • Le toucher rectal, obligatoire, recherchera systématiquement une éventuelle tumeur.
45
Q

DG: CAT sd dysentérique: EXAMENS PARA CLINIQUES :

A
  • Coproculture et parasitologie.
  • Rectoscopie.
  • Lavement baryté ou coloscopie.
46
Q

DG: CAT sd dysentérique: etio

A
  • Cancer rectal ou recto-sigmoïdien.
  • Tumeurs villeuses.
  • Amibiase intestinale.
  • La rectocolite hémorragique.
  • Tumeurs bénignes du rectum.
  • Rarement : post-radiothérapie, tuberculose rectale affection du voisinage (salpingo-ovarite, prostatite,
    cancer envahissant la paroi rectale)
47
Q

TTT: CAT sd dysentérique: prevention

A

hygiene des mains et aliments+lutte contre le peril facal…..

48
Q

TTT: CAT sd dysentérique:

A

Réhydratation + RHE
 boissons+++
 solutions de réhydratation orales ( glucose
20g, Na 90 mmol,K 20mmol,Cl 80mmol, bicar
ou citrates 30mmol )
 voie parentérale (si coma / vomiss)

49
Q

TTT: CAT sd dysentérique: ttt symptomatique

A 
\+++Ralentisseurs du transit : CI dans le
syndrome dysentérique+++
- antisécrétoires : racécadotril (Tiorfan)
- Topiques adsorbants : Smecta
-Antiémétiques
50
Q

TTT: CAT sd dysentérique: ttt ATB

A

Probabiliste :
 ciprofloxacine 500mgX2/j pendant 5j (ou amoxac.clav)
 Métronidazole PO :
Colite amibienne 500 mgX3/j pendant 7j
Clostridium difficile  250 mgX4/j pendant 10j
Spécifique:
 colite pseudomembraneuse grave : vancomycine PO
125mgX4/j pendant 10j
 Colites à ECEH : Ciflox, ampicilline, Bactrim

51
Q

DG: CAT sd dysentérique: etio: origine infec: germes responsables

A 
bact:
-Shigella dysenteriae
-Salmonella non typhique
-Campylobacter sp
-E. coli (invasives)
-C. difficile
parasite:
-Entamoeba
histolytica
52
Q

CONC: sd dysentérique: (cours incomplet++)

A
  • La constatation d’un syndrome dysentérique impose :
  • Toucher rectal,
  • Rectoscopie,
  • Examen des selles.
53
Q

PLAN:sd dysentérique: (cours incomplet++)

A

INTROD: def
DG:s.fonc/physiq/generaux+etio
TTT

54
Q

INTROD: CAT hémoptysie: hemoptysie=

A
  • Motif fréquent de consultation aux urgences.
  • Simple symptôme :
  • Enquête étiologique.
  • Traitement approprié.
55
Q

INTROD: CAT hémoptysie: hemoptysie peut être…

A
  • Peut être grave :
  • Conséquences respiratoires : inondation.
  • Conséquences hémodynamiques : spoliation sanguine.
56
Q

DG:CAT hémoptysie:DIAGNOSTIC POSITIF :

A
  • Facile si on assiste à l’hémoptysie.
  • Le plus souvent à l’interrogatoire :
  • Prodromes : chaleur rétro sternale, goût métallique…
  • Sang rouge aéré, après effort de toux.
  • La queue de l’hémoptysie.
57
Q

DG:CAT hémoptysie:DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: (eliminer à l’interrog+ex clin)

A
  • Hématémèse :
    “(* Prodromes digestifs,
    • Après effort de vomissements,
    • Sang mêlé à des débris alimentaires)”
  • Saignements des voies aériennes sup (Epistaxis, saignement bucco-pharyngé) :
    • Indépendamment d’un effort de toux,
    • Interrogatoire minutieux,+++
    • Examen ORL et stomatologique.+++
58
Q

DG:CAT hémoptysie:EVALUATION DE LA GRAVITE :

A
  • Volume du saignement :
  • Faible, moyenne ou de grande abondance,
  • Risque d’asphyxie, choc hémorragique.
  • Terrain respiratoire sous jacent.
    En pratique :
  • On mesure la quantité de saignement,
  • On surveille la tolérance respiratoire.
59
Q

DG:CAT hémoptysie:EVALUATION DE LA GRAVITE :A retenir :

A
  • Quelque soit son abondance initiale :
  • Risque de récidive massive,
  • La même valeur séméiologique.
  • L’hémoptysie ne doit jamais rester inexpliquée.
60
Q

DG:CAT hémoptysie: PRINCIPALES ETIOLOGIES :

A 
I- La tuberculose
II- Le cancer bronchique primitif
III- Dilatation des branches
IV- Kyste hydatique du poumon (KHP)
V- Autres causes :
- Embolie pulmonaire.
- Pneumopathies infectieuses.
- Surinfection bronchique chez un bronchitique chronique (cancer ??).
- Rétrécissement mitral.
VI- Sans cause apparente.
61
Q

DG:CAT hémoptysie: Dg etio: INTERROGATOIRE+++

A
  • Notion de contage tuberculeux de traitement antérieur,
  • Notion de tabagisme actif ou passif,
  • Notion de bronchorrhée matinale,
  • Notion d’hémoptysies répétées,
  • Notion de contact avec les chiens,
  • Notion de vomique hydatique,
  • Notion d’alitement prolongé,
  • Notion d’accouchement, ou d’intervention chirurgicale récente,
  • ATCD d’embolie, ou de phlébothrombose,
  • Notion de prise de contraceptifs,
  • Notion de syndrome infectieux récent,
  • Notion de cardiopathie connue ou de signes fonctionnels cardio-vasculaires,
  • Signes généraux,
  • Signes de compression médiastinale,
  • Singes de diffusion métastatique.
62
Q

DG:CAT hémoptysie: Dg etio: L’examen physique :

A
  • Sifflement localisé.
  • Syndrome cave supérieur.
  • Signes d’atteinte pariétale.
  • Signes de diffusion métastatique.
  • Signes de phlébothrombose.
  • Signes cardio-vasculaires.
63
Q

DG:CAT hémoptysie: Dg etio: Examens complémentaires :

A
  • Radiographie thoracique :
  • Lésion responsable,
  • Siége.
  • Examen direct des expectorations.
  • Fibroscopie bronchique :
  • Confirme le diagnostic,
  • Recherche la lésion responsable,
  • Geste local.
  • TDM thoracique et Angio TDM :
  • Analyse sémiologique plus précise,
  • Peut obtenir des informations sur la nature de vaisseau responsable.
  • Artériographie d’embolisation.
  • Autres : Biopsie d’une lésion périphérique, ECG, sérologies hydatique, aspergillaire.
64
Q

CAT hémoptysie:ASPECTS THERAPEUTIQUES :

A
  • Hospitalisation de principe.
  • Mise en condition :
  • Repos,
  • Oxygène,
  • Voie veineuse.
  • Anti-tussifs.
  • Anxiolytiques.
  • Hémostatique :
  • Etamsylate : dycinone* 250,500mg ; IM, ou per os 3/j.
  • Carbazochrome : Adrenoxyl* 250, 500mg IM 3/j.
  • Terlipressine : Glypressine* 1 à 1,50mg en IV sur 10 min à renouveler toutes les 4h.
  • Traitement étiologique : Tuberculose…..
  • Traitement local :
  • Hémostase endoscopique (adrénaline),
  • Hémostase à la compresse adrénatinée.
  • Embolisation artérielle bronchique.
  • Traitement chirurgical.
65
Q

PLAN: CAT hémoptysie:

A

INTROD: generalité
DG: de gravité+ etio (interrogatoire+++….)
TTT

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