patho med: digest Flashcards
RGO
INTROD: RGO: def=
le RGO est défini par le passage involontaire sans effort de vomissements du contenu gastrique dans l’œsophage à travers le cardia.
INTROD: RGO: est un phenomene…
- Phénomène physiologique après le repas mais qui devient pathologique lorsqu’il s’accompagne de symptômes et/ou de lésions de la muqueuse œsophagienne.
INTROD: RGO: =
=Problème de santé publique
INTROD: RGO: concernant RGO
- le + svt benin
- Physiopathologie multifactorielle.
- Le diagnostic du RGO est clinique dans la majorité des cas, la prescription d’explorations complémentaires n’est pas systématique.
- Diagnostic facile mais il faut savoir l’évoquer devant des manifestations atypiques.
- Les complications sont rares mais peuvent être graves.
- Traitement est essentiellement médical.
PHYSIOPATH: RGO: =
Physiopathologie multifactorielle:
• Déficience de la barrière anti-reflux :
- hernie hiatale
- hypotonie du sphincter inférieur de l’œsophage
• Diminution du péristaltisme œsophagien
• Ralentissement de la vidange gastrique
• Liquide de reflux riche en ions H+
Manifest cliniques: RGO: le dg des RGO ….+ les signes …
- Le diagnostic du RGO est le plus souvent un diagnostic d’interrogatoire.
- Les signes TYPIQUES sont très spécifiques et permettent le diagnostic mais il existe également des signes moins spécifiques, dits ATYPIQUES.
Manifest cliniques: RGO: A- Signes typiques :
à l’interrogatoire: (signes fonctionnels)
- Deux signes typiques :
. Pyrosis
. Régurgitation acides : (avec Manifestations ORL et pulmonaires.)
- Et 2 autres éléments caractéristiques (facultatifs mais fréquents et très évocateurs)
. Le syndrome postural : aggravation/déclenchement des symptômes par le décubitus ou l’antéflexion (signe de
lacet)
. La survenue postprandiale des symptômes.
pyrosis=
douleur à point de départ épigastrique suivant un trajet retrosternal ascendant à type de brulure, souvent post prandial, survenant souvent à l’antéflexion +/- nocturnes
Régurgitations acides =
remontée du liquide gastrique acide jusqu’au pharynx, sans effort de vomissements, souvent le matin au réveil ; (Manifestations ORL et pulmonaires)
Manifest cliniques: RGO: B- Signes atypiques digestifs :
- Dysphagie/odynophagie : (symptôme d’alarme => endoscopie : Peut révéler une sténose peptique ou un adénocarcinome sur endobrachyœsophage.)
- Autres : douleurs épigastriques, nausées, éructations, hoquets, hyper-salivation, hémorragie
digestive
Manifest cliniques: RGO:C- Signes atypiques extra-digestifs : ORL :
. Laryngite postérieure++
. Enrouement chronique
. Otalgie
. Fausses angines
Manifest cliniques: RGO:C- Signes atypiques extra-digestifs : broncho-pulmonaires :
. Toux chronique, à prédominance nocturne
. Asthme
. Pneumopathies récidivantes, par micro-inhalation bronchique de liquide acide
Manifest cliniques: RGO:C- Signes atypiques extra-digestifs : cardiaques :
douleurs thoraciques pseudo-angineuses (éliminer une insuffisance coronarienne)
Manifest cliniques: RGO: ++++
-Il faut rechercher les signes d’alarme qui doivent faire pratiquer une endoscopie.
Manifest cliniques: RGO:Signes d’alarme :
A rechercher systématiquement, car ils doivent faire pratiquer une endoscopie œsogastroduodénale :
- Terrain alcoolo-tabagique
- Dysphagie
- AEG (amaigrissement+++), fievre
- Hémorragie digestive, anémie
- Douleur thoracique
+++endoscopie si symptomes atypiques/ apres 50 ans
RGO: paraclinique:
(Ne pas surestimer leur place ; Indications précises)
-Endoscopie : Évaluer grade oesophagite (classification de SAVARY) ; Rechercher complications ; Déceler anomalies associées ( HH, UGD…) ; Faire biopsie (EBO) /Aspect normal
“(1=non confluent, non circonferentiel
2=confluent
3=circonferentiel
4=EBO/ ulcere/ stenose)”
-pH-mètrie sur 24 h : si endoscopie normale/en pre-op
-Autres
Manométrie : en cas d’indic opératoire
TOGD : Sténose oesophagienne ; Hernie Hiatale ;
Avant dilatation, Avant chirurgie
RGO: complications
- pesophagite peptique sévère
- sténose peptique
- ulcere peptique: hrg digest/perforation
- metaplasie du bas oesoph=EBO
- adenocarcinome du bas oesophage (sur EBO)
TTT:RGO:But :
Soulager les symptômes ; Cicatriser les lésions ; Prévenir les récidives
TTT:RGO: moyens:
- Mesures hygiéno-diététiques
- ttt medicale
- ttt endoscopique
- ttt chir
TTT:RGO:Mesures hygiéno-diététiques:
Surélever la tête du lit +++ eviter efforts violents en postprandial eviter les postures entrainant le reflux Port de vêtements serrés respect d'un intervalle minimal de 3h entre diner et coucher eviter Aliments ( chocolat, graisses) eviter alcool/ tabac proscrire les repas trop abondants
TTT:RGO:Médicaments :
- Topiques
- Alginates, antiacides : “Efficaces sur la douleur ; Pas d’effets sur oesophagite”
- Sucralfate :” adhère aux zones d’effraction et protège alors la muqueuse.”
- Prokinétiques : “accélèrent la vidange gastrique”
- Antisécrétoires (anti H2:Cimétidine, inhibiteurs
de la pompe à protons +++: Oméprazole)
“Prise à la demande ; traitement minute : Avantages : Prise unique ou double Efficacité sur : Symptômes ; Lésions d’oesophagite”
…..selon les cas, ils sont proposés soit seules soit en assoc, et à la demande ou au long court…..
TTT:RGO:TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE :
Dilatation en cas de sténose peptique
TTT:RGO:TRAITEMENT CHIRURGICAL :
But : Reconstituer l’anatomie du cardia ; Renforcer la barrière antireflux(NISSEN ,TOUPET)
”"”TTT:RGO:INDICATIONS”””””
- Mesures hygiéno-diététiques +++
- Absence d’oesophagite : Topique ; Anti-H2 ; Prokinétiques
- Œsophagite modérée: Anti-H2 ; IPP (durée 4 à 8 semaines)
- OEsophagites sévères : IPP
duree= 4-8 sem
NISSEN/ TOUPET=
fundoplicature
CONCLUSION : RGO:
- Le RGO, qui concerne près d’un adulte sur quatre, est un motif de consultation fréquent.
- Affection banale, le plus souvent bénigne et son pronostic est lié à l’œsophagite peptique.
- Si EBO : nécessité d’examen de contrôle car c’est une lésion précancéreuse.
PLAN:RGO:
- INTROD:def+generalites
- physiopath
- manifest cl +dg positif (paraclinique)
- complic
- ttt
- conc
INTROD: MC/RCH: def
-MC=Maladie inflammatoire chronique du TD, d’étiologie imparfaitement connue, pouvant le toucher depuis la bouche jusqu’à l’anus,
de façon segmentaire, volontiers plurifocale, et transmurale (att. en profondeur:toute les tuniques)
-RCH=Maladie inflammatoire chronique du TD, d’étiologie imparfaitement connue, affecte uniquement le rectum et colon de façon continue et superficielle (respect de la musculeuse et la sereuse)
….évoluent par poussées entrecoupées de
remissions….
INTROD: MC/RCH: age:
- adulte jeune
- debutent entre 15-30 ans
INTROD: MC/RCH: plus freq dans:
les pays industrialisés (europe et ameriq du nord++)
PHYSIOPATH:MC/RCH:
physiopathologie est complexe et encore imparfaitement élucidée, faisant intervenir:
-une prédisposition génétique (10% des MICI ont un caractere familial)
-des facteurs environnementaux (tabac dans la MC et protecteur dans la RCH)
-des désordres immunologiques
ces facteurs entrainent: une activation du systeme immunitaire intestinal…..:inflam chroniq de la muqueuse intest
DG positif: MC/RCH: le dg repose…
sur un faisceau d’argum cliniq+bio+rx+endoscopiq et histo
DG positif: MC/RCH: ….+ MC:….
- domine par les symptomes digestifs
- MC: symptom polymorphe depend de l’etendue +topographie
DG positif: MC/RCH: Manifestations digestives
(Signes fonctionnels) :
* La douleur abdominale: colique fosse Iliaque gauche (RCH),
syndrome Koenig ou tableau pseudo appendiculaire (crohn)
* Diarrhée : très variable (Crohn)
Glairo-sanglante (RCH)
DG positif: MC/RCH:Signes généraux :
- AEG: Amaigrissement (plus marqué dans MC et moins dans RCH), RSP chez l’enf , Anorexie, Asthénie
-fièvre+++ (MICI+FIEVRE= urgence):
formes compliquees/fistulisee ou abcedes/surinfec/colites graves…
DG positif: MC/RCH:Manifestations anopérinéales:
MC (Fréquence : augmente dans les formes distales)
- abcès, fistules et des sténoses ano-rectales.
syndrome Koenig (MC)=
crise douloureuse abdominale post prandiales, d’intensité croissante parfois associées à un ballonement abdominal, cedant avec des borborygmes et parfois debacles de gaz/selle
DG positif: MC/RCH: Manifestations extra-digestives :
Non spécifiques, évocatrices Liées ou indépendantes de la poussée
a) Atteinte cutanée: Erythème noueux ++, Aphtes buccaux ++, Pyoderma gangrenosum
b) Atteintes articulaires : Atteinte périphérique : Oligoarthrite - Atteinte axiale : Spondylarthrite ankylosante (HLA B27) - Sacro-
iléite isolée
c) Atteintes ophtalmologiques : Uvéite antérieure (ex: lampe à fente)
d) Atteintes hépatobiliaires : Cholangite sclérosante primitive: fibrose inflammatoire obstructive des VB Risque :
Cholangiocarcinome ; Hépatopathies chroniques
e) Atteintes vasculaires: Manifestations thromboemboliques++
f) Autres: Rénale, pancréatique, neurologique et broncho-pulmonaire.
DG positif: MC/RCH: Examens complémentaires
- BIO
- radiologie
- endoscopie
- anapath
DG positif: MC/RCH: Examens complémentaires:
1. Biologie :
Aucune spécificité
- Bilan inflammatoire: “CRP, VS, Fibrinogène…”
- Bilan de retentissement : “NFS (anemie ferriprive ou inflammatoire ou macrocytaire par deficit vit, hyper leucocytose, thrombocytose)”
- Marqueurs immunologiques :” p ANCA (RCH), ASCA (MC)”
- Bilan nutritionnel: hypoalbuminemie (=s. de gravité), folates, vit B12, Ca…
DG positif: MC/RCH: Examens complémentaires:
2. Radiologie:
a - ASP : Complications +++ “Colectasie (diamètre sup 7 cm), Occlusion”
b - Opacifications digestives:
-Transit du grêle: Crohn ++, étendue des lésions et aspect Ulcération, rétrécissement et sténose, fistule.
-Lavement baryté: En dehors des formes compliquées et des poussées graves Bilan lésionnel et topographique
RCH : Aspect de colon tubulé, Microcolie et Microrectie, Ulcération, Pseudopolypes
MC : Atteinte iléo-caecale (triade de Bodard), Ulcération (aspect en parage), Fistules
c – Autres: Echographie et TDM (complications++)
, IRM
DG positif: MC/RCH: Examens complémentaires:
3. Endoscopie avec biopsie:
=Bilan : lésionnel, topographique et histologique +++
- MC : Érythème par endroit, lesions discontinues+ avec intervalle de muqueuse saine+ heterogenes +transparietale (Ulcérations profondes+ aphtoides) + fort épaiss parietal, Sténoses inflammatoires, Fistules, pseudo polypes inflammatoires
biopsie: granulome epithelio-giganto-cell - RCH : Atteinte rectale constante. lésions continues sans intervalle de muqueuse saine +++ , homogene+ ulcer superficielles (muq et s muq)+ Muqueuse rouge+ granitée+ ,fragile+ saignant spont,
biopsie: 0 granulome epithelio-giganto-cell
TTT: MC/RCH: Traitement médical
a – Traitement symptomatique et règles hygiéno-diététiques : . Antispasmodiques, antalgiques, ralentisseurs de transit. arret du Tabac+ Régime b – Médicaments anti-inflammatoires -Les dérivés salicylés : sulfasalazine - Les corticoïdes c – Les immuno-suppresseurs : Azathioprine (Imurel) ; Ciclosporine ; Autres: Méthotrexate d – BIOTHERAPIES : Anti-TNF alpha e – ATB : Métronidazole, Ciprofloxacine f – HBPM (si poussee hospitalisee)
TTT: MC/RCH: Traitements chirurgicaux:
Formes compliquées et résistantes au traitement Médical.
a – RCH :Colectomie totale +Anastomose iléo-anale ou
iléo-rectale. /Proctocolectomie
b – MC: Résection-anastomose limitées (iteratives car recidives post op++)
PLAN:MC/RCH:
- INTROD: def+generalite
- physiopath (facteurs)
- DG positif
- TTT
INTROD: m.coeliaque: def + genéralités
=Entéropathie acquise survenant chez des sujets genetiquement prédisposés
- induite par le GLUTEN des céréales (ble,seigle,orge)
-provoquant une reponse immunitaire:
atrophie villositaire
sd de malabsorption
-svt associé à d’autres MAI: diabete type 1/thyroidite…
INTROD: m.coeliaque= cause ….
=cause la + freq de malabsorption
PHYSIOPATH: m.coeliaque:
-Prédisposition génétique incontournable : HLA DQ2+++ et DQ8. “(VPN=100%)”
-Exposition au GLUTEN = ensemble de differentes protéines:
parmi ces prot , certaines sont riches en PROLINE et en GLUTAMINE appelées PROLAMINES, sont dans:
blé=gliadines
seigle=secalines
orge=hordélines
avoine=avenines: toxicité discutée considérée
comme bien toléré par la majorité des patients
les PROLINES ont : structure compact+resistants à la digestion par les enzymes pancr et intest
-processus inflammatoire intercurrent: infec intestinale/stress:
augm de la permeabilité intest….: penetration de la GLIADINE à travers la barriere intest
DIAGNOSTIC :m.coeliaque:1) Clinique:
- tableau classique :
(svt dès l'enfance) sd de malabsorption: . RSP . Diarrhée chronique . Ballonnement abdominal avec mbr grêles
DIAGNOSTIC :m.coeliaque: Clinique:
formes tardives:
manifest digestives plus frustres:
diarrhées/constip/dlr abdom chronique
