path chir2(digest) Flashcards

Question

INTROD: abcés foie: abcès=.....

Answer 1

- Abcès : collection purulente dans une cavité néoformée du parenchyme hépatique.

Answer 2

- Germes : pyogènes ++ (E.Coli, streptocoque, anaérobies, salmonelles mineurs) ou infection parasitaire (Entamoeba histolytica).

Answer 3

- Affection rare. | - Diagnostic évoqué devant une hépatomégalie douloureuse et fébrile.

Answer 4

- Diabète sucré, alcoolisme chronique, immunodépression . | - Cause ++ : infection biliaire. Infection péritonéale (appendicite, cholécystite etc...).

Answer 5

- Début : brusque ou insidieux (rarement).

Answer 6

fièvre > 39°C, frissons, | AEG= asthénie, anorexie, amaigrissement.

Answer 7

- Symptômes locaux : douleur de l’hypocondre droit, continue, vive, irradiant vers le dos et l’épaule droite, bloquant la respiration.

Answer 8

- Examen : • Hépatomégalie douloureuse. • Douleur à l’ébranlement du foie (signe de Blanc). • Triade de Fontan

Answer 9

= douleur de l’hypocondre droit, hépatomégalie, fièvre.

Answer 10

* NFS : hyperleucocytose > 10000 /mm3 à prédominance PNN. * CRP élevée. * Hémocultures : systématiques +++. * Perturbation du bilan hépatique.

Answer 11

zone hypo-échogène ou anéchogène.

Answer 12

image en cible.

Answer 13

écho-guidée, confirme le diagnostic et permet d’isoler le germe (antibiogramme).

Answer 14

- Antibiothérapie - Drainage par voie transcutanée - Chirurgie - Traitement de la cause

Answer 15

- Antibiothérapie +++ : | • Systématique à large spectre. Puis en fonction du germe isolé (ponction, hémoculture).

Answer 16

- Drainage par voie transcutanée (échoguidée) : si taille > 5 cm.

Answer 17

- Chirurgie : drainage de l’abcès et TTT du foyer intra-abdominal.

Answer 18

- Traitement de la cause : | • Exemple : sphnctérotomie + ablation des calculs en cas d’angiocholite.

Answer 19

- Amibiase hépatique : due à un protozoaire (Entamoeba histolytica). - Cause importante de mortalité d’origine parasitaire.

Answer 20

- Tout âge, pic de fréquence : 30 ans. | - Précarité d’hygiène.

Answer 21

• Forme aigue typique : triade de Fontan : douleur de l’hypocondre droit irradiant vers l'épaule (douleur en bretelle) hépatomégalie constante lisse et fièvre 39-40°. • Douleur à l’ébranlement en masse du foie (signe de blanc). • Variantes symptomatiques : forme fébrile pure, ictère choléstatique, forme pseudo-tumoral sans fièvre (rare).

Answer 22

- L'examen parasitologique des selles est souvent négatif à ce stade en l'absence de syndrome dysentérique . • NFS : hyperleucocytose > 10000 /mm3 à prédominance PNN (absence d’hyperéosinophilie). • VS : accélérée, CRP élevée. • Sérologie de l’amibiase +++.

Answer 23

* Echographie : zone hypoéchogène | * TDM : zone hypodense, non opacifié en C+

Answer 24

* Pus chocolat | * Amibes +/- (généralement dépourvu d’amibes).

Answer 25

1- Traitement curatif | 2- Traitement préventif

Answer 26

- Amoebicide diffusible : imidazolés, Flagyl® : 1.5 g/j pendant 10 – 20 jours par voie orale (parfois voie IVD). - Puis ameobicide de contact : idioxyquinoleine (intetrix®) : 4 cp/j pendant 10 jours - Parasitologie de selles en fin de traitement. - Drainage écho-guidée : si traitement médical insuffisant. - Drainage chirurgical : abcès superficiel menaçant de se rompre ou si complication ou si le patient ne s’améliore pas sous traitement médical.

Answer 27

- Mesure d’hygiène, éducation sanitaire. | - Dépistage et traitement des porteurs sains de kystes : personnel de restauration.

Answer 28

``` SD DOULOUREUX ET FEBRILE DE l'HD: faire Echo abdom et/ou TDM + Hemocult: = collection hépatique: - éliminer hydatidose - sérol amibiase: . si positive: TTT spécifique . si negative: ponc sous controle echo/TDM= pus (abcès)+bacterio et parasito= *rechercher cause et la ttt *ATB+/-ponc aspiration si <5 cm ATB+drainage percutané si sup 5 cm si echec: chirurgie ```

Answer 29

INTROD: def+epidemio+cause Abcès à pyogene:DG+TTT Abcès amibien:DG+TTT conc: shémas

Answer 30

- La transplantation hépatique, ou greffe du foie (greffe d’organe # cellules (moelle osseuse) ou tissus (peau, membre) ), est une intervention chirurgicale consistant à remplacer un foie malade par un foie sain, prélevé sur un donneur. - La transplantation hépatique constitue un progrès thérapeutique majeur pour les hépatopathies.

Answer 31

Isolée ou combinée. - selon le foie greffé - SELON LE DONNEUR

Answer 32

Peut être de différents types selon le foie greffé : - Greffe orthotopique - Greffe auxiliaire

Answer 33

A- Foie entier B- Foie partagé C- Foie de donneur vivant D- TH domino

Answer 34

(donneur cadavérique) : - Technique la plus employée. - Transplantation d’un foie entier en position orthotopique après exérèse du foie natif. Réalisation d’anastomose : • Cave : classique (termino-terminale) ou une latéro-latérale (piggy-back). • Porte et artérielle : termino-terminale. • Biliaire : cholédoco-cholédocienne ou bilio-digestive.

Answer 35

(donneur vivant) : - Partage du foie en 2 parties fonctionnelles : le lobe droit pour un adulte, et le lobe gauche pour enfant la plupart du temps.

Answer 36

- Couramment pratiquée chez les enfants, elle est maintenant réalisée chez les adultes. - Le problème est souvent une taille trop petite du greffon : greffe du foie droit chez l’adulte, greffe du lobe gauche chez l’enfant. - Le prélèvement du lobe gauche peut être réalisé par coelioscopie.

Answer 37

- En cas de patient atteint de neuropathie amyloïde. - Le foie a une fonctionnalité normale, mais produit une protéine anormale, la transthyrétine, qui entraîne une neuropathie après 20 à 30 ans d’évolution. - Un foie cadavérique est transplanté au patient atteint de neuropathie amyloïde, dont le foie de neuropathie est transplanté à son tour à un receveur dont l’espérance de vie est inférieure à 25 ans (typiquement un patient avec CHC).

Answer 38

- Transplantation d’un foie en laissant en place tout ou une partie du foie natif. - Utilisé dans les insuffisances hépatiques aiguës (hépatite fulminante médicamenteuse ou virale), où il existe une possibilité de régénération du foie. - Après régénération du foie, arrêt du traitement immunosuppresseur entraînant une atrophie du foie transplanté. - Cette technique est quasiment abandonnée actuellement.

Answer 39

TYPES SELON LE DONNEUR : - Donneur vivant apparenté : greffe domino. - Donneur décédé à cœur battant (mort encéphalique). - Douleur décédé à cœur arrêté.

Answer 40

``` 1- Défaillance chronique. 2- Défaillance aiguë : hépatite fulminante ou sub-fulminante. 3- Retransplantation : - En urgence. - De façon élective. ```

Answer 41

A- Insuffisance hépatique B- Cancers hépatiques C- Maladie cholestatique chronique D- Maladies génétiques

Answer 42

- Indications : • Patients atteints de cirrhose Child C. • Patients atteints de cirrhose Child B avec ascite réfractaire, infection du liquide d’ascite ou encéphalopathie hépatique.

Answer 43

Dominés par le carcinome hépato-cellulaire (CHC). | - Il représente 15% des indications.

Answer 44

- L’existence d’une maladie extra-hépatique ou l’envahissement macro-vasculaire sont des contre-indications à la greffe.

Answer 45

- Les CHC rentrant dans les critères de Milan constituent la meilleure indication de TH : • 1 nodule de moins de 5 cm. • 2 ou 3 nodules de moins de 3 cm. - Les petits CHC < 2 cm, un seul nodule, ne doivent pas être considérés comme indication systématique de TH car il existe des traitements alternatifs.

Answer 46

- Atrésie des voies bilaires de l’enfant +++ - Cholangite sclérosante primitive. - Cirrhose biliaire primitive.

Answer 47

- L’hémochromatose, la maladie de Wilson, le déficit en alpha1-antitrypsine, la maladie de Gaucher compliquée d’insuffisance hépatique.

Answer 48

- La TH est la plus fréquente des greffes d’organes après celle du rein. - Obligation de respecter les aspects médico-légaux de la TH. - Nécessite une surveillance au long cours de la fonction du greffon et de l’apparition de complications.

Answer 49

- INTROD: def+generalité - TYPES - INDICATIONS - CONC

Answer 50

- Formation kystique due au développement hépatique d’un parasite : Echinococcus Granulosis. - Affection répandu au Maroc= Problème de santé publique au Maroc.

Answer 51

- Reste longtemps latente : diagnostic porté tardivement, souvent au stade de complications.

Answer 52

- Antécédent de contact avec les chiens, ou d’ingestion d’eau ou d’aliments souillés. - Début insidieux et progressif.

Answer 53

troubles dyspeptiques.

Answer 54

- KHF souvent latent sans symptomatologie clinique. - Etat général conservé. - Découverte fortuite. - Forme tumorale : Découverte d’une masse abdominale gênante. • Masse hépatique arrondie, ferme, indolore, rénitente, et mobile à la respiration. • Hépatomégalie. • Kystes inférieurs :  Simulent une tumeur rénale ou intra-abdominale.  Contact lombaire.

Answer 55

- 70% des KHF au Maroc sont découverts au stade de complications. - Syndrome abdominal aigu : rupture intra-abdominale. - Poussées d'angiocholites : fissuration dans les voies biliaires. - Ictère par compression. - Vomique biliaire ou biliptysie : rupture du kyste dans les bronches à travers une fistule bilio-bronchique. - Tableau d'abcès du foie : fièvre, douleur à l'ébranlement de l'hypocondre droit. - Hémorragie digestive : HTP par compression.

Answer 56

- NFS : hyperéosinophilie. - VS : normale (élevée si KHF infecté). - Sérologie : confirme le diagnostic. "- Intradermoréaction de Casoni : peu fiable."

Answer 57

Examen fondamental. | - Image arrondie anéchogène à contours nets avec renforcement postérieur des échos.

Answer 58

- Classification de GHARBI : • Type I : uni-vésiculaire, collection liquidienne pure avec renforcement postérieur. • Type II : décollement total ou partiel des Membranes. • Type III : multivésiculaire, collection liquidienne cloisonnée. • Type IV : pseudo-tumoral, formation d'écho-structure hétérogène. • Type V : calcifié, formation arciforme à paroi dense réfléchissante.

Answer 59

3- Radiogaphie pulmonaire, cliché d’abdomen sans préparation : Signes indirects : - Refoulement du diaphragme. - Calcifications dans l’aire hépatique. - Image hydro-aérique sous diaphragmatique : surinfection. - KH du poumon associé.

Answer 60

- Si doute à l’échographie (type IV). - Précisions +++ sur les kystes. - Bilan d'extension et recherche des complications.

Answer 61

si contre indication à la TDM.

Answer 62

-Essentiellement chirurgical. | N.B. : En cas de KH pulmonaire associé : le KH Pulmonaire doit être traité en priorité.

Answer 63

A- Médical B- Percutané C- Endoscopique D- Chirurgical

Answer 64

* Albendazole (Zentel®), comprimé 400 mg (800 mg/j). | * 6 à 8 mois par période de 28 jours et fenêtre de 14 jours.

Answer 65

* En pré- ou post-opératoire : prévention de la dissémination péritonéale lors de l’intervention. * Récidives multiples et hydatidose généralisée. * Refus ou contre indication à la chirurgie. * Localisation inaccessible.

Answer 66

- Sous contrôle échographique | - PAIR (ponction – aspiration – injection (du sérum salé) – ré-aspiration)

Answer 67

- Sphincteroctomie par cholangiographie rétrograde endoscopique (pour les KHF rompus dans les voies biliaires et fistules biliaires externes post-opératoires). - Associée ou non a un drainage naso-biliaire.

Answer 68

- Coelioscopie. - Laparotomie +++. • Résection du dôme saillant. • Périkystectomie. • Résections hépatiques avec résection du kyste (pour les kystes qui détruisent une partie du foie). • Traitement des complications : traitement des fistules kysto-biliaires: drainage bipolaire, suture aveuglement.

Answer 69

- Education sanitaire. - Protection de l'hôte intermédiaire (Vaccin). - Protection de l'hôte définitif (vermifuges). - Abatage des chiens errants. - Contrôle vétérinaires des abatages de bétail. - Diagnostic précoce par dépistage échographique en milieu exposés.

Answer 70

``` A- Accidents de rupture et de fissuration B- Accidents de compression C- Complications septiques D- Complications toxiques E- Rhumatisme parasitaire ```

Answer 71

1- Rupture dans les voies biliaires 2- Rupture dans la cavité péritonéale 3- Rupture dans le thorax 4- autres

Answer 72

- L’ouverture dans les voies biliaires est la plus fréquente des complications de l’hydatidose hépatique : poussées d’angiocholite.

Answer 73

- Spontanément ou le plus souvent suite à un traumatisme de l’abdomen, le KHF peut se rompre entrainant le déversement de son contenu dans la cavité péritonéale : syndrome péritonéal et parfois état de choc anaphylactique.

Answer 74

- Les kystes hydatiques adjacents au diaphragme, en particulier ceux du dôme hépatique, entraînent des adhérences inflammatoires et une réaction pleurale aboutissant à une symphyse kysto-pleuro diaphragmatique.

Answer 75

- Sous l’effet de l’infection, des facteurs mécaniques et de l’action corrosive de la bile, une brèche diaphragmatique et une fistule kysto-bronchique sont créées.

Answer 76

- Le kyste peut exceptionnellement s’ouvrir dans la plèvre entrainant une pleurésie souvent biliaire et une hydatidose pleurale.

Answer 77

- Ouverture dans les bronches....: fistule bilio-bronchique = vomique hydatique, biliptysie.

Answer 78

- Les complications pancréatiques : sont très rares. La survenue d’une pancréatite aigue relève d’un mécanisme canalaire. Le matériel hydatique migre dans le cholédoque et son reflux brutal dans le canal de Wirsung provoque la pancréatite.

Answer 79

- L’exceptionnelle rupture dans la vésicule biliaire est responsable d’une cholécystite aigue pseudo lithiasique.

Answer 80

- La rupture dans les gros vaisseaux, - et l’ouverture dans le tube digestif - ou à la peau restent très rares.

Answer 81

- Le KHF volumineux peut refouler et comprimer les organes de voisinage.

Answer 82

- Les kystes centro-hépatiques viennent au contact des axes vasculaires et biliaires. La compression est le plus souvent modérée et bien tolérée.

Answer 83

- Les kystes centraux à développement postérieur peuvent entrainer un syndrome de compression cave inferieur.

Answer 84

- Les kystes à développement postérieurs peuvent comprimer les veines sus-hépatiques et être à l’origine d’un syndrome de Budd-Chiari lorsque les trois veines sus-hépatiques sont touchées.

Answer 85

- Les kystes comprimant le hile du foie peuvent être à l’origine d’un ictère par rétention ainsi que d’une hypertension portale.

Answer 86

- L’infection du contenu du kyste, responsable d’un tableau d’abcès hépatique, - se constitue soit par fissuration de membrane de l’hydatide permettant l’entrée de la bile plus ou moins septique soit par l’apport hématogène de germes.

Answer 87

(état de choc anaphylactique) - Elle peut se faire d’une façon brusque lors de la rupture. - Elle peut aussi s’établir de façon chronique par filtration continue du « poison hydatique » à travers les membranes du kyste vers le courant sanguin.

Answer 88

- On a décrit des polyarthrites séronégatives résistantes aux anti-inflammatoires non stéroïdiens, d’évolution favorable par traitement chirurgical et répondant aux critères du rhumatisme parasitaire. - Elles relèvent d’un mécanisme immuno-allergique.

Answer 89

- Problème de santé publique au Maroc. - 70% des KHF au Maroc sont découverts au stade de complications. - La prévention doit être développée : diagnostic précoce par dépistage échographique en milieu exposés. - Perspective : éradication de la maladie hydatique.

Answer 90

``` introd: def+gener Dg: interrog+clin+paraclin+(classific) complications TTT: curat+prev conc ```

Answer 91

- Arrêt ou absence de transit pendant le 1er mois de vie, par un obstacle organique ou fonctionnel en aval du pylore. - Urgence abdominale fréquente en période néonatale.

Answer 92

A- anténatal : - L’échographie morphologique réalisé à 22 SA : • Hydramnios. • Dilatation segmentaire intestinale hyperéchogène. • Ascite fœtale. • Malformations associées. - Performance pour les atrésies intestinales => grêle hyperéchogène. - Sans intérêt pour les occlusions fonctionnelles basses.

Answer 93

 L’intérêt du diagnostic en prénatal est d’optimiser la prise en charge néonatale et raccourcir le délai pré- opératoire.

Answer 94

``` – caryotype – chimie du liquide amniotique – malformations associées – biologie moléculaire ""Attitude face à l'anomalie digestive: – Attendre" ```

Answer 95

– prématurité – hypotrophie – mère diabétique – trisomie 21

Answer 96

• Vomissements (maître symptôme) : précoces ou tardifs, bilieux ou fécaloïdes.  Tout vomissement bilieux évoque une ONN +++. • Absence ou retard d’émission du méconium > 48H.

Answer 97

2 groupes d’ONN :  Haute : ventre plat.  Basse : ventre ballonné. + avec ou sans masse palpable - L’épreuve à la sonde (pour les ONN basses) : • Positive : débâcle de selles et de gaz. • Négative : ne ramène rien.

Answer 98

déshydratation, et pneumopathie d’inhalation => détresse respiratoire. - Examen des orifices herniaires : hernie étranglée. - Périnée : examen systématique à la salle de naissance afin d’éliminer une malformation ano-rectale, qui ne devrait pas être diagnostiqué au stade d’occlusion.( ne fait pas partie des ONN).

Answer 99

- Radiographie thoraco-abdominale - Opacifications digestives - Echographie - Biologie

Answer 100

(en 1ère intention), cliché de face debout : • Niveaux hydro-aériques. • Dilatation des segments intestinaux. .calcifications.

Answer 101

indications limitées (beaucoup plus thérapeutiques que diagnostique).

Answer 102

* Dilatation des anses d’amont et collapsus d’aval. | * Echo-doppler mésentérique.

Answer 103

• Evaluer le retentissement général (NFS, fonction rénale, ionogramme).

Answer 104

A- ONN hautes (en amont de l’angle de Treitz) : - Vomissements bilieux précoces. - Abdomen plat. - Troubles d’émission du méconium : inconstants. - Radiographie : • Double bulle gastrique et duodénale. • Si obstacle complet : absence de pneumatisation de l’abdomen.

Answer 105

* Atrésie duodénale * Volvulus du grêle * Autres causes

Answer 106

interruption de la continuité duodénale. Due à un défaut de reperméabilisation qui suit la prolifération cellulaire allant jusqu’à 6 SA => atrésie membraneuse, ou origine ischémique durant la vie fœtale par trouble vasculaire ischémique défect mésentérique => atrésie duodénale complète.

Answer 107

 Echographie anténatal : Hydramnios, double bulle.

Answer 108

 Malformations associées : anomalies des voies biliaires, malformation cardiaque, trisomie 21.

Answer 109

court circuiter l’obstacle duodénal par une anastomose duodéno-duodénale.

Answer 110

= mésentère commun complet (non rotation) : due à une compression extrinsèque du duodénum par des brides pathologiques de LADD, ou un volvulus autour de l’axe mésentérique. - Volvulus aiguë du nouveau-né - Volvulus sur aiguë

Answer 111

 Vomissements bilieux après un intervalle libre de quelques heures à quelques jours, rectorragie.

Answer 112

Dilatation aérique de l’estomac donnant l’aspect de Double bulle gastrique avec présence d’air en aval.

Answer 113

veine mésentérique antéro-gauche

Answer 114

si doute : – spires de torsion – barre pré duodénale – simple anomalie topographique

Answer 115

Grave, d’emblée état de choc et déshydratation. | NB volvulus chronique : c est au dela de la periode neonatale !

Answer 116

duplications duodénales, veine porte pré-duodénale, syndrome de la pince aorto- mésentérique.

Answer 117

(en aval de l’angle de Treitz) : - Vomissements bilieux tardifs. - Vomissements fécaloïdes. - Ballonnement abdominal important. - Absence d’émission du méconium constante. - Epreuve à la sonde.

Answer 118

* Atrésie du grêle * Iléus méconial * Mégacolon congénital * Pseudo- hirschsprung * Pseudo obstruction intestinale chronique * Autres

Answer 119

interruption complète ou incomplète de la lumière grêlique qui peut siéger à différents niveaux. Accident tardif in utéro après 12 SA dans le territoire de l’artère mésentérique supérieure (nécrose ischémique, résorption du segment digestif et sa cicatrisation ou sa disparition, l’ischémie peut être secondaire à un volvulus, ou à une hernie interne)

Answer 120

négative.

Answer 121

Dilatation du grêle avec des Niveaux hydro-aériques grêliques selon le siege . parfois calcifications méconiales

Answer 122

anses intestinalres dilatées en amont de l’obstacle, si présence de gaz ou liquide dans la cavité péritonéale : perforation digestive.

Answer 123

met souvent en évidence un colon de petit calibre en situation normale.

Answer 124

résection, anastomose termino-terminale. Ou dérivation: rapide avec peu de risque post- opératoires, mais inconvénients : ré-intervention et difficultés nutritionnelles.

Answer 125

=Complication souvent révélatrice de la mucoviscidose : impaction dans le grêle terminal d ’un méconium anormal – trois conséquences possibles:.... - Génétique et diagnostic anténatal

Answer 126

– trois conséquences possibles occlusion complète volvulus d ’une anse distendue lourde péritonite méconiale par perforation

Answer 127

intestin hyperéchogène.

Answer 128

négative.

Answer 129

Image en bulle de savon.

Answer 130

Anses grêles dilatées à contenu échogène. Pseudo-épaississement pariétal à l’échographie en rapport avec des couches concentriques du méconium.

Answer 131

petit côlon parsemé de petites billes méconiales.

Answer 132

``` lavement opaque (première méthode thérapeutique pour les formes non compliquées). En cas d’échec ou de complications : traitement chirurgical : entérostomie et irrigations intestinales. ```

Answer 133

maladie d’Hirschprung : anomalie congénitale du développement des cellules neuro-ganglionnaires des plexus nerveux mésentériques. Arrêt prématuré de la migration cranio-caudale des crêtes neurales dans l’intestin primitif entre la 5ème et 12ème SA. Urgence diagnostic car risque de complications (...) . – recto-sigmoïde le plus souvent – ou plus étendue vers l ’amont – ou remontant jusqu ’au grêle terminal

Answer 134

(entérocolite, septicémie, perforation diastasique du côlon)

Answer 135

positive (débâcle explosive de selles liquides).

Answer 136

distension colique, absence d’aération rectale.

Answer 137

opacification très progressive, rectum rigide de taille normale ou petite, colon sain dilaté juste au-dessus de la boucle sigmoïdienne. (disparité de calibre brutale)

Answer 138

 Physiologique : rectomanométrie

Answer 139

absence de cellules ganglionnaires

Answer 140

- Le traitement d’attente | - ttt chirurgical

Answer 141

- Nursing : aider le NN à émettre ses selles par une sonde rectale, lavement au sérum-physiologique et massages abdominaux. - Colostomie au niveau de l’angle colique droit si formes etendue ou nursing inefficace, ou en cas de complications.

Answer 142

=> enlever la zone achalasique, abaisser la zone saine normalement innervée dans le canal anal, et rétablir la continuité. - Préparation : Pas de lavement avant les 12H qui précèdent l’intervention. Alimentation sans résidus 48H avant l’acte pré-opératoire. Diète liquidienne 24H avant. Antibiothérapie prophylactique.

Answer 143

``` - retards d ’émission du méconium – sans aganglionose – sans microrectie – sans disparité de calibre brutale trois formes possibles : ```

Answer 144

trois formes possibles : – le bouchon méconial (plug) – le syndrome du petit colon gauche – l ’iléus du prématuré

Answer 145

(Adynamies intestinales) : - Occlusions fonctionnelles - Révélation plus ou moins précoce - Eliminer une maladie de Hirschsprung - Forme habituelle ou étendue - Etre économe de gestes chirurgicaux

Answer 146

atrésies coliques, péritonite néo-natale, duplications du grêle, occlusion sur brides congénitales.

Answer 147

- mesures associès - Traitement médical - Traitement chirurgicale :

Answer 148

- Position latérale de sécurité. - Arrêt de toute alimentation et médicament par voie orale. - Sonde gastrique + urinaire. - 2 Voies veineuses périphériques. - Réchauffer.

Answer 149

- Assurer une bonne hémodynamique, oxygénothérapie. - Corriger les troubles hydro-électrolytiques - Nutrition parentérale. - Antalgique, antibiothérapie.

Answer 150

- Lever l’occlusion et rétablir la continuité digestive (en fonction de l’étiologie).

Answer 151

ONN (vomiss bilieux): . soit ventre plat . soit ventre distendu

Answer 152

occlusion haute: . atrésie duod . volvulus du grêle

Answer 153

occlusion basse | +++ES

Answer 154

- atrésie du grêle - péritonite néonatale - causes très rares

Answer 155

- mdie de Hirschsprung | - autres causes rares

Answer 156

- Urgence néonatale. - Le diagnostic peut être évoqué en prénatal (examen échographique) ou en post-natal précoce (syndrome occlusif néonatal). - Traitement étiologique. - Non traitée : elle met en jeu le pronostic vital.

Answer 157

``` introd dg positif: antenat/apres naiss dg étio PEC conc ```

Answer 158

- Lithiase de la voie biliaire principale (LVBP) concerne l’ensemble des manifestations secondaires à la présence d’un calcul dans VBP, le plus souvent migrant de la vésicule biliaire, parfois néoformé dans la VBP (lithiase autochtone) ou migrant à partir des voies biliaires intra-hépatiques. - Peut être asymptomatique (1/3), parfois responsable de douleur (colique hépatique) ou d’ictère, ou de complications graves (angiocholite, pancréatite aigüe). - Toute lithiase de VBP doit être extraite par voie chirurgicale ou endoscopique.

Answer 159

LVBP NON COMPLIQUÉE : | LVBP COMPLIQUÉE :

Answer 160

1. Traitement médical : 2. Traitement endoscopique : 3. Traitement chirurgical :

Answer 161

si colique hépatique, antispasmodique (Spasfon® 2cp x3/j), antalgiques.

Answer 162

- Anesthésie générale - Confirmer la présence de calculs : - Extraction des calculs :

Answer 163

-Confirmer la présence de calculs : duodénoscope amené en face de la papille, voie biliaire cathétérisée avec injection de produit de contraste (cholangiographie rétrograde).

Answer 164

sphinctérotomie endoscopique puis extraction par différentes sondes (Dormia, à ballonnet). Si échec (<10%), on peut associer une lithotritie (destruction mécanique des calculs). Drainage naso-biliaire si obstacle pas complètement levé ou si on souhaite faire des contrôles radiologiques de l’arbre biliaire.

Answer 165

- Patient avec anse en Y (après gastrectomie) ou by-pass gastrique (obésité) -> l'accès à la papille n'est plus possible. - Diverticule duodénal (contre-indication relative, car papille souvent située dans le diverticule).

Answer 166

``` Hémorragie de la papille. Perforation duodénale (rétropneumopéritoine). Pancréatite aiguë (1-3%). Infections (angiocholite+++). Complications d'anesthésie générale. ```

Answer 167

Cœlioscopie ou laparotomie

Answer 168

= 4 temps - Confirmer la présence du calcul par : - Extraction du calcul : - Vérification de vacuité de VBP : - Drainage des voies biliaires :

Answer 169

la palpation puis cholécystectomie associée à une cholangiographie, cholédocoscopie ou échographie per-opératoire.

Answer 170

``` Canal cystique (50% de succès) ou après cholédocotomie+++ (100%). A l'aide de pinces, sonde de Dormia ou à ballonnet. ```

Answer 171

Par canal cystique ou cholédoque | A l'aide d’un cholangioscope, nouvelle cholangiographie ou échographie peropératoire.

Answer 172

A l’aide d'un drain trans-cystique ou drain de Kehr (par la cholédocotomie). Permet de décomprimer voies biliaires pour éviter fuite de suture et faire cholangiographie. Retirer entre 3-6 semaines après chirurgie.

Answer 173

dominées par la fistule biliaire et sténose biliaire.

Answer 174

 traitement endoscopique+++, chirurgie si contre-indication à l’endoscopie.

Answer 175

 2 possibilités : - Traitement chirurgical : cholécystectomie + extraction des calculs. - Traitement endoscopique de LVBP puis cholécystectomie sous cœlioscopie.

Answer 176

-Si voie biliaire principale fine (<6mm)  chirurgie risquée, on place un drain trans-cystique pendant 6 semaines, cholangiographie réalisée par le drain -> soit calcul a disparu (2/3 des cas) et on retire drain, soit toujours présent et on le retire par voie endoscopique. -Si voie biliaire large  extraction chirurgicale ou mettre un drain trans-cystique et organiser une CPRE rapidement en post-opératoire.

Answer 177

S’il y’a beaucoup de calculs dans la VBP (empierrement cholédocien) et/ou sujet âgé  faire une anastomose bilio-digestive entre le cholédoque et le duodénum, pour permettre de dériver la bile et d'évacuer d'éventuels calculs directement dans l'intestin.

Answer 178

Angiocholite ou pancréatite aigüe = URGENCE | -Hospitalisation (en réanimation si forme grave)

Answer 179

- Pancréatite aigüe : - Angiocholite : - Mesures de réanimations si formes graves :

Answer 180

arrêt d’alimentation orale, sonde gastrique, antalgiques, IPP, HBPM.

Answer 181

antalgiques, ATB+++ intraveineuse (Augmentin® 1gx3/j + Gentamycine 3mg/kg/j) puis relais voie orale 48h après l’apyrexie.

Answer 182

remplissage, drogues vasoactives, correction troubles hydro- électrolytiques...

Answer 183

- Formes bénignes : | - Formes graves :

Answer 184

cholécystectomie + extraction de LVBP (chirurgie ou endoscopie) au cours de la même hospitalisation.

Answer 185

sphinctérotomie endoscopique en urgence pour extraction de LVBP, cholécystectomie reportée à 2-3 mois après refroidissement.

Answer 186

- LVBP =complication fréquente des lithiases vésiculaires. - Peut rester asymptomatique ou donner des complications graves (angiocholite, pancréatite). - Peut être traitée chirurgicalement ou voie endoscopique.

Answer 187

introd: def+gener méthodes ttt+indic conc

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