anatomie 5 (traum MS) Flashcards
1
Q
INTROD: reg. axil (ou creux axil) =
=
A
=Région de passage entre le tronc et le membre supérieur,
= le creux axillaire ou région de l’aisselle, se définit comme l’ensemble des parties molles situées dans l’espace compris entre l’articulation scapulo-
humérale en dehors, et la paroi externe du thorax en dedans.
= Il constitue non seulement un lieu de passage des éléments nobles VN, mais assure aussi le drainage
lymphatique des régions adjacentes.
2
Q
INTROD: reg. axil : intéréts: - - - - -
A
L’étude anatomique du creux axillaire revêt plusieurs intérêts :
- Anatomique : l’importance du pédicule axillaire principale hile vasculaire du membre supérieur
- Clinique : palpation du pouls axillaire et des adénopathies axillaires
- Para clinique : artériographie par voie axillaire en cas de contre indication à la voie fémorale.
- Pathologique : lésions du plexus brachial lors des luxations antéro interne de l’épaule.
- Chirurgical : chirurgie carcinologique du sein, Drainage des pneumothorax.
3
Q
reg. axil : I. PAROIS : Forme =
+parois: sont
A
pyramide quadrangulaire, à sommet supéro-interne, base ou plancher inféro-externe, correspond au relief du grand pectoral en avant, du grand dorsal et grand rond en arrière, et les 2 lignes horizontales passant par ces reliefs l’une rasant le thorax et l’autre le bras et 4 parois.
A. La paroi antérieure : musculo-aponévrotique
B. La paroi interne ou thoracique
C. La paroi postérieure
D. La paroi externe ou humérale
E. La base du creux axillaire
F. Le sommet
4
Q
reg. axil : I. PAROIS : A. La paroi antérieure =
A
= musculo-aponévrotique et comprend 2 plans :
- Un plan superficiel
- Un plan profond
5
Q
reg. axil : I. PAROIS : A. La paroi antérieure:
1. Un plan superficiel : formé de +++
A
constitué par :
- Le muscle grand pectoral :
*** Le bord inférieur du grand pectoral est un excellent repère d’anatomie de surface et forme la limite
superficielle et inférieure du creux axillaire.
- Le muscle deltoïde
- Peau et tissus sous cutané.
6
Q
reg. axil : I. PAROIS : A. La paroi antérieure:
2. Un plan profond : formé de
+NB:…
A
formé par : - Le muscle petit pectoral - Le muscle sous-clavier - L’aponévrose clavi-pectoro-axillaire NB : le plan profond est séparé du muscle grand pectoral et de son aponévrose par une nappe de tissus cellulo-adipeux, dans laquelle passent les vaisseaux et nerfs du muscle grand pectoral.
7
Q
reg. axil : I. PAROIS : B. La paroi interne =
A
= ou thoracique:
formée par 2 plans :
-Un plan profond
-Un plan musculaire
8
Q
reg. axil : I. PAROIS : B. La paroi interne ou thoracique :
- Un plan profond : formé de….+++
A
formé par la partie latérale de la cage thoracique correspondante aux 5premiers côtes et aux 4 premiers espaces intercostaux
*** Ce plan costo-intercostal sépare le creux axillaire du fascia endothoracique, de la plèvre et du poumon, ce qui explique les exsufflations des pneumothorax au niveau du creux axillaire.
9
Q
reg. axil : I. PAROIS : B. La paroi interne ou thoracique :
Un plan musculaire : formé de…
A
formé principalement par le muscle grand dentelé, qui s’insère sur la face latérale des dix premières côtes, et le bord spinal de l’omoplate.
10
Q
reg. axil : I. PAROIS : C. La paroi postérieure =
A
constituée par :
- Plan osseux
- Plan musculaire
11
Q
reg. axil : I. PAROIS : C. La paroi postérieure:
Plan osseux =
A
face antérieure de l’omoplate
12
Q
reg. axil : I. PAROIS : C. La paroi postérieure:
Plan musculaire :
A
- Le muscle sous-scapulaire
- Le muscle grand rond et grand dorsal.
Entre ces 2 derniers et le 1er (avec le muscle petit rond en arrière de lui), se trouve un espace triangulaire dit scapulo-huméral, divisé par le tendon du long triceps en 2 orifices: - En dehors :
- En dedans :
13
Q
reg. axil : I. PAROIS : C. La paroi postérieure:
espace scapulo-huméral: orifice externe=
A
- En dehors : huméro-tricipital par où passent les vaisseaux circonflexes et le nerf circonflexe.
14
Q
reg. axil : I. PAROIS : C. La paroi postérieure:
espace scapulo-huméral: orifice interne=
A
- En dedans : Omo-tricipital, livre passage à la branche postérieure de l’artère scapulaire inférieure.
15
Q
reg. axil : I. PAROIS : C. La paroi postérieure:
nerf. ..+++
A
*** Le nerf circonflexe, innervant le muscle deltoïde, est situé immédiatement sous l’articulation scapulo
humérale, d’où le risque de paralysie deltoïdienne lors des luxations antéro interne de l’épaule.
16
Q
reg. axil : I. PAROIS : D. La paroi externe ou humérale =
A
constituée par :
- Plan osseux
- Plan musculaire
17
Q
reg. axil : I. PAROIS : D. La paroi externe ou humérale:
Plan osseux =
A
extrémité supérieure de l’humérus
18
Q
reg. axil : I. PAROIS : D. La paroi externe ou humérale:
Plan musculaire =
A
Le muscle coraco-brachial et la courte portion du muscle biceps.
19
Q
reg. axil : I. PAROIS : E. La base du creux axillaire =
A
Correspond en anatomie de surface à la zone cutanée plus au moins excavée qui forme le creux de l’aisselle.
on lui reconnaît 3 plans :
- L’aponévrose axillaire, qui représente l’enchevêtrement des différentes aponévroses des muscles tendues entre les parois de la pyramide et livrant passage au pédicule vasculo-nerveux axillaire.
- Le tissu sous cutané
- La peau
20
Q
reg. axil : I. PAROIS : F. Le sommet =…
+….cet orifice constitue…
A
tronqué, il est limité :
- En avant :
- En arrière et en dehors :
- En dedans :
Traversé par le paquet VN axillaire, cet orifice constitue un véritable hile vasculaire, et fait communiquer
le creux axillaire avec la région sus claviculaire.
21
Q
reg. axil : I. PAROIS : F. Le sommet: limité En avant :
A
par la clavicule et le muscle sous clavier.
22
Q
reg. axil : I. PAROIS : F. Le sommet: limité En arrière et en dehors :
A
- par le bord supérieur de l’omoplate et l’apophyse coracoïde.
23
Q
reg. axil : I. PAROIS : F. Le sommet: limité En dedans :
A
- par la 1ère digitation du muscle grand dentelé.
24
Q
reg. axil : II. CONTENU+++ = …
- constituants sont
A
= Représenté par le paquet vasculo-nerveux axillaire qui traverse la pyramide axillaire, de son sommet a la partie latérale de sa base.
- Est constitué par :
A. L’artère axillaire
B. La veine axillaire
C. Le plexus brachial et ses branches terminales
D. Les lymphatiques
25
reg. axil : II. CONTENU: A. L’artère axillaire
=
-nait:
-termin:
= Représente l’axe du paquet vasculo-nerveux.
- Prend naissance au-dessous du milieu de la clavicule où elle fait suite à l’artère sous-clavière,
- Se termine à la hauteur du bord inférieur du muscle grand pectoral où elle devient artère humérale.
26
reg. axil : II. CONTENU: A. L’artère axillaire:
| elle donne....
Elle donne les collatérales suivantes :
- l’artère thoracique supérieure,
- l’artère acromio-thoracique,
- l’artère mammaire externe ou thoracique inférieure,
- l’artère scapulaire inférieure
- l’artère circonflexe postérieure
- l’artère circonflexe antérieure
27
reg. axil : II. CONTENU: A. L’artère axillaire: +++
*** Lors de la ligature de l’artère axillaire, les collatérales assurent, par leur nombreuses anastomoses, la continuité des communications entre le cou l’épaule, le membre supérieure et le thorax.
28
reg. axil : II. CONTENU: B. La veine axillaire :
-nait
-
-situation
-trajet
-termin
- Elle naît à la hauteur bord inférieur du muscle grand pectoral, de la confluence des 2 veines humérales
et de la veine basilique.
- Doublée d'un canal veineux collatéral.
- Située sur le flanc médial de l’artère axillaire,
- Traverse en diagonale le creux axillaire.
- Se termine sous la clavicule, en devenant veine sous-clavière.
29
reg. axil : II. CONTENU: B. La veine axillaire : +++
*** La bonne connaissance de la veine axillaire est nécessaire lors de la ponction centrale par voie sous
clavière, et dans l’interprétation d’une phlébographie.
30
reg. axil : II. CONTENU: C. Le plexus brachial et ses branches terminales =
- constituants:
= Le plexus brachial est un volumineux tronc nerveux formé par la réunion des branches ventrales des
nerfs spinaux de C5 à T1.
1. Tronc nerveux secondaires et branches collatérales
2. Les branches terminales
31
reg. axil : II. CONTENU: C. Le plexus brachial et ses branches terminales: 1. Tronc nerveux secondaires et branches collatérales : collat au niveau de:
- A son entrée dans le creux axillaire
| - au niveau du creux axillaire
32
reg. axil : II. CONTENU: C. Le plexus brachial et ses branches terminales: 1. Tronc nerveux secondaires et branches collatérales : - A son entrée dans le creux axillaire...
```
A son entrée dans le creux axillaire, le plexus brachial est représenté par 3 troncs secondaires avec des
branches collatérales :
- Tronc secondaire antéro-externe.
- Tronc secondaire antéro-interne.
- Tronc secondaire postérieure.
```
33
reg. axil : II. CONTENU: C. Le plexus brachial et ses branches terminales: 1. Tronc nerveux secondaires et branches collatérales : au niveau du creux axillaire :
Les branches collatérales au niveau du creux axillaire :
o les nerfs du muscle grand et petit pectoral,
o les nerfs des muscles sous-scapulaire, grand dorsal, grand rond et grand dentelé.
34
reg. axil : II. CONTENU: C. Le plexus brachial et ses branches terminales: 2. Les branches terminales =
se disposent autour de l'artère.
- Le tronc secondaire antéro-latéral
- Le tronc secondaire antéro-médial
- Le tronc secondaire postérieur
35
reg. axil : II. CONTENU: C. Le plexus brachial et ses branches terminales: 2. Les branches terminales:
Le tronc secondaire antéro-latéral :
se divise pour donner :
- le nerf musculo-cutané.
- et la racine latérale du nerf médian : se dirige en dedans en croisant la face antérieur de l'artère.
36
reg. axil : II. CONTENU: C. Le plexus brachial et ses branches terminales: 2. Les branches terminales:
Le tronc secondaire antéro-médial :
se divise et donne
- la racine médiale du nerf médian : qui va rejoindre, sur la face antérieure de l’artère axillaire, la racine latérale pour former le nerf médian.
- le nerf cubital, brachial cutané interne et l’accessoire du brachial cutané interne.
37
reg. axil : II. CONTENU: C. Le plexus brachial et ses branches terminales: 2. Les branches terminales:
Le tronc secondaire postérieur :
- reste postérieur par rapport à l’artère axillaire
| - se divise en nerf radial et en nerf circonflexe.
38
reg. axil : II. CONTENU: C. Le plexus brachial et ses branches terminales: +++
*** Le plexus brachial est aussi fréquemment siège de lésions dues aux luxations de l’épaule, vue les rapports étroits avec l’articulation scapulo-humérale.
39
reg. axil : II. CONTENU: D. Les lymphatiques =....+++
| - groupe:
= Résument la circulation lymphatique du membre supérieur, d’une partie des parois thoracique et
abdominale et surtout de la glande mammaire. (importance en chirurgie carcinologique mammaire)
- Se répartissent en 5 groupes, dont
. 3 sont échelonnés le long de la face interne du paquet VN :
. Et 2 placés sur le trajet de l’artère mammaire externe et de l’artère scapulaire inférieure:
40
reg. axil : II. CONTENU: D. Les lymphatiques:
| échelonnés le long de la face interne du paquet VN : sont
- Se répartissent en 5 groupes, dont 3 sont échelonnés le long de la face interne du paquet VN :
- Le groupe brachial.
- Le groupe intermédiaire.
- Le groupe sous-claviculaire.
41
reg. axil : II. CONTENU: D. Les lymphatiques:
| placés sur le trajet de l’artère mammaire externe et de l’artère scapulaire inférieure: sont
Et 2 placés sur le trajet de l’artère mammaire externe et de l’artère scapulaire inférieure:
- Le groupe mammaire externe.
- Le groupe de la gouttière dorso-scapulaire.
42
Conclusion :reg. axil :
- Le creux axillaire est une région complexe, par ses branches vasculo-nerveuses anastomosées, ce qui
explique la gravité des traumatismes axillaires.
- Elle est très importante aussi bien en pathologie vasculaire (cure d’un anévrysme), qu’en pathologie
carcinologique en matière du cancer du sein.
- C’est une région d’abord chirurgical délicat vu les contacts intimes avec le paquet VN.
43
PLAN: reg. axil :
INTROD: def+interet
PAROIS
CONTENU
conclusion
44
Introd : plexus br:
=
-forme...
-est constitué...
Le plexus brachial est un volumineux tronc nerveux formé par la réunion des branches ventrales des nerfs spinaux de C5 à T1
Il a la forme de sablier, avec une partie proximale cervicale, un rétrécissement sub-médio-claviculaire, et une partie distale axillaire
Ce complexe nerveux est constitué de 10 nerfs collatéraux et 7 nerfs terminaux, assurant l’innervation motrice et sensitive de la ceinture scapulaire et du membre supérieur homolatéral
45
Introd : plexus br:
- ....tout au long de son trajet
- ....lésion (...)
- .....vu ....
L’importance de ses rapports vasculaires pleuraux et musculaires tout au long de son trajet
Richesse et diversité de ses lésions (obstétricale, compressive, trumatique...)
L’abord chirurgical du plexus brachial est délicat vu ses rapports vasculaires complexes
46
plexus br: Anat descriptive : Origine :
- nait...
- reçoit...
- sa portion d'origine....
o Le plexus brachial nait des anastomoses des branches ventrales des racines de C5 à T1
o Il reçoit un rameau de la branche ventrale de C4 quand il est préfixé ou celle de T2 quand il est post-fixé
o Sa portion d’origine est située dans le canal vertébral au niveau du renflement cervical de la moelle puis il va cheminer dans la gouttière du processus transverse, avant de s’engager dans le défilé des scalènes
47
plexus br: Anat descriptive : parties sont
Troncs nerveux primaires
Troncs nerveux secondaires
Branches terminales
Collatérales
48
plexus br: Anat descriptive : Troncs nerveux primaires :
Dans le défilé inter-scalénique, au niveau du creux sus claviculaire, le plexus brachial s’organise en 3 troncs primaires :
Tronc primaire supérieur :
Tronc primaire moyen :
Tronc primaire inférieur :
49
plexus br: Anat descriptive : Troncs nerveux primaires : Tronc primaire supérieur :
branches ventrales de C5 et C6
50
plexus br: Anat descriptive : Troncs nerveux primaires : Tronc primaire moyen :
branche ventrale de C7
51
plexus br: Anat descriptive : Troncs nerveux primaires : Tronc primaire inférieur :
branches ventrales de C8 et T1
52
plexus br: Anat descriptive : Troncs nerveux secondaires :
o Dans la pince costo-claviculaire, chacun des troncs primaires se divise en 2 branches antérieure et postérieure
o Les 6 branches ainsi obtenues se groupent en 3 troncs secondaires qui se placent par rapport à l’artère axillaire en :
Tronc secondaire antéro-externe :
Tronc secondaire antéro-interne :
Tronc secondaire postérieur :
53
plexus br: Anat descriptive : Troncs nerveux secondaires : Tronc secondaire antéro-externe :
deux branches antérieures des troncs primaires supérieur et moyen
54
plexus br: Anat descriptive : Troncs nerveux secondaires : Tronc secondaire antéro-interne :
la branche antérieure du tronc primaire inférieur
55
plexus br: Anat descriptive : Troncs nerveux secondaires : Tronc secondaire postérieur :
les 3 branches postérieures des troncs primaires
56
plexus br: Anat descriptive : Branches terminales :
o Les troncs secondaires vont se diviser en 7 branches terminales au niveau du creux axillaire :
Tronc secondaire antéro-externe :
Tronc secondaire antéro-interne :
Tronc secondaire postérieur :
57
plexus br: Anat descriptive : Branches terminales :
| Tronc secondaire antéro-externe :
Racine externe du nerf médian
| Nerf musculo-cutané
58
plexus br: Anat descriptive : Branches terminales :
| Tronc secondaire antéro-interne :
Racine interne du nerf médian
Nerf cubital
Nerf brachial cutané interne et son accessoire
59
plexus br: Anat descriptive : Branches terminales :
| Tronc secondaire postérieur :
Nerf radial
| Nerf circonflexe
60
plexus br: Anat descriptive : Collatérales : parties sont
- collatérales de la portion cervicale du plexus :
| - collatérales de la portion axillaire du plexus :
61
plexus br: Anat descriptive : Collatérales :
| collatérales de la portion cervicale du plexus :
o 5 branches collatérales de la portion cervicale du plexus :
Nerfs destinées aux muscles scalènes
Nerf scapulaire postérieure issu de C5
Nerf de Charles Bell issu des C5, C6, C7
Nerf du sous clavier issus du tronc supérieur
Nerf du muscle sus scapulaire issus du tronc supérieur
62
plexus br: Anat descriptive : Collatérales :
| collatérales de la portion axillaire du plexus :
```
o 5 branches collatérales de la portion axillaire du plexus :
Nerf pectoral interne
Nerf pectoral externe
Nerf sub-scapulaire supérieur
Nerf sub-scapulaire inférieur
Nerf thoraco-dorsal
```
63
plexus br: Rapports : dans
Dans les sillons des nerfs spinaux
Dans le défilé des scalènes
Dans la fente costo-coraco-claviculaire
Dans le creux axillaire
64
plexus br: Rapports : Dans les sillons des nerfs spinaux :
(branches ventrales des nerfs spinaux)
o Muscles inter-transversaires antérieur et postérieur
o Processus transverses des vertèbres cervicales
o Pédicule vasculo-nerveux vertébral en dedans
65
plexus br: Rapports : Dans le défilé des scalènes :
```
(troncs primaires)
o Les scalènes antérieur et moyen
o L’artère sous clavière en avant et en bas
o La veine sous clavière plus en avant
o Dôme pleural en bas
```
66
plexus br: Rapports : Dans la fente costo-coraco-claviculaire :
artère axillaire en avant et en dedans
67
plexus br: Rapports : Dans le creux axillaire :
| o Tronc secondaire antéro-externe
(troncs secondaires et branches terminales)
| o Tronc secondaire antéro-externe se place en dehors de l’artère axillaire
68
plexus br: Rapports : Dans le creux axillaire :
| o Tronc secondaire antéro-interne :
Croise obliquement de haut en bas et du dehors en dedans la face postérieure de l’artère axillaire
Passe en avant du tronc secondaire postérieur pour se placer entre l’artère et la veine axillaire
69
plexus br: Rapports : Dans le creux axillaire :
| o Tronc secondaire postérieur
o Tronc secondaire postérieur reste en arrière de l’artère axillaire jusqu’à sa terminaison
70
plexus br: Rapports : Dans le creux axillaire :
| o Les branches terminales
o Les branches terminales se disposent autour de l’artère axillaire
71
plexus br: ""Voies d’abord :""
Voie sus et sous claviculaire de Cornier
Voie axillaire de Roos
Cervicotomie (moins utilisée)
72
CONC: plexus br:
La bonne connaissance de l’anatomie descriptive du plexus brachial ainsi que ses rapports sont d’autant plus intéressantes qu’elles s’ouvrent vers des applications pratiques, telle que la compréhension des différentes pathologies touchant les troncs du plexus et ses branches terminales, ainsi que les niveaux d’approches en anesthésie loco-régionale
La structure anatomique complexe, la localisation proximale et l’accessibilité limitée du plexus brachial rendent difficile son exploration chirurgicale
73
Nerf de Charles Bell issu de
des C5, C6, C7
74
Nerf scapulaire postérieure issu de
C5
75
Nerf du muscle sus scapulaire issus de
du tronc supérieur
76
Nerf du sous clavier issus de
du tronc supérieur
77
PLAN: plexus br:
introd: def+gener
anat descript (origine+parties)
rapports
conc
78
INTROD :art épaule: =
| +constituants:
- Articulation proximale du bras, unit membre supérieur au tronc, et permet une grande mobilité au membre supérieur.
3 articulations :
2 fausses articulations :
79
INTROD :art épaule: articulations
| +mouv
3 articulations :
• Scapulo-humérale : antépulsion/Rétropulsion, Adduction/Abduction, Rotation interne/Rotation externe, Circumduction.
• Sterno-costo-claviculaire : Elévation/Abaissement, Antépulsion/Rétropulsion, Rotation, Circumduction.
• Acromio-claviculaire : glissement de faible amplitude.
80
INTROD :art épaule: fausses articulations :
2 fausses articulations :
• Scapulo-serrato-thoracique.
• Bourse synoviale sous-acromio-deltoïdienne.
81
art épaule: a.SCAPULO-HUMERALE : synov...
| +parties à décrire
```
synoviale sphéroïde, multiaxiale, très mobile.
A- Surfaces articulaires
B- Capsule
C- Synoviale
D- Ligaments articulaires
```
82
art épaule: a.SCAPULO-HUMERALE : A- Surfaces articulaires: sont
Recouvertes de cartilage.
- Tête humérale :
- Cavité glénoïde :
- Bourrelet ou Labrum glénoïdien :
83
art épaule: a.SCAPULO-HUMERALE : A- Surfaces articulaires: - Tête humérale :
saillie arrondie (1/3 de sphère), regarde en haut en dedans et en arrière, son axe forme avec celui du corps, un angle de 130°.
84
art épaule: a.SCAPULO-HUMERALE : A- Surfaces articulaires:- Cavité glénoïde :
ovalaire, peu profonde et moins étendue, située à l'angle supéro-latéral de l'omoplate, regarde en haut, en dehors et vers l'avant, présente en son centre le tubercule glénoïdal.
85
art épaule: a.SCAPULO-HUMERALE : A- Surfaces articulaires:- Bourrelet ou Labrum glénoïdien :
fibrocartilage qui s'insère aux pourtours de la cavité glénoïde et agrandit la surface articulaire en profondeur, cependant, la surface de la cavité glénoïde reste inférieure à celle de l'humérus ce qui explique la facilité de luxation.
86
art épaule: a.SCAPULO-HUMERALE : B- Capsule =
| ++
manchon fibreux, se fixe sur la face périphérique du bourrelet, englobe la longue portion du biceps brachial en haut, et se confond avec la longue portion du triceps brachial en bas, sur l’humérus elle se fixe sur le col.
87
art épaule: a.SCAPULO-HUMERALE : C- Synoviale =
= membrane séreuse, tapisse la face profonde de la capsule,et présente des expansions à travers ses
orifices pour former des bourses séreuses entre les tendons des muscles environnants et la capsule,
-la membrane synoviale entoure également le tendon de la longue portion du biceps, et présente un rôle nutritif pour le cartilage.
88
art épaule: a.SCAPULO-HUMERALE : C- Synoviale:
| On trouve également....++
On trouve également des bourses qui ne sont pas au contact avec l’articulation, qui facilitent les glissements, la plus importante c’est la bourse synoviale sous-acromio deltoïdienne.
89
art épaule: a.SCAPULO-HUMERALE : C- Synoviale: NB:
N.B. : Les tendons des muscles de la coiffe des rotateurs mêlent leurs fibres à la capsule pour former un manchon musculo-tendineux qui permet de maintenir la tête humérale dans la cavité glénoïde.
90
art épaule: a.SCAPULO-HUMERALE : D- Ligaments articulaires : sont
Répartis uniquement sur les faces antérieure et supérieure de la capsule
- Coraco-huméral :
- Gléno-huméraux :
- Huméral transverse :
91
art épaule: a.SCAPULO-HUMERALE : - Tête humérale :
| angle=...° +++
son axe forme avec celui du corps, un angle de 130°.
92
art épaule: a.SCAPULO-HUMERALE : D- Ligaments articulaires : - Coraco-huméral :
s'étend en 2 faisceaux de l’apophyse coracoïde aux tubérosités de l'humérus
93
art épaule: a.SCAPULO-HUMERALE : D- Ligaments articulaires :- Gléno-huméraux : sont
supérieur () , moyen () et inférieur (), disposés en forme de 'Z', renforcent la capsule en ventral.
94
art épaule: a.SCAPULO-HUMERALE : D- Ligaments articulaires :- Gléno-huméraux : supérieur
(du pôle supérieur de la cavité glénoïde et du bourrelet vers le trochin)
95
art épaule: a.SCAPULO-HUMERALE : D- Ligaments articulaires :- Gléno-huméraux : moyen
(au-dessous du ligament supérieur vers la moitié inférieure du trochin)
96
art épaule: a.SCAPULO-HUMERALE : D- Ligaments articulaires :- Gléno-huméraux : inférieur
(plus en dessous sur la face antérieure du bourrelet vers la face antéro-médiale du col chirurgical)
97
art épaule: a.SCAPULO-HUMERALE : D- Ligaments articulaires : - Huméral transverse :
entre trochiter et trochin, ferme en avant la gouttière bicipitale et maintient la longue portion biceps dans la gouttière bicipitale.
98
art épaule: a.STERNO-COSTO-CLAVICULAIRE :
| syno...
synoviale en selle.
99
art épaule: a.STERNO-COSTO-CLAVICULAIRE : A- Surfaces articulaires : sont...
-la cavité artic...
Recouvertes de cartilage.
- Clavicule :
- Sternum :
- Une petite participation du cartilage costal : en continuité avec la surface sternale.
La cavité articulaire est séparée en deux compartiments par un disque articulaire.
100
art épaule: a.STERNO-COSTO-CLAVICULAIRE : A- Surfaces articulaires : - Clavicule :
L'extrémité médiale porte une facette articulaire sternale, qui répond à la facette claviculaire du sternum, elle se prolonge sur la face inférieure par une facette articulaire qui répond au premier cartilage costal.
101
art épaule: a.STERNO-COSTO-CLAVICULAIRE : A- Surfaces articulaires : - Sternum :
porte la facette claviculaire = l’incisure claviculaire du manubrium sternal.
102
art épaule: a.STERNO-COSTO-CLAVICULAIRE :
| B- Capsule :
entoure les surfaces articulaires.
103
art épaule: a.STERNO-COSTO-CLAVICULAIRE :
| C- Synoviale :
ménisco-claviculaire et ménisco-sternale.
104
art épaule: a.STERNO-COSTO-CLAVICULAIRE :
| D- Ligaments : sont
- Sterno-claviculaires
- Inter-claviculaires :
- Costo-claviculaires :
105
art épaule: a.STERNO-COSTO-CLAVICULAIRE :
| D- Ligaments : - Sterno-claviculaires
antérieur et postérieur.
106
art épaule: a.STERNO-COSTO-CLAVICULAIRE :
| D- Ligaments : - Inter-claviculaires :
de la clavicule droite à la gauche, avec point de fixation sur le sternum.
107
art épaule: a.STERNO-COSTO-CLAVICULAIRE :
| D- Ligaments : - Costo-claviculaires :
s’insèrent sur le tubercule costal (face inférieure de la clavicule) et sur le tubercule de Lisfranc (bord supérieur du cartilage de la première cote).
108
art épaule: a.ACROMIO-CLAVICULAIRE : syno...
synoviale plane.
109
art épaule: a.ACROMIO-CLAVICULAIRE :A- Surfaces articulaires : sont
Recouvertes de cartilage.
Clavicule :
Acromion :
110
art épaule: a.ACROMIO-CLAVICULAIRE :A- Surfaces articulaires : Clavicule :
facette acromiale, ovalaire, regarde en bas et latéralement.
111
art épaule: a.ACROMIO-CLAVICULAIRE :A- Surfaces articulaires : Acromion :
facette claviculaire, inversement orientée.
112
art épaule: a.ACROMIO-CLAVICULAIRE : D- Ligaments : sont
- Acromio-claviculaire:
| - Coraco-claviculaires :
113
art épaule: a.ACROMIO-CLAVICULAIRE : D- Ligaments :
| - Acromio-claviculaire,
sur la face supérieure de cette articulation. Plan de solidité.
114
art épaule: a.ACROMIO-CLAVICULAIRE : D- Ligaments :
| - Coraco-claviculaires :
situés à distance de l’articulation acromio-claviculaire, mais participent à sa stabilité : (trapézoïde antérieur attaché à la ligne trapézoïde de la clavicule, conoïde postérieur attaché au tubercule conoïde de la clavicule), extrinseques (= non capsulaires).
115
CONCLUSION :art épaule= Intérêt du sujet :
-
-
-
- Clinique : l'articulation de l’épaule s'expose à des luxations +++ (dont la plus fréquente est antéro-inférieure), fractures, rupture de la coiffe des rotateurs et inflammation.
- Paraclinique : radiographie standard, arthroscanner, IRM, échographie (épanchement).
- Thérapeutique : réparation chirurgicale des traumatismes ou luxations.
116
PLAN: art épaule:
```
introd: def+articul
chaque articul:
. surf art
. capsul
. synov
. lig
conc
```
117
INTROD: n.radial=
=
= c'est...
- Nerf mixte, sensitivo-moteur du membre supérieur.
- Branche terminale la plus volumineuse du plexus brachial.
- C’est le nerf de l’extension et de la supination (coude, poignet, doigts)
118
INTROD: n.radial: Intérêt :
paralysie du nerf radial
- Sa lésion est la plus fréquente de tous les nerfs périphériques, qui peut être d'origine :
o Traumatique : luxation de l'épaule, fracture de l'humérus,
o Compressive : tumeurs, cal osseux, syndrome canalaire, anévrysme.
o Toxique : alcool, Arsenic, plomb.
- Des progrès de la microchirurgie, et la rapidité de la PEC, permettent une récupération rapide de l'impotence.
- Sa situation au contact de la diaphyse humérale le rend vulnérable lors des fractures des bras
(diaphyse humérale).
119
n. radial: I. ORIGINE :
- il provient...
- ses fibres...
- Il provient de la bifurcation du tronc secondaire postérieur du plexus brachiale au niveau du creux
axillaire, en nerf radiale et circonflexe, en arrière du muscle petit pectoral.
- Ses fibres proviennent de C6, C7, C8, D1.
120
n. radial: II. TRAJET : (1)
- quitte...
- ....à la hauteur....
- puis...
- Quitte le creux axillaire par la fente huméro-tricipitale et passe dans la loge postérieure du bras en
s'enroulant autour de la diaphyse humérale de dedans en dehors.
- Perfore la cloison intermusculaire externe à la hauteur de la gouttière bicipitale externe pour se
retrouver au niveau antéro-latéral du pli du coude.
- Puis se divise en 2 branches terminales :
121
n.radial: II. TRAJET : (2)
| branches terminales :
Puis se divise en 2 branches terminales :
- postérieure (motrice) vers les muscles extenseurs de l'avant-bras,
- antérieur (sensitive) vers les téguments du dos de la main.
122
n.radial: II. TRAJET : +++
*** Les rapports intimes du nerf radial avec la diaphyse humérale expliquent certaines paralysies
radiales lors des fractures de l’humérus.
123
n.radial: III. RAPPORTS : dans
A. Dans le creux axillaire :
B. Dans la fente huméro-tricipitale :
C. Dans la loge postérieure du bras
D. Au niveau du coude :
124
n.radial: III. RAPPORTS : A. Dans le creux axillaire : parties
1. Rapport avec les parois :
| 2. Rapports avec les éléments vasculo-nerveux :
125
n.radial: III. RAPPORTS : A. Dans le creux axillaire : 1. Rapport avec les parois : sont
En avant
En arrière
En dehors
En dedans
126
n.radial: III. RAPPORTS : A. Dans le creux axillaire : 1. Rapport avec les parois : En avant
En avant, le nerf radial est loin de la paroi antérieure.
127
n.radial: III. RAPPORTS : A. Dans le creux axillaire : 1. Rapport avec les parois : En arrière
En arrière, il est proche de la partie inférieure de la paroi postérieure faite par le muscle sous
scapulaire, les tendons accolés du grand dorsal et grand rond et entre les 2 la longue portion du
biceps.
128
n.radial: III. RAPPORTS : A. Dans le creux axillaire : 1. Rapport avec les parois :En dehors
En dehors, la paroi externe constituée par le coraco-brachial et le court biceps.
129
n.radial: III. RAPPORTS : A. Dans le creux axillaire : 1. Rapport avec les parois :En dedans
En dedans, il est loin de la paroi interne, constituée du grill costal recouvert par le grand dentelé.
130
n.radial: III. RAPPORTS : A. Dans le creux axillaire : 2. Rapports avec les éléments vasculo-nerveux :
C’est l’élément le plus postérieur du paquet vasculo-nerveux.
- L’artère axillaire en avant, le sépare du nerf médian.
- La veine axillaire en avant et en dedans.
- Les ganglions lymphatiques en dedans.
- Le circonflexe en dehors.
- Les autres nerfs sont à distance.
131
n.radial: III. RAPPORTS : B. Dans la fente huméro-tricipitale :
- Espace triangulaire entre le col chirurgical de l'humérus et la longue portion du muscle triceps
- À ce niveau le nerf radial est limité :
. en haut,
. en dehors
. en dedans,
132
n.radial: III. RAPPORTS : B. Dans la fente huméro-tricipitale : - en haut
- en haut, par le bord intérieur des tendons du grand rond et du grand dorsal
133
n.radial: III. RAPPORTS : B. Dans la fente huméro-tricipitale : - en dehors
- en dehors, par le col chirurgical de l'humérus
134
n.radial: III. RAPPORTS : B. Dans la fente huméro-tricipitale : - en dedans
- en dedans, par la longue portion du triceps
135
n.radial: III. RAPPORTS : B. Dans la fente huméro-tricipitale : +++
*** Toute fracture du col chirurgicale, ou autres causes de réduction de la fente huméro-tricipitale,
donne une lésion du radial.
136
n.radial: III. RAPPORTS : C. Dans la loge postérieure du bras:
-
-
- Oblique en bas et en dehors, il chemine dans un canal ostéo-musculaire limité par :
. en avant :
. en arrière :
. en haut et en dehors :
. en bas et en dedans :
- Accompagné de l'artère humérale profonde et ses veines satellites en dehors.
137
n.radial: III. RAPPORTS : C. Dans la loge postérieure du bras: canal ostéo-musculaire limité par :- en avant :
avec la gouttière radiale de la face postérieure de l’humérus.
138
n.radial: III. RAPPORTS : C. Dans la loge postérieure du bras: canal ostéo-musculaire limité par :- en arrière :
avec le long triceps et le vaste externe,
139
n. radial: III. RAPPORTS : C. Dans la loge postérieure du bras: canal ostéo-musculaire limité par :
- en haut et en dehors :
insertion du vaste externe
140
n. radial: III. RAPPORTS : C. Dans la loge postérieure du bras: canal ostéo-musculaire limité par :
- en bas et en dedans :
insertion du vaste interne.
141
n.radial: III. RAPPORTS : D. Au niveau du coude :
-
-
-
- La gouttière bicipitale externe est limitée :
. en arrière,
. en dehors,
. en dedans,
. en avant,
- La branche antérieure de l’humérale profonde accompagne le nerf radial dans la gouttière
bicipitale externe. Elle s’anastomose en dehors du nerf avec la récurrente radial antérieure.
- Le nerf musculo-cutané apparaît au bord externe du biceps et devient aussitôt superficiel.
142
n.radial: III. RAPPORTS : D. Au niveau du coude :
- La gouttière bicipitale externe est limitée :
. en arrière
. en arrière, par le brachial antérieur
143
n.radial: III. RAPPORTS : D. Au niveau du coude :
- La gouttière bicipitale externe est limitée :
. en dehors
. en dehors, par le long supinateur et le 1 er radial
144
n.radial: III. RAPPORTS : D. Au niveau du coude :
- La gouttière bicipitale externe est limitée :
. en dedans
. en dedans, par le biceps et le brachial antérieur
145
n.radial: III. RAPPORTS : D. Au niveau du coude :
- La gouttière bicipitale externe est limitée :
. en avant
. en avant, par l’aponévrose superficielle renforcée par l’expansion du brachial antérieur.
146
n.radial: IV. DISTRIBUTION :A. Les branches collatérales peuvent être :
- Sensitifs pour les téguments postéro latéraux du bras et de la partie moyenne de la région postérieure de l’avant-bras.
- Articulaires pour le coude, et
- Musculaires pour le triceps, l’anconé, le brachial antérieure, le long supinateur.
147
n.radial: IV. DISTRIBUTION :B. Branches terminales =
au nombre de 2:
1. La branche motrice,
2. La branche sensitive,
148
n. radial: IV. DISTRIBUTION :B. Branches terminales:
| 1. La branche motrice:
- Postérieure et profonde,
- Contourne le col du radius,
- Traverse le muscle court supinateur,
- Elle donne des rameaux articulaires pour le coude, des rameaux pour le court supinateur et pour le 2ème radial.
149
n. radial: IV. DISTRIBUTION :B. Branches terminales:
| 1. La branche motrice: - Se termine dans....:
- Se termine dans la loge postérieure de l’avant-bras, entre les 2 couches musculaires superficielles et
profonde, par 2 rameaux :
. une branche pour les muscles de la couche superficielle :
. une branche pour les muscles de la couche profonde:
150
n. radial: IV. DISTRIBUTION :B. Branches terminales:
| 1. La branche motrice: - une branche pour les muscles de la couche superficielle :
- une branche pour les muscles de la couche superficielle : cubital postérieur, extenseur propre du
5 ème doigt et extenseur commun des doigts;
151
n. radial: IV. DISTRIBUTION :B. Branches terminales:
| 1. La branche motrice: - une branche pour les muscles de la couche profonde :
- une branche pour les muscles de la couche profonde : long abducteur du pouce, court extenseur du pouce, long extenseur du pouce et l'extenseur propre de l’index.
152
n. radial: IV. DISTRIBUTION :B. Branches terminales:
| 2. La branche sensitive =
- Antérieure et superficielle;
- Elle descend collée à la face profonde du muscle long supinateur jusqu’au niveau de la styloïde radiale où elle perfore l’aponévrose et se termine en 3 rameaux : Latéral + Moyen + Interne
153
n. radial: IV. DISTRIBUTION :B. Branches terminales:
| 2. La branche sensitive: perfore l’aponévrose et se termine en 3 rameaux : - Latéral :
descend en dehors de la tabatière anatomique :
o donne un rameau thénarien.
o se continue en formant le collatéral externe du pouce.
154
n. radial: IV. DISTRIBUTION :B. Branches terminales:
| 2. La branche sensitive: perfore l’aponévrose et se termine en 3 rameaux : - Moyen :
le nerf digital dorsal du premier espace, donne :
o le nerf collatéral dorsal interne du pouce.
o le nerf collatéral dorsal externe de l’index.
155
n. radial: IV. DISTRIBUTION :B. Branches terminales:
| 2. La branche sensitive: perfore l’aponévrose et se termine en 3 rameaux : - Interne :
le nerf digital dorsal du 2ème espace :
o s’anastomose avec le nerf digital du 3ème espace issu du nerf cubital.
o donne les nerfs collatéraux dorsaux, interne de l’index et externe du médius.
156
```
Conclusion :n.radial: (1)
- Les lésions...
- Les lésions...
- La paralysie...
-
```
- Les lésions du nerf radial conduisent à une parésie ou paralysie des muscles concernés, ainsi qu'à une
hypoesthésie ou anesthésie du territoire sensitif contrôlé
- Les lésions sont généralement traumatiques ou apparaissent dans le cadre d'une neuropathie
périphérique.
- La paralysie radiale se traduit par un défaut d’extension du poignet et des doigts (aspect de main
tombante ou en col de cygne) associée à une perte de l’abduction du pouce.
- L'exploration peut être :
157
Conclusion :n.radial: (2)
| - L'exploration....
- L'exploration peut être :
o Clinique : par l'exploration de la motricité, et de la sensibilité ;
o Electrique : par l'EMG, permettant aussi de suivre l'évolution de la réparation ;
o Chirurgicale.
158
PLAN: n.radial:
```
Introd+interet
I. ORIGINE :
II. TRAJET
III. RAPPORTS :
IV. DISTRIBUTION :
conc
```
159
INTROD: art. coude:
-Importance fonctionnelle considérable.
-Union entre bras et avant-bras. 3 articulations :
-Les luxations du coude sont les plus fréquentes chez l'adolescent. Ulna et radius étant solidaires, elles sont
essentiellement huméro-ulnaires.
160
INTROD: art. coude: articulations :
- Huméro-ulnaire (trochléenne) entre l’incisure trochléaire de l’ulna (grande cavité sigmoïde) et trochlée humérale.
- Huméro-radiale (sphéroïde) entre tête radiale et condyle huméral.
Ces 2 articulations permettent la flexion et l’extension.
- Radio-ulnaire proximale (trochoïde) entre tête radiale et incisure radiale de l’ulna (petite cavité sigmoïde), permettant la prono-supination.
161
art. coude: SURFACES =
Recouvertes de cartilage.
1- L'extrémité humérale inférieure :
2- L'extrémité radiale supérieure :
3- L'extrémité ulnaire supérieure :
162
art. coude: SURFACES: 1- L'extrémité humérale inférieure :
- Trochlée humérale s'articule avec l’incisure trochléaire. Poulie à deux versants,
médial et latéral, séparés par une gorge.
- Condyle huméral (capitalum), saillie antérieure arrondie, latéralement à la trochlée,
s'articule avec la cupule radiale, et réuni à la trochlée par la zone conoïde.
163
art. coude: SURFACES: 2- L'extrémité radiale supérieure :
- Cupule radiale, segment de cylindre, s'articule avec le condyle huméral et l’incisure radiale.
• Circonférence articulaire : partie périphérique de la tête. Répond au ligament annulaire radial et à l'incisure
radiale.
• Fossette articulaire : face supérieure, répond au capitulum. Son rebord médial s'articule avec la zone capitulo-trochléaire.
164
art. coude: SURFACES: 3- L'extrémité ulnaire supérieure :
- Incisure trochléaire.
| - Incisure radiale.
165
art. coude: MOYENS D'UNION PASSIFS : sont
A- Capsule :
B- Synoviale :
C- Bourses synoviales péri-articulaires :
D- Ligaments :
166
art. coude: MOYENS D'UNION PASSIFS : A- Capsule :
manchon fibreux.
167
art. coude: MOYENS D'UNION PASSIFS : B- Synoviale :
membrane séreuse tapisse la face profonde de la capsule, rôle nutritif pour le cartilage.
168
art. coude: MOYENS D'UNION PASSIFS :
| C- Bourses synoviales péri-articulaires :
Favorisent le glissement des tendons : bourse bicipito-radial, sub-tendineuse du triceps brachial, intratendineuse de l'olécrane et sous-cutanée olécranienne.
Leur inflammation réalise la bursite de l'olécrane. Traumatique ou associée à une arthrite.
169
art. coude: MOYENS D'UNION PASSIFS : D- Ligaments : sont
```
1- Antérieur :
2- Postérieur :
3- Latéral interne :
4- Latéral externe :
5- Carré :
6- Annulaire radial :
```
170
art. coude: MOYENS D'UNION PASSIFS : D- Ligaments :
| 1- Antérieur :
étendu des fossettes antérieures et des faces antérieures de l'épitrochlée et l’épicondyle, au bord externe de l'apophyse coronoïde. Présente un faisceau épais tendu obliquement de la face antérieure de l’épitrochlée à celle du ligament annulaire, ligament oblique du coude.
171
art. coude: MOYENS D'UNION PASSIFS : D- Ligaments :
| 2- Postérieur :
mince, souvent mal individualisé, trois sortes de fibres :
- Profondes : verticales, huméro-olécraniennes.
- Moyennes : transversales, huméro-humérales.
- Superficielles : obliques, huméro-olécraniennes, en dedans et en dehors.
172
art. coude: MOYENS D'UNION PASSIFS : D- Ligaments :
| 3- Latéral interne :
4 faisceaux :
- Antérieur : de l'épitrochlée à l'apophyse coronoïde.
- Moyen : de l'épitrochlée au tubercule coronoïde.
- Postérieur : de l'épitrochlée au bord médial de l'olécrane.
- Arciforme (de Cooper) : complétant le LLI, tendu de l’olécrane à l'apophyse coronoïde.
173
art. coude: MOYENS D'UNION PASSIFS : D- Ligaments :
| 4- Latéral externe :
trois faisceaux :
- Antérieur : de l’épicondyle au bord antérieur de l’incisure radiale.
- Moyen : de l’épicondyle au bord postérieur de l’incisure radiale,
- Postérieur : quadrilatère, de la face postérieure de l'épicondyle au bord latéral de l'olécrane.
174
art. coude: MOYENS D'UNION PASSIFS : D- Ligaments :5- Carré :
épais, quadrilatère, du col du radius au bord inférieur de l'incisure radiale..
175
art. coude: MOYENS D'UNION PASSIFS : D- Ligaments : 6- Annulaire radial :
Arciforme, entre les bords antérieur et postérieur de l'incisure radiale et encercle la tête radiale.
176
art. coude: MOYENS D'UNION ACTIFS : sont
A- Ant :
| B- Post :
177
art. coude: MOYENS D'UNION ACTIFS : A- Ant :
- Au milieu, muscle brachial et biceps brachial.
- En dehors, muscles épicondyliens.
- En dedans, muscles épitrochléens.
Ces 3 groupes déterminent 2 gouttières bicipitales :
178
art. coude: MOYENS D'UNION ACTIFS : A- Ant : gouttières bicipitales :
- Externe où le nerf radial se divise en 2 branches terminales.
- Interne où descend l’artère humérale accompagnée du nerf médian en dedans.
179
art. coude: MOYENS D'UNION ACTIFS : B- Post :
articulation relativement superficielle
- Tendon du triceps : s'insère sur la saillie de Olécrane et délimite une gouttière de chaque côté : en dedans,
gouttière épitrochléo-olécranienne où descend le nerf ulnaire, en dehors, l'anconé recouvre le faisceau postérieur du LLE et plus bas le court supinateur engaine le col radial, entre les faisceaux de ce muscle s'engage la branche postérieure du nerf radial.
180
art. coude: REPERES :
- En extension, les épicondyles et l'olécrane sont sur la même horizontale = ligne de Malgaigne.
- En flexion, forment le triangle de Nelaton.
181
art. coude: VASCULARISATION / INNERVATION :A- Artères :
proviennent des anastomoses péri-épitrochléennes et péri-épicondyliennes, des récurrentes radiale et ulnaire antérieure et postérieure.
L’artère radiale et ulnaire peuvent se sectionner facilement (situées en sous cutanée).
182
art. coude: VASCULARISATION / INNERVATION :
| B- Lymphatiques :
se drainent dans les nœuds épicondyliens médiaux et surtout axillaires.
183
art. coude: VASCULARISATION / INNERVATION :
| C- Nerfs :
issus en avant du nerf radial, musculocutané et accessoirement nerf médian, en arrière du nerf ulnaire et radial.
184
CONCLUSION :art. coude: Intérêt :
- Clinique : Siège des prélèvements sanguins. L’articulation du coude s'expose à des plaies, luxations, fractures et inflammation (Tennis elbow).
- Paraclinique : radiographie standard, arthroscanner, IRM.
- Thérapeutique : les lésions du coude doivent être rapidement soignées (risque de raideur).
185
PLAN: art. coude:
```
introd
SURFACES :
MOYENS D'UNION PASSIFS :
MOYENS D'UNION ACTIFS :
REPERES :
VASCULARISATION / INNERVATION :
conc
```
186
INTROD: pli coude=
=
limites
- Région de transition entre bras et avant-bras. Traversée par les éléments vasculo-nerveux en provenance du bras à l’exception du nerf ulnaire. Région exposée aux traumatismes et cliniquement importante.
- Ensemble des parties molles en avant de l'articulation du coude.
Limites : Haute (ligne horizontale à 2 travers de doigt au-dessus de l'epitrochlée), basse (ligne horizontale 2 travers de doigt au-dessous de l'epitrochlée).
187
pli coude: (parties)
PLAN OSTEO-ARTICULAIRE :
GROUPES MUSCULAIRE :
PLAN APONEVROTIQUE :
PLANS SUPERFICIELS :
188
pli coude: PLAN OSTEO-ARTICULAIRE :
3 unités articulaires :
- trochlée humérale et grande cavité sigmoïde ulnaire,
- condyle huméral et cupule radiale,
- cupule radiale et petite cavité sigmoïde ulnaire.
Capsule : protège et nourrit l’articulation.
Ligaments : union et stabilité articulaire.
189
pli coude: GROUPES MUSCULAIRE : sont
A- Moyen :
B- Interne (épitrochléen) :
C- Externe (épicondylien) :
D- Gouttières bicipitales :
190
pli coude: GROUPES MUSCULAIRE : A- Moyen =
- Profond :
| - Superficiel :
191
pli coude: GROUPES MUSCULAIRE : A- Moyen :
| - Profond :
brachial antérieur, s'insère à la base de l'apophyse coronoïde de l’ulna.
192
pli coude: GROUPES MUSCULAIRE : A- Moyen :
| - Superficiel :
biceps brachial, s'insère sur la tubérosité bicipitale radiale.
193
pli coude: GROUPES MUSCULAIRE :
| B- Interne (épitrochléen) : sont
- Profond :
- Moyen :
- Superficiel :
+ (4- Innervation :)
194
pli coude: GROUPES MUSCULAIRE : B- Interne (épitrochléen) : - Profond :
fléchisseur commun profond des doigts, se fixe sur la face antérieure de l’ulna.
195
pli coude: GROUPES MUSCULAIRE : B- Interne (épitrochléen) : - Moyen :
fléchisseur commun superficiel, s'insère en haut, par deux chefs : huméro-ulnaire et radial, réunis par une arcade fibreuse.
196
pli coude: GROUPES MUSCULAIRE : B- Interne (épitrochléen) : - Superficiel :
4 muscles épitrochléens, de dehors en dedans : rond pronateur, se fixe en haut par 2 chefs : huméral et ulnaire réunis par une arcade fibreuse, fléchisseur radial du carpe, long palmaire et fléchisseur ulnaire du carpe s’insère sur la face antérieure de l’épitrochlée, le bord postérieur de l’ulna remontant jusqu’à l’olécrane, enfin sur l’arcade fibreuse épitrochléo-olécranienne.
197
pli coude: GROUPES MUSCULAIRE : B- Interne (épitrochléen) : 4- Innervation :
nerf médian, sauf pour le cubital antérieur (nerf ulnaire).
198
pli coude: GROUPES MUSCULAIRE :
| C- Externe (épicondylien) :
4 muscles, de la profondeur a la superficie :
- supinateur,
- court extenseur radial du carpe,
- long extenseur radial du carpe et
- brachio-radial.
199
pli coude: GROUPES MUSCULAIRE :
| C- Externe (épicondylien) : -supinateur,
-supinateur, deux faisceaux, profond transversal, s’insère sur l’ulna au-dessous de la petite cavité sigmoïde, superficiel oblique s’insère sur la face antérieure de l’épicondyle, et se termine sur le radius en dehors de la tubérosité bicipitale,
200
pli coude: GROUPES MUSCULAIRE : D- Gouttières bicipitales :1- Interne : - Limites :Ext :
tendon du biceps brachial,
201
pli coude: GROUPES MUSCULAIRE : D- Gouttières bicipitales :1- Interne : - Limites : Int :
rond pronateur,
202
pli coude: GROUPES MUSCULAIRE : D- Gouttières bicipitales :1- Interne : - Limites : Post :
brachial antérieur,
203
pli coude: GROUPES MUSCULAIRE : D- Gouttières bicipitales :1- Interne : - Limites :Ant :
aponévrose du biceps brachial,
204
pli coude: GROUPES MUSCULAIRE : D- Gouttières bicipitales :1- Interne : - Limites :Haute :
se continue avec le canal brachial de Cruveilhier,
205
pli coude: GROUPES MUSCULAIRE : D- Gouttières bicipitales :1- Interne : - Limites :Basse :
se termine au niveau du croisement du tendon biceps par le rond pronateur.
206
pli coude: GROUPES MUSCULAIRE : D- Gouttières bicipitales :1- Interne : - De dehors en dedans :
artère humérale (se divise en A. : radiale et ulnaire), nerf médian et l'anastomose entre l'artère récurrente ulnaire antérieure et la branche antérieure de la collatérale interne inférieure de l'artère humérale.
207
pli coude: GROUPES MUSCULAIRE : D- Gouttières bicipitales :2- Externe :
- Limites :Ext :
bord supéro-interne du brachio-radial,
208
pli coude: GROUPES MUSCULAIRE : D- Gouttières bicipitales :2- Externe :
- Limites : Int :
bord externe du tendon du biceps brachial,
209
pli coude: GROUPES MUSCULAIRE : D- Gouttières bicipitales :2- Externe :
- Limites :Post :
brachial antérieur, articulation radio-ulnaire supérieure, court supinateur,
210
pli coude: GROUPES MUSCULAIRE : D- Gouttières bicipitales :2- Externe :
- Limites :Ant :
fermée par l’aponévrose superficielle,
211
pli coude: GROUPES MUSCULAIRE : D- Gouttières bicipitales :2- Externe :
- Limites :Basse :
se termine au point de croisement du long supinateur et du rond pronateur
212
pli coude: GROUPES MUSCULAIRE : D- Gouttières bicipitales :2- Externe :
- Limites :Haute :
s’ouvre sur la partie inféro-externe de la gouttière radiale.
213
pli coude: GROUPES MUSCULAIRE : D- Gouttières bicipitales :2- Externe :
- De dedans en dehors :
nerf radial qui se divise en 2 branches : postérieure et antérieure et l'anastomose entre artère récurrente radiale antérieure et branche antérieure de l'artère humérale profonde.
214
pli coude: PLAN APONEVROTIQUE :
Recouvrant les groupes musculaires, latéralement s'épaissit et adhère à l'épicondyle et à la trochlée, médialement renforcée par l'expansion aponévrotique du biceps. Perforé dans sa partie moyenne par la veine communicante, communique le réseau veineux profond et superficiel.
215
pli coude: PLANS SUPERFICIELS :
peau, tissu cellulaire sous-cutané.
216
pli coude: VAISSEAUX ET NERFS : parties
A- Profonds :
| B- Superficiels :
217
pli coude: VAISSEAUX ET NERFS :A- Profonds :
1- Artères : proviennent de l’humérale et ses branches terminales et l’humérale profonde.
2- Veines : satellites des artères (deux par artère). Se jettent dans les veines humérales.
3- Nerfs :
- Médian en dedans, radial en dehors.
218
pli coude: VAISSEAUX ET NERFS :B- Superficiels :
1- Artères:
- Branches de l'humérale et ses deux terminales.
2- Veines :
- Disposé en M majuscule de Winslow, de dehors en dedans:
4- Nerfs :
a- branchial cutané interne de l'avant-bras et son accessoire.
b- musculo-cutané.
219
pli coude: VAISSEAUX ET NERFS :B- Superficiels :
| 2- Veines :
de dehors en dedans:
- Radiale superficielle : monte verticalement, se réunit à la médiane céphalique veine céphalique.
- Médiane : se bifurque en deux branches divergentes : médiane céphalique et médiane basilique.
- Ulnaire superficielle : monte verticalement, se réunit à la veine médiane basilique veine basilique.
220
CONCLUSION :pli coude: Intérêt du sujet :
- Clinique : siège des prélèvements sanguins. L’articulation du coude s'expose à des plaies, luxations, fractures et inflammation.
- Paraclinique : radiographie, artériographie, échodoppler, IRM.
- Thérapeutique : grand intérêt dans la réalisation de fistule artério-veineuse pour l’hémodialyse.
221
PLAN: pli coude:
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INTROD
PLAN OSTEO-ARTICULAIRE :
GROUPES MUSCULAIRE :
PLAN APONEVROTIQUE :
PLANS SUPERFICIELS :
vasc innerv
conc
```
