path med infec 2 Flashcards
otite aigue
INTROD: O.aigue: def=
+gener
- OMA = inflammation aigue de la muqueuse des cavités de l’oreille moyenne, avec ou sans suppuration.
- Fréquente chez l’enfant
- Origine bactérienne le plus souvent (+/- virale)
O.aigue: ETIOLOGIES: sont
-Affection pédiatrique par excellence : enfant entre 6 et 24mois
-statut socio économique : promiscuité, malnutrition ; hygiéne insuffisante
-climat : fréquence ↑pendant l’hiver
-germes en cause : Virus et bactéries+++
(propagation par voie naso-tubaire++)
O.aigue: ETIOLOGIES: -germes en cause : tranche d’age
Virus et bactéries+++
• < 3 mois
• 3mois- 5 ans
• A tout âge
O.aigue: ETIOLOGIES: -germes en cause : < 3 mois :
(examen bactériologique systématique avant toute ATB)
- staphylocoque aureus,
- pyocyanique,
- HAEMOPHILUS INFLUENZAE
- PNEUMOCOQUE
O.aigue: ETIOLOGIES: -germes en cause : 3mois- 5 ans :
• 2 germes principaux:
- hæmophilus
- pneumocoque
O.aigue: ETIOLOGIES: -germes en cause : A tout âge :
- pneumocoque
- streptocoque
- staphylocoque
O.aigue: CLINIQUE: signes fonc
- OTALGIES +++: chez nourrisson se manifeste par pleurs et grattage de l’oreille malade.
- HYPOACOUSIE: généralement modéré.
- ACOUPHÈNES
- FIÈVRE
- irritabilité et TROUBLES DIGESTIFS (nourrisson +++)
O.aigue: examen clinique:
- Otoscopie bilat+++(40% otite bilatérale+++)
- Tympan rouge, inflammatoire, non bombé (stade congestif)
- Tympan blanc-jaunâtre, bombé, Disparition des reliefs (stade collecté)
- Tympan perforé avec issue de pus :otorrhée (stade ouvert).
- Reste de l’examen ORL et général : systématique a la recherche d’une cause favorisante, ou d’une
éventuelle complication
chez NOURRISSON Demander une otoscopie devant :
- Fièvre
- Troubles digestifs
- Retard pondéral
- Insomnie
O.aigue: TTT: moyens
- ANTIBIOTHÉRAPIE
- DÉSINFECTANT NASAL :
• Sérum physiologique
• Antiseptique local - ANTALGIQUES /ANTIPYRÉTIQUES
(AINS possible) - PARACENTÈSE (quand tympan bombé)
O.aigue: TTT: Antibiothérapie :
systématique -Durée 8 à 10 jrs. -Amoxicilline et acide clavulanique, ou Céphalosporines de 3ème génération
O.aigue: TTT: PARACENTÈSE : indic
- chez nourrisson de moins de 3mois.
- Otite hyperalgique / Hyperthermie
- Résistance aux ATB ou complications
- Déficit immunitaire
O.aigue: TTT: PARACENTÈSE : role
→Son rôle : évacuation de la collection purulente et faire un prélèvement bactériologique pour identifier le
germe et réalisé un antibiogramme.
O.aigue: TTT: pas de +++
0 corticoide
0 aminoside
O.aigue: s. d’orientation
- conjonctivite : évoquer H. INFLUENZAE
- fièvre sup 38.5 + otalgie importante : évoquer pneumocoque avant l’âge de 2 ans
O.aigue: EVOLUTION:
- GUERISON
- L’otite récidivante
- complications: sont devenue exceptionnelles.
O.aigue: EVOLUTION: - GUERISON :
sans séquelles avec disparition des signes fonctionnels en 48h et normalisation du tympan en 8jrs
O.aigue: EVOLUTION: -L’otite récidivante : ++
→ Un bilan à la recherche de facteurs favorisants pouvant requérir des traitements spécifiques.
O.aigue: EVOLUTION: L’otite récidivante : facteurs favorisants sont:
“proposer:….”
• Anatomique : division palatine, hypertrophie adénoïdienne • Déficit immunitaire, anémie ferriprive, allergie • OSM sous jacente • vie en collectivité (crèche) • RGO • tabagisme parental Proposer : • Retrait d’une collectivité • Traitement d’une carence martiale • Adénoïdectomie • Aérateurs trans-tympaniques
O.aigue: EVOLUTION: -complications:
sont devenue exceptionnelles.
• Mastoïdite
• Paralysie faciale périph , labyrinthite
• Méningite, abcés cérébral
• Thrombophlébite du sinus latéral (rare)
PLAN: O.aigue:
INTROD: def+gener etio: +germes Dg: s.fonc+examen+s.d'orientation TTT evol
INTROD: fièvre typhoïde: def+gener
- Bactériémie à point de départ lymphatique et à diffusion septicémique, due à des salmonelles majeures (salmonella typhi et paratyphi).
- Maladie à déclaration obligatoire.
- Maladie fréquente dans les pays en développement à faible niveau d’hygiène.
- Au Maroc la fièvre typhoïde sévie sous forme d’endémie.
fièvre typhoïde: Epidémiologie : Agent causal
- Bacille Gram négatif : Salmonella typhi, paratyphi
A,B,C - flagelle : antigène h
- membrane : antigène o = muccopolysaccharides
- S.T, paraC = antigène V (capsulaire)
fièvre typhoïde: Epidémiologie : Réservoir naturel :
strictement humain ; excrétion par les selles (malade, porteur)
fièvre typhoïde: Epidémiologie : Mode de Transmission :
transmission oro-fécale directe (manu-portée) ou indirecte (eau, crudités, crustacés)
fièvre typhoïde: Dg positif :A- Clinique : phases
1- Incubation
2- Phase d’invasion
3- Phase d’état
fièvre typhoïde: Dg positif :A- Clinique : 1- Incubation :
silencieuse environ 10 jours, parfois diarrhée passagère.
fièvre typhoïde: Dg positif :A- Clinique :
2- Phase d’invasion : Signes cliniques :
Fièvre d’allure isolée (1er septénaire)
- La notion éventuelle d’un contage 7 a 21 jours avant le début de la fièvre. Parfois le patient signale un court
episode de diarrhee dans les 24 a 48 heures suivant le contage.
- Signes cliniques : début progressif.
• Fièvre constante, ascendante atteignant 40°C au 7ème jour.
• Pouls moins accéléré que ne le voudrait la fièvre = dissociation pouls température.
• Céphalée frontales (constantes), insomnie, épistaxis
• Asthénie, anorexie, nausées, constipation.
fièvre typhoïde: Dg positif :A- Clinique :
2- Phase d’invasion : Examen clinique
- Examen clinique pauvre :
• Langue saburrale.
• Abdomen météorisé, sensible gargouillement de la fosse iliaque droite.
• Splénomégalie
fièvre typhoïde: Dg positif :A- Clinique : 3- Phase d’état :
(2ème septénaire)
- Signes cliniques beaucoup plus nets
• La fièvre en plateau à 40°C.
• Le pouls reste dissocié.
• Tuphos : encéphalite, torpeur, inversion du cycle
nycthéméral, céphalées
• Signes digestifs : diarrhées jus de melon associées à des douleurs abdominales.
fièvre typhoïde: Dg positif :A- Clinique :
- Examen clinique :
• Splénomégalie, FID gargouillante.
• Taches rosées lenticulaires au niveau des flancs et thorax dans 25 % des cas.
• Rarement : ulcération au niveau des piliers antérieurs du voile du palais « angine de Diguet »
fièvre typhoïde: Dg positif : B- Paraclinique :
- Eléments d’orientation :
- Leuconeutropénie
* VS peu élevée, CRP élevée, cytolyse hépatique, élévation LDH
fièvre typhoïde: Dg positif : B- Paraclinique :
1- Phase d’invasion :
- Hémocultures essentielles, positives > 90% des cas, avant toute antibiothérapie.
- A ce stade le sérodiagnostic et les coprocultures sont négatifs.
fièvre typhoïde: Dg positif : B- Paraclinique :
2- Phase d’état :
- Examens sérologiques :
• sérologie de WIDAL et FÉLIX : 2 types d’anticorps dirigés contre les antigènes O et H:
Positifs à partir de la 2ème semaine.
*Ac anti-O disparaissent en 2 à 3 mois.
*Ac anti-H persistent plusieurs années.
Ac anti O > 100 = infection récente
• Il existe des faux positifs - Coprocultures positives dans 50 % des cas,
- Les hemocultures sont inconstamment positives.
fièvre typhoïde: Dg positif : B- Paraclinique :
sérologie de WIDAL et FÉLIX :faux positifs :
salmonelloses non typhique, yerseniose, paludisme, brucellose …
fièvre typhoïde: Dg positif : A- Clinique : complications++
++Parfois révélatrices
• Digestives +++ : hémorragies, perforations (augmentation de la fréquence cardiaque, hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles)
• Choc endotoxinique rare
• Myocardite, cholécystite, ostéite, encéphalite, pneumopathie
fièvre typhoïde: Traitement : constituants
- Antibiothérapie
- Traitement adjuvant
- Surveillance
fièvre typhoïde: Traitement : 1. Antibiothérapie :+++
Chloramphénicol, ampicilline, cotrimoxazole étaient les antibiotiques de première intention.
Le développement de la pharmaco-résistance a entraîné la généralisation de l’usage des
fluoroquinolones, y compris en pédiatrie.
-Fluoroquinolones : ciprofloxacine, ofloxacine :
15 mg/kg pendant 5 à 7 jours.
-Ceftrixone : IV 75 mg/kg/j pendant 10 à 14 jours.
-Azithromycine : Si résistances aux Fluoroquinolones
fièvre typhoïde: Traitement : 2. Traitement adjuvant :
Repos, isolement (désinfection selles, linge, visites réduites)
Corticoïdes si signes toxémiques graves (neurologique, cardio- vasculaires…),
* Transfusion si hémorragie, Chirurgie + ATB adaptée si perforation
* Porteurs chroniques : éliminer lithiase biliaire:
fluoroquinolones + cholécystectomie en cas d’échec de l’antibiothérapie
fièvre typhoïde: Traitement : 3. Surveillance :
- Clinique : température, pouls, TA, auscultation cardiaque, examen abdominal, observation des selles
- Biologique : NFS, coproculture enfin de traitement
fièvre typhoïde: prévention :
. Collective : Déclaration obligatoire, Lavage des mains, Isolement du patient, Désinfection de linge, selles, chambre, Prévention du risque oro-fécal
(boissons embouteillées, cuisson)
. Individuelle : Vaccin polysaccharique Vi protège contre S.typhi et para C, à partir de 2ans
Tolérance bonne
fièvre typhoïde: conc
- La fièvre typhoïde : maladie fréquente et grave.
- Le diagnostic doit être évoqué devant toute fièvre traînante (sans hyperleucocytose) accompagnée de signes digestifs ou neurologiques.
- Ses complications sont graves.
- Sa prévention passe par une amélioration de l’hygiène, le réservoir n’étant qu’humain.
PLAN: fièvre typhoïde:
INTROD: def+gener épidemio Dg positif: clin + paraclin TTT prévention conclusion
INTROD: fievre bout medit:
def: …
- on distingue: …
- cette distinction …
- Les Rickettsiose sont des zoonoses dues à des Reckettsies, bactéries à développement intracellulaire strict.
- On distingue deux grands groupes :
• Le groupe boutonneux : transmis par les tiques.
• Le groupe du typhus transmis par les poux et les puces. - Cette distinction est d’abord clinique, les premières étant plutôt des fièvres avec signes cutanés et les secondes des fièvres avec des signes encéphalitiques.
