path med ped

Question 1

-
-

Answer 1

• Ictère =coloration jaune de la peau et des muqueuses, due à l’accumulation dans le sang de la bilirubine.
• Place prépondérante dans la pathologie néonatale.
• Potentiellement grave : risque d’ictère nucléaire++++
• Intérêt de la prévention : surtout IFM Rh

Question 2

ictère Nné: Dg :1-Anamnèse :

Answer 2

-Ictère: heure et âge d’apparition
(tout ictère apparaissant dans les 24 premières heures est pathologique)
-Antécédents:
place dans la fratrie
Anémie, ictère dans la fratrie
Grossesse
Accouchement
Poids de naissance
Age gestationnel
Contexte infectieux
Présence d’un céphalhématome
• Mère : groupe/rhésus, agglutinines irrégulières
 \+transfusions+grossesses antérieures

Question 3

ictère Nné: Dg : 2-Clinique :

Answer 3

Diagnostic d’ictère facile quand il est intense
Préciser sa date d’apparition, son intensité et son évolution
-HSPM
-Pâleur cutanéomuqueuse
-Syndrome hémorragique
-Hématomes étendus
-Selles et urines
-Syndrome infectieux
-Examen neurologique

Question 4

ictère Nné: Dg : 3-Biologie :

Answer 4

• Bilirubine totale, directe et indirecte
• NFS
• Groupage NNé et mère
• Test de Coombs direct chez le NNé et indirect chez la maman

Question 5

ictère Nné: ICTÈRES À BILIRUBINE LIBRE (BL) =

-…++

Answer 5

• Ictères +BL >50 % de la bilirubine totale (BT)

- Risque de neurotoxicité de la BL et donc d’ictère nucléaire

Question 6

ictère Nné: ICTÈRES À BILIRUBINE LIBRE (BL): causes

Answer 6

A-Ictère physiologique
B- Ictères hémolytiques
C-Ictère par résorption sanguine
D- Ictère par déficit de la gluco-conjugaison

Question 7

ictère Nné: ICTÈRES À BILIRUBINE LIBRE (BL):

A-Ictère physiologique :

Answer 7

• Ictère «nu» sur fond rose sans anomalie de l’examen clinique, et un interrogatoire négatif
• Début >24h de vie.
• Dure 8-10jours chez le NNé à terme et 15-21j chez le prématuré.
  *Biologie : Non obligatoire si ictère modéré NNé à terme, sans FDR.
  BL presque exclusive, taux< 150mg/l
  *Traitement : rarement nécessaire, résolution souvent spontanée.

Question 8

ictère Nné: ICTÈRES À BILIRUBINE LIBRE (BL):

B- Ictères hémolytiques :

Answer 8

• Dus à une destruction excessive des GR.
• Risque important d’encéphalopathie hyperbilirubinémique+++
• *Caractéristiques :

Question 9

ictère Nné: ICTÈRES À BILIRUBINE LIBRE (BL):

B- Ictères hémolytiques : **Caractéristiques :

Answer 9

Ictère précoce, souvent <24h
Sur un fond de pâleur
Urines claires, selles normo-colorées
Parfois HSMG
BL↗ +anémie régénérative.

Question 10

ictère Nné: ICTÈRES À BILIRUBINE LIBRE (BL):

B- Ictères hémolytiques : **Etiologies :

Answer 10

Incompatibilité fœto-maternelle Rh ou système ABO
Anémies hémolytiques constitutionnelles
Hémolyses infectieuses

Question 11

ictère Nné: ICTÈRES À BILIRUBINE LIBRE (BL):

C-Ictère par résorption sanguine :

Answer 11

• Ictère souvent tardif (après 24h)
• D’aggravation progressive
• Pâleur (anémie) d’intensité variable
  =>Hématomes, Hémorragies…

Question 12

ictère Nné: ICTÈRES À BILIRUBINE LIBRE (BL):

D- Ictère par déficit de la gluco-conjugaison : formes

Answer 12

1–Transitoire

2-Permanent

Question 13

ictère Nné: ICTÈRES À BILIRUBINE LIBRE (BL):
D- Ictère par déficit de la gluco-conjugaison :
1–Transitoire :

Answer 13

• Ictère au lait de femme : Disparaît si arrêt temporaire du lait maternel, ou chauffage lait mère à 56° pendant 10mn.
• Hypothyroïdie :
• Ictère prolongé associé au tableau d’hypothyroïdie, disparaît rapidement sous traitement hormonal substitutif.

Question 14

ictère Nné: ICTÈRES À BILIRUBINE LIBRE (BL):
D- Ictère par déficit de la gluco-conjugaison :
2-Permanent :

Answer 14

Maladies héréditaires (déficit en glucuronyl-transférase)

Question 15

-
-

Answer 15

• Ictères avec taux de bilirubine conjuguée >50% de la BT.
• Plus rares que les ictères à BL à la période néonatale.
• Ictère avec Urines foncé, selles décolorées et HMG.

Question 16

ictère Nné: ICTERES A BILIRUBINE CONJUGUEE :

-Etiologies

Answer 16

• Cholestase extra-hépatique : Anomalies des voies biliaires =>risque de cirrhose dans les 2mois+++.
• Cholestase intra-hépatique

Question 17

PEC :A-Ictère à BL : But =

Answer 17

éviter l’ictère nucléaire

Question 18

PEC :A-Ictère à BL : Moyens : sont

Answer 18

a-Photothérapie
b-perfusion d'albumine à 10%
c-exsanguino-transfusion
d-traitement étiologique 
e-traitement symptomatique

Question 19

PEC :A-Ictère à BL : Moyens : a-Photothérapie :

Answer 19

• Isomérisation de la BL en un composé hydrosoluble non toxique=> éliminé dans la bile ou les urines.
• Photothérapie simple ou intensive
• Mesures d’accompagnement++++ (couvrir les yeux par des lunettes, alimentation et contrôler la température).

Question 20

PEC :A-Ictère à BL : Moyens : b-perfusion d’albumine à 10% :

Answer 20

• 1 à 2g/kg en 4 à 6heures

- Permet de fixer la BL surtout si hypoalbuminémie.

Question 21

PEC :A-Ictère à BL : Moyens : c-exsanguino-transfusion :

Answer 21

Permet

• Épuration de la bilirubine libre toxique
• Épuration des Ac maternels
• Corriger l’anémie
• Indiquée si BL élevée

Question 22

PEC :A-Ictère à BL : Moyens : d-traitement étiologique :

Answer 22

antibiotique (infection).

Question 23

PEC :A-Ictère à BL : Moyens : e-traitement symptomatique :

Answer 23

pour lutter contre les FDR :
Réchauffement
Apport glucosé
Traitement de l’acidose

Question 24

PEC :A-Ictère à BL : Indications :

Answer 24

selon la courbe référence

Question 25

PEC : B- Ictères à bilirubine conjuguée :

Cholestase extra-hépatique :

Answer 25

-Traitement chirurgical

Question 26

PEC : B- Ictères à bilirubine conjuguée :

- Cholestase intra-hépatique :

Answer 26

• Supplémentation en vitamine K+++
• Prurit : phénobarbital (5mg/kg/j)
• Triglycérides à chaines moyenne qui sont bien absorbés en absence de sels.

Question 27

ictère nné: CONCLUSION :

Answer 27

• Risque d’ictère nucléaire
• Intérêt du suivi de la grossesse
• Dépistage précoce

Question 28

ictère nné: PLAN:

Answer 28

INTROD
Dg
étio
pec
conc