anatomie 3 Flashcards
oesoph loge thyr
1
Q
INTRODUCTION : L’œsophage=….+s’étend…+role…
A
=Conduit musculo-membraneux situé entre le pharynx et l’estomac.
- Il s’étend entre C6 et D12.
- Rôle = moteur (progression du bol alimentaire vers l’estomac).
2
Q
INTRODUCTION : L’œsophage:intérêts :
A
- Anatomique : vu l’importance de ses rapports vasculo-nerveux et avec les organes de voisinage.
- Paraclinique : son siège profond le rend inaccessible à l’examen clinique d’où l’importance des examens Paracliniques pour son exploration.
- Pathologique : richesse de la pathologie oesophagienne (RGO, œsophagite peptique, Kc de
l’œsophage…) - Chirurgical: son abord rendu difficile par l’importance de ses rapports et sa situation profonde.
-Son siège, l’absence de séreuse ainsi que son réseau lymphatique multidirectionnel et communiquant, expliquent le mauvais pronostic du cancer de l’œsophage.
3
Q
I. DESCRIPTION :L’œsophage:
A. Origine, trajet et direction :
A
-L’œsophage commence à l’extrémité inférieure du pharynx par un rétrécissement (=bouche oesophagienne) face à C6
-et descend en avant du rachis jusqu’à l’estomac selon un trajet un peu oblique en bas et à gauche.
-Il traverse la région cervicale + le thorax + puis il franchit le diaphragme + et pénètre dans
l’abdomen pour se terminer au niveau du cardia.
-Il suit la concavité antérieure du rachis jusqu’à D4 puis il s’en éloigne car il est poussé en avant par l’aorte thoracique.
4
Q
I. DESCRIPTION :L’œsophage: B. Configuration extérieure : l’oesoph est …. depuis….jusqu’a…
il est …. sauf à ….
A
-L’œsophage est irrégulièrement aplati d’avant en arrière, depuis son origine jusqu’à la bifurcation de la
trachée,
-il est cylindrique dans le reste de son étendue sauf à son extrémité inférieure ou il prend une forme conique a base inférieure.
5
Q
I. DESCRIPTION :L’œsophage:B. Configuration extérieure :On distingue pour l’œsophage les segments suivants :
A
- cervical : de C6 à D2
- thoracique : de D2 jusqu’au diaphragme en regard de D7
- diaphragmatique : la portion qui traverse le diaphragme “entre D7 et D8”
- abdominal: descend jusqu’au cardia, en regard de D10
6
Q
I. DESCRIPTION :L’œsophage: B. Configuration extérieure : mensurations et NC +++
+comporte…rétrécissements
A
L’œsophage mesure environ 25 cm de longueur
et 2-3 cm de diametre: peuvent être modifiés dans certaine pathologie+++ :
- Raccourci dans la brachy-œsophage
- Elargie dans le méga œsophage
Il comporte 4 rétrécissements :
- rétrécissement cricoïdien : à l’orifice supérieur de l’oesophage.
- rétrécissement aortique : croisement avec la crosse aortique
- rétrécissement bronchique : par la bronche souche gauche
- rétrécissement diaphragmatique : au hiatus diaphragmatique, se relâche pendant la déglutition**.
7
Q
I. DESCRIPTION :L’œsophage: C. Configuration intérieure : surface interieure est….+ cardia
on distingue de la profond à la superf:
A
-La surface intérieure est rose, pâle et lisse
-Le cardia est muni d’un repli semi lunaire : valvule cardio-oesophagienne de Gubaroff, qui correspond à l’incisure cardiale.
-on distingue de la profond à la superf:
la muqueuse
la sous muqueuse
musculeuse
l’adventice
8
Q
I. DESCRIPTION :L’œsophage: C. Configuration intérieure :la muqueuse :
A
présente un épithélium pavimenteux pluristratifié non kératinisé avec des plis muqueux longitudinaux.
+ligne Z (en zigzag) à la jonction oeso-gastrique.
9
Q
I. DESCRIPTION :L’œsophage: C. Configuration intérieure :la sous muqueuse :
A
contient des glandes acineuses et richement vascularisée
10
Q
I. DESCRIPTION :L’œsophage: C. Configuration intérieure :musculeuse :
A
avec des fibres disposés en 2 couches: longitudinale externe et circulaire interne.
11
Q
I. DESCRIPTION :L’œsophage: C. Configuration intérieure :l’adventice=
A
=fascia œsophagien
12
Q
II. RAPPORT DES DIFFERENTES PORTIONS :L’œsophage: A. La portion cervicale :En avant :
A
-Trachée qu’il déborde à gauche pour constituer l’angle trachéo-oesophagien où monte : Nerf récurrent gauche.
13
Q
II. RAPPORT DES DIFFERENTES PORTIONS :L’œsophage: A. La portion cervicale : En arrière :
A
L’œsophage est séparé de l’aponévrose pré vertébrale, des muscles pré vertébraux et de la colonne cervicale par l’espace rétro-oesophagien ou RETRO-VISCERAL du cou.
14
Q
II. RAPPORT DES DIFFERENTES PORTIONS :L’œsophage: A. La portion cervicale : Latéralement :
A
- Lobes latéraux du corps thyroïde + glandes parathyroïdes.
- Artères thyroïdiennes inférieures,
- Nerfs récurrent droit + gauche
- Paquet vasculo-nerveux du cou
15
Q
II. RAPPORT DES DIFFERENTES PORTIONS :L’œsophage: A. La portion cervicale : Latéralement :
Paquet vasculo-nerveux du cou, constitué par :
A
Paquet vasculo-nerveux du cou, constitué par :
. l’artère carotide primitive,
. la veine jugulaire interne,
. le nerf vague (X) et la branche descendante du nerf
hypoglosse (XII),
. la chaine gg jugulaire int
16
Q
II. RAPPORT DES DIFFERENTES PORTIONS :
B. L’OESOPHAGE THORACIQUE :
dans…il est croisé….division en …
A
Dans le médiastin supérieur, il est croisé latéralement par la veine azygos à droite et la crosse de l’aorte à gauche=>division en 3 étages:
A- Etage sus-azygo-aortique
B- l’étage inter-azygo-aortique
C- Etage sous azygo-aortique
17
Q
II. RAPPORT DES DIFFERENTES PORTIONS :
B. L’OESOPHAGE THORACIQUE :
A- Etage sus-azygo-aortique : En arrière =>
A
colonne vertébrale + chaine sympathique
18
Q
II. RAPPORT DES DIFFERENTES PORTIONS :
B. L’OESOPHAGE THORACIQUE :
A- Etage sus-azygo-aortique : En avant =>
A
trachée+ nerf récurrent gauche (ant-ext)
19
Q
II. RAPPORT DES DIFFERENTES PORTIONS :
B. L’OESOPHAGE THORACIQUE :
A- Etage sus-azygo-aortique : A gauche =>
A
nerf récurrent gauche + artère subclavière gauche (le canal thoracique derrière elle) + plèvre médiastinale gauche + et plus en avant, quadrilatère vasculaire latéro tarchéal G de BOURGERY où se croise le nerf vague et le phrénique gauche
20
Q
quadrilatère vasculaire de BOURGERY : limites:
A
=latéro tarchéal G
- en bas : crosse Ao
- en avant: a.carotide primitive G
- en arriere: a.sous clav G
- en haut: TVBC gauche (ou v. intercostale sup G)
21
Q
II. RAPPORT DES DIFFERENTES PORTIONS : L’OESOPHAGE THORACIQUE :
A- Etage sus-azygo-aortique : A droite =>
A
nerf vague droit “(latéralement à la trachee puis rejoint le bord D de l’oesoph au niveau de la crosse de la v.azygos)” + plèvre médiastinale droite.
22
Q
II. RAPPORT DES DIFFERENTES PORTIONS : L’OESOPHAGE THORACIQUE : B- l’étage inter-azygo-aortique : En arrière =>
A
canal thoracique + rachis “(en regard de D4)”
23
Q
II. RAPPORT DES DIFFERENTES PORTIONS : L’OESOPHAGE THORACIQUE : B- l’étage inter-azygo-aortique : En avant =>
A
bronche souche gauche + nerf récurrent gauche au niveau de l’angle œso-trachéal.
24
Q
II. RAPPORT DES DIFFERENTES PORTIONS : L’OESOPHAGE THORACIQUE : B- l’étage inter-azygo-aortique : A gauche =>
A
crosse aortique et X gauche.
25
II. RAPPORT DES DIFFERENTES PORTIONS : L'OESOPHAGE THORACIQUE : B- l'étage inter-azygo-aortique : A droite =>
crosse de l'azygos et X droit
26
II. RAPPORT DES DIFFERENTES PORTIONS : L'OESOPHAGE THORACIQUE :
C- Etage sous azygo-aortique :En arrière :
. L'aorte thoracique descendante (s'enroule en arriere de l'oesoph)
. Artères intercostales droites.
. croisé transversalement de G à D par l'abouchement des veines hémi-azygos sup "(en ragard de D7)" + inf
"(en regard de D9)"
. Canal thoracique.
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II. RAPPORT DES DIFFERENTES PORTIONS : L'OESOPHAGE THORACIQUE :
C- Etage sous azygo-aortique :En avant :
-atrium G du coeur++
NC: pratique de l'echo trans-oesophagienne
28
II. RAPPORT DES DIFFERENTES PORTIONS : L'OESOPHAGE THORACIQUE :
C- Etage sous azygo-aortique :Latéralement :
- nerfs X : s'organisent en plexus (X droit participe surtout au contingent post du plexus et le X gch principalement au contiingent ant )
- plèvre médiastinale de chaque côté.
29
II. RAPPORT DES DIFFERENTES PORTIONS :oesophage: C. La portion diaphragmatique : traverse .....qui contient:
Traverse le diaphragme à travers le hiatus œsophagien (D10) . Celui-ci contient :
- L'œsophage,
- les 2 nerfs vagues, le droit en arrière et le gauche en avant,
- et des branches des artères et des veines oeso-cardio-tubérositaires et phréniques.
30
II. RAPPORT DES DIFFERENTES PORTIONS : oesophage: C. La portion diaphragmatique : rapports:
- En arrière et en bas : l'espace infra-médiastinal postérieur et le hiatus aortique
- En avant : le centre tendineux du diaphragme et l'orifice de la VCI
- Latéralement : les piliers du diaphragme et leurs orifices.
31
II. RAPPORT DES DIFFERENTES PORTIONS : C. La portion diaphragmatique : hiatus oesoph : NC++
*** Cet orifice participe à la continence œsogastrique, avec le sphincter inférieur de l’œsophage (S.I.O),
la pression abdominale positive et l’incisure cardiale
32
II. RAPPORT DES DIFFERENTES PORTIONS :
| D. La portion abdominale : l'oesophage est...
L'œsophage est rétro-péritonéal (n'est péritonisé qu'en avant) ; sa face postérieure dépourvus de péritoine, est directement accolée au diaphragme par le ligament œsophago-phrénique.
33
II. RAPPORT DES DIFFERENTES PORTIONS :oesophage: D. La portion abdominale : 1. En avant :
- La face postérieure du foie, par l’intermédiaire du péritoine
- Les divisions du nerf vague gauche.
34
II. RAPPORT DES DIFFERENTES PORTIONS :oesophage:
| D. La portion abdominale :2. En arrière :
- Pilier gauche du diaphragme, sans interposition du péritoine
- Ramifications du nerf vague droit.
- L’aorte + poumon gauche, par l’intermédiaire du diaphragme
35
II. RAPPORT DES DIFFERENTES PORTIONS : oesophage:
| D. La portion abdominale :3. Latéralement :
À droite : petit épiploon
À gauche : le fundus délimitant avec lui l'angle de HISS (dont l'angle aigue joue un role important dans le systeme anti-reflux)
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VASC: oesophage: artérielle: segment cervical:
- branches de a.thyroidienne inf
37
VASC: oesophage: artérielle: segment thoracique:
- a. bronchiques + a.oesophagiennes de l'Ao descendante
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VASC: oesophage: artérielle: segment abdom:
- branches des a.phréniques G + branches de
| a. gastrique G
39
VASC: oesophage: veines:
-v. thyroid inf se draine dans la VCS (par le TVBC)
-les v.oesophagiennes du thorax se drainent
dans la système azygos puis dans la VCS
-v.gastrique G vers le systeme porte: à ce niveau le pleus veineux réalise une anastomose porto-cave (varices si HTP)
40
VASC: oesophage: lympahtiques:
- lymphonoeuds cervicaux profonds (pour le 1/3 sup)
- nœuds lymphatiques médiastinaux (sup et inf)
- lymphonoeuds gastriques G (s.abdom)
41
INNERV: oesophage:
provient du sympathique et des nerfs vagues pour le parasympathique.
42
CONC: oesophage
Anatomique :
- Seul organe qui traverse 3 régions du corps=>richesse anatomique et pathologique
La longueur et le diamètre peuvent être modifiés dans certaines pathologies
- Explorations paracliniques : son siège profond le rend inaccessible à l’examen clinique=> importance des examens paracliniques (pH-métrie, T.O.G.D, fibroscopie...)
-Thérapeutique :L'abord chirurgical est différent selon l’étage et le côté intéressé, mais reste difficile à cause des rapports de fixité et de la faible capacité de l’œsophage à s’allonger =>recours aux plasties (cancer).
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PLAN: oesophage
- INTROD: def+intéret
- config ext
- config int
- rapports
- vasc innerv
- conc
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INTROD : loge thyr: def + contenu
- Gaine aponévrotique située dans région sous-hyoïdienne médiane, à la face antérieure du cou, en avant de la trachée cervicale. Contient :
* Thyroïde : glande endocrine, joue rôle capital dans métabolisme basal, thermorégulation et croissance par sécrétion d’hormones thyroïdiennes. Sécrète également calcitonine, régulant métabolisme phosphocalcique. (->augmentation de volume thyroïdien = goitre).
* Glandes parathyroïdes : sécrètent parathormone régulant métabolisme phosphocalcique.
45
INTROD : loge thyr: chirurgie
- Abord chirurgical difficile car risque de lésions des nerfs récurrents et parathyroïdes : intérêt d’une bonne
connaissance d’anatomie de cette région.
46
loge thyr: LIMITES :
- Forme de « U » ouvert en arrière.
- Limitée par fascia thyroïdien formé de
En avant
En arrière
En bas
+Espace périthyroïdien
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loge thyr: LIMITES : fascia thyroïdien formé de:
| En avant :
- L'aponévrose cervicale moyenne (ACM),
| - Laquelle, enveloppe le muscle sterno-thyroidien
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loge thyr: LIMITES : fascia thyroïdien formé de:
| En arrière :
- La gaine viscérale et ses expansions,
- Laquelle,
• Recouvre le larynx, et la trachée en dedans,
• Fermant ainsi, la loge T en arrière de l'isthme et,
• Recouvrant la face post des lobes,
• Puis, rejoint l'ACM en dehors
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loge thyr: LIMITES : fascia thyroïdien formé de:
| En bas :
-lame thyro-péricardique, limitant avec feuillet profond d'ACM, la loge thymique. L’hypertrophie de thyroïde peut descendre dans cette loge = goitre plongeant.
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loge thyr: LIMITES : fascia thyroïdien formé de: Espace périthyroïdien
- Espace périthyroïdien, séparant fascia thyroïdien de la capsule fibreuse thyroïdienne, contient les glandes
parathyroïdes et vaisseaux thyroïdiens, et constitue plan de clivage de thyroïdectomie.
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loge thyr: CONTENU =
Thyroïde + Parathyroïdes
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loge thyr: CONTENU: Thyroïde: Situation :
| + role
-à la partie basi-cervicale antérieure, en avant des 5 premiers anneaux trachéaux et sur les
faces latérales du larynx, entre les 2 régions carotidiennes. Superficielle et palpable.
-Joue un rôle capital dans le métabolisme basal, thermorégulation et les phénomènes de croissance par les hormones thyroïdiennes qu’elle secrète.
53
loge thyr: CONTENU: Thyroïde: A. Configuration :
| couleur et consistance + forme + structure
-Couleur brune rougeâtre, de consistance molle,
-En forme de H avec 2 lobes latéraux réunis par un isthme;
-Chaque lobe présente : 2 pôles (sup - inf), 3 faces et, 3 bords.
-Le plus souvent, sur le bord supérieur de l'isthme, se place le lobule pyramidal (la louette):
-La glande thyroïde est recouverte d'une capsule fibreuse fine et adhérente, donne des trabécules
subdivisant la glande en lobules. Chaque lobule est constitué de follicules thyroïdiens.
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loge thyr: CONTENU: Thyroïde: Moyens de fixité : +++
-Gaine viscérale du cou : relie thyroïde aux autres viscères voisins.
-Ligament thyro-trachéal médian (de GRUBER) : relie l'isthme-trachée.
-Ligaments thyro-trachéaux latéraux (de GRUBER) : relient lobes-trachée.
Thyroïde mobile avec trachée et larynx -> ascensionne à la déglutition -> élément important à rechercher pour
évoquer nature thyroïdienne d'une masse cervicale.
55
loge thyr: CONTENU: thyroïde :B. Rapports :
| 1. L'isthme thyroïdien : présente
présente 2 faces et 2 bords.
56
loge thyr: CONTENU: thyroïde :B. Rapports :
| 1. L'isthme thyroïdien : La face postérieure :
répond aux 2 premiers anneaux trachéaux
57
loge thyr: CONTENU: thyroïde :B. Rapports :
| 1. L'isthme thyroïdien : La face antérieure :
- Répond aux plans de couverture de la région sous hyoïdienne
- Répond à la voie d'abord de la trachéotomie,
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loge thyr: CONTENU: thyroïde :B. Rapports :
| 1. L'isthme thyroïdien : Le bord supérieur :
en rapport par l'intermédiaire du lobe pyramidal, avec la face antérieure du larynx
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loge thyr: CONTENU: thyroïde :B. Rapports :
| 1. L'isthme thyroïdien : Le bord inférieur :
situé à 2 ou 3 cm de la fourchette sternale.
60
loge thyr: CONTENU: thyroïde :B. Rapports :
| 2. Les lobes latéraux : forme ....
en coupe transversale, ils ont la forme d'une pyramide triangulaire, chaque lobe comporte : 3 faces, 3 bords une base et un sommet :
61
loge thyr: CONTENU: thyroïde :B. Rapports :
| 2. Les lobes latéraux : La face postérieure :
en rapport avec le paquet vasculo-nerveux :
o l'artère carotide commune,
o la veine jugulaire interne,
o le nerf vague
o la chaîne lymphatique jugulo-carotidienne
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loge thyr: CONTENU: thyroïde :B. Rapports :
| 2. Les lobes latéraux : La face interne :
concave, répond à la face latérale du larynx et de la trachée.
63
loge thyr: CONTENU: thyroïde :B. Rapports :
| 2. Les lobes latéraux : La face externe :
convexe, répond
o aux vaisseaux thyroïdiens
o et les plans musculo-tégumentaires latéraux.
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loge thyr: CONTENU: thyroïde :B. Rapports :
2. Les lobes latéraux : Le bord postéro-interne : répond
+++
o à l'œsophage,
o au nerf récurrent
o et à l'artère thyroïdienne inférieure
o aux glandes parathyroïdes en particulier inférieures.
Ainsi existe – t – il au niveau du bord postéro – interne une série de rapports importants qui font de ce
segment du corps thyroïde la "zone dangereuse" de la chirurgie thyroïdienne.
65
loge thyr: CONTENU: thyroïde :B. Rapports :
| 2. Les lobes latéraux : Le bord antérieur :
croise la face antéro-latérale des cartilages cricoïde et thyroïde.
66
loge thyr: CONTENU: thyroïde :B. Rapports :
| 2. Les lobes latéraux :Le bord latéral :
répond à la veine jugulaire interne et à la chaîne des ganglions cervicaux profonds.
67
loge thyr: CONTENU: thyroïde :B. Rapports :
| 2. Les lobes latéraux : La base :
répond au 6ème anneau trachéal et aux veines thyroïdiennes inférieures
68
loge thyr: CONTENU: thyroïde :B. Rapports :
| 2. Les lobes latéraux : Le sommet :
répond aux vaisseaux thyroïdiens supérieurs.
69
loge thyr: CONTENU: thyroïde :B. Rapports :
| 2. Les lobes latéraux : Le nerf récurrent+++
Le nerf récurrent constitue un rapport essentiel, très important, à cause du risque de lésion lors de la
chirurgie thyroïdienne. Celui ci est entre :
- La face latérale de la trachée, devant l'œsophage à gauche et,
- Le bord postéro-interne des lobes thyroïdes.
70
loge thyr: CONTENU: thyroïde : C. Vaisseaux et nerfs :
| 1. Les artères : sont
La glande thyroïde est irriguée par 4 pédicules (=2 artères de chaque côté) :
o L’artère thyroïdienne inférieure
o L’artère thyroïdienne supérieure
+/- l’artère thyroïdienne moyenne
71
loge thyr: CONTENU: thyroïde : C. Vaisseaux et nerfs :
| 1. Les artères : o L’artère thyroïdienne inférieure :
o L’artère thyroïdienne inférieure :
- naît de l’artère sous-clavière,
- monte verticalement et se termine dans le lobe thyroïdien par 3 branches.
- A ce niveau elle est en rapport avec le nerf récurrent.
72
loge thyr: CONTENU: thyroïde : C. Vaisseaux et nerfs :
| 1. Les artères : o L’artère thyroïdienne supérieure:
o L’artère thyroïdienne supérieure:
- la première branche collatérale de l’artère carotide externe.
- naît à la hauteur de la grande corne de l'os hyoïde,
- descend vers le lobe thyroïdien pour se terminer en 3 branches
73
loge thyr: CONTENU: thyroïde : C. Vaisseaux et nerfs :
| 1. Les artères : l’artère thyroïdienne moyenne :
Parfois il existe une troisième artère, l’artère thyroïdienne moyenne :
o inconstante et impaire, provient du tronc artériel brachio-céphalique ou de la crosse de l'aorte
et monte vers le bord inférieur de l’isthme thyroïdien.
74
loge thyr: CONTENU: thyroïde : C. Vaisseaux et nerfs :
| 2. Les veines :
se disposent en 3 groupes :
- Les veines thyroïdiennes supérieures : se jettent dans la veine jugulaire interne par l’intermédiaire du
tronc thyro-linguo-facial.
- Les veines thyroïdiennes moyennes : se jettent directement dans la veine jugulaire interne.
- Les veines thyroïdiennes inférieures : se jettent la veine jugulaire interne.
75
loge thyr: CONTENU: thyroïde : C. Vaisseaux et nerfs :
| 3. Les lymphatiques :
se divisent en 2groupes :
- Un groupe médian : se draine dans les ganglions pré-laryngés et pré-trachéaux
- Un groupe latéral : se draine dans la chaîne jugulaire interne
76
loge thyr: CONTENU: thyroïde : C. Vaisseaux et nerfs : 4. Les nerfs :
Sympathique : ganglions cervicaux supérieur et moyen.
| Parasympathique : nerfs laryngés supérieur et inférieur.
77
loge thyr: CONTENU: Les glandes parathyroïdes=
=Ce sont de petites glandes dont le rôle dans le métabolisme phosphocalcique est vital. Elles ont la
taille d'une lentille. Au nombre de 4, deux supérieures et deux inférieures, elles sont accolées aux
faces postérieures des lobes latéraux de la glande thyroïde, entre la gaine thyroïdienne et la capsule
propre.
78
loge thyr: CONTENU: Les glandes parathyroïdes: vasc+innerv
-Les glandes parathyroïdes inférieures sont constantes et situées prés du pôle inférieur de la glande
thyroïde. Elles reçoivent leur vascularisation artérielle de l'artère thyroïdienne inférieure ; les
supérieures sont inconstantes et situées à la hauteur du cartilage cricoïde. Elles reçoivent leur
vascularisation artérielle de l'artère thyroïdienne supérieure.
-L'innervation provient du nerf récurrent et du ganglion cervical moyen et inférieur.
79
Conclusion :loge thyr:
- Son abord chirurgical est un acte délicat ; car ses rapports profonds sont très importants, et est toujours guetté par le risque de lésion des récurrents et par l'hypo-parathyroïdie, d'où l'intérêt d'une parfaite connaissance de ses rapports.
- Elle bénéficie d’une vascularisation très riche.
- Siège de plusieurs pathologies : cancers thyroïdien, goitre, nodules...
- Le curage lymphatique des cancers thyroïdien doit être large.
80
loge thyr: Intérêt :
- Anatomique:
- Clinique :
- Paraclinique:
- Pathologique :
Son étude anatomique s’explique par plusieurs intérêts :
- Anatomique: les rapports importants du corps thyroïde avec les organes de voisinages et surtout
avec les nerfs récurrents et les glandes parathyroïdes.
- Clinique : La palpation de la thyroïde peut à elle seule révéler un nodule ou un goitre....
- Paraclinique: L’échographie la scintigraphie et la TDM représentent les moyens d explorations
les plus intéressants de la glande thyroïde.
- Pathologique : Son étude anatomique est d’autant plus importante qu’il peut être l objet de pathologies diverses (fonctionnelles = hypo ou hyperthyroïdies, inflammatoires ; tumorales....)
81
PLAN: loge thyr
```
introd: def+interet
parois (=limites)
contenu: thyroide (def+config+rapporst+vasc nerv)
parathyroide
conclusion
```
82
INTROD: nerf récurrent=
| + rapports...
Le nerf récurrent ou nerf laryngé inférieur est le nerf moteur du larynx
C’est une collatérale du nerf pneumogastrique, 10ème paire crânienne
Le nerf récurrent D a une origine, un trajet et des rapports différents par rapport au nerf récurrent G
Importance de ses rapports vasculo-nerveux
83
INTROD: nerf récurrent: en patho
Sa paralysie se manifeste par une dysphonie
Peut être atteint par une compression ou un envahissement des structures adjacentes
La fréquence de ses lésions lors de la chirurgie thyroïdienne
84
nerf récurrent: Anatomie descriptive : Origine :
| Nerf récurrent droit :
la partie inférieure de la région sterno-cleido-mastoïdienne,
en avant de l’artère sous clavière droite
85
nerf récurrent: Anatomie descriptive : Origine :
| Nerf récurrent gauche :
médiastin antérieur au niveau de la fac inférieure de la crosse aortique
86
nerf récurrent: Anatomie descriptive : Trajet :
| Nerf récurrent droit : dans
Dans la région stérno-cléido-mastoïdienne
| Dans la région sous hyoïdienne
87
nerf récurrent: Anatomie descriptive : Trajet :
| Nerf récurrent droit : Dans la région stérno-cléido-mastoïdienne :
Décrit une anse concave en haut qui contourne d’avant en arrière la face inférieure de l’artère sous clavière
Monte obliquement en haut et en dedans derrière le paquet vasculo-nerveux du cou vers la trachée et l’œsophage
88
nerf récurrent: Anatomie descriptive : Trajet :
| Nerf récurrent droit : Dans la région sous hyoïdienne :
Monte verticalement dans la gaine viscérale et dans l’angle dièdre formé par les bords droits de la trachée et de l’œsophage
Passe dans la loge thyroïdienne en dedans de son lobe latéral
89
nerf récurrent: Anatomie descriptive : Trajet :
| Nerf récurrent gauche : dans
Dans le thorax
| Dans le cou
90
nerf récurrent: Anatomie descriptive : Trajet :
| Nerf récurrent gauche : Dans le thorax :
Médiastin antérieur : décrit une anse concave en haut qui contourne d’avant en arrière la face inférieure de la crosse aortique
Médiastin post : monte verticalement dans l’angle dièdre ouvert en haut et en avant et à gauche, formé par la trachée et l’œsophage
91
nerf récurrent: Anatomie descriptive : Trajet :
| Nerf récurrent gauche : Dans le cou :
Monte verticalement dans la gaine viscérale et dans l’angle trachéo-oesophagien
Parcourt la région sous hyoïdienne au dessous du corps thyroïdien, puis dans la loge thyroïdienne en dedans du lobe latéral
92
nerf récurrent: Anatomie descriptive : Terminaison :
il pénètre dans le larynx, passe en dessous ou à travers le constricteur inférieur du pharynx pour se terminer dans la gouttière pharyngo-laryngée
93
nerf récurrent: Anatomie descriptive : Collatérales :
o Rameaux cardiaques moyens
o Rameaux trachéaux et oesophagiens
o Rameaux pour le constricteur inférieur du pharynx
o Rameaux au lobe latéral de la thyroïde
o Anastomoses avec le sympathique cervical
94
nerf récurrent: Anatomie descriptive : Branches terminales :
4 rameaux moteurs et un rameau anastomotique
o Crico-arytonoïdien postérieur (respiratoire)
o Crico-arytnoïdien latéral (phonatoire)
o Inter-arytnoïdien (phonatoire)
o Thyro-arytnoïdiens inférieur et supérieur (phonatoires)
o Rameau anastomotique avec le nerf laryngé supérieur formant l’anse de Galien, sensitif pour la muqueuse trachéale et la muqueuse postérieure du larynx
95
nerf récurrent: Anatomie descriptive :
N.B : seul le muscle crico-thyroïdien, tenseur de la corde vocale, est innervé par le
nerf laryngé supérieur
96
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent droit : dans
o Dans la région sterno-cleido-mastoïdienne
o Dans la loge thyroïdienne
o A la terminaison
97
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent droit :
| Dans la région sterno-cleido-mastoïdienne: Limitée par :
En avant du sterno-cléido-mastoïdien : la région sous hyoïdienne
En arrière : la région sus claviculaire
En dedans : l’axe viscéral du cou et le muscle long du cou
En dehors : plans superficiels du cou
98
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent droit :
| Dans la région sterno-cleido-mastoïdienne: La partie la plus basse du cou : En haut :
Artère sous clavière droite
Pneumogastrique
Bifurcation du tronc artériel brachio-céphalique
Origine de l’artère vertébrale
99
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent droit :
| Dans la région sterno-cleido-mastoïdienne: La partie la plus basse du cou : En avant :
la veine sous clivière qui s’unit avec la veine jugulaire interne pour former le confluent de Pirogoff
100
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent droit :
| Dans la région sterno-cleido-mastoïdienne: La partie la plus basse du cou : En arrière :
sommet du dôme pleural
101
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent droit :
| Dans la région sterno-cleido-mastoïdienne: La partie la plus basse du cou : En dehors :
Anse sous clavière de Vieussens
| Nerf phrénique droit
102
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent droit :
| Dans la région sterno-cleido-mastoïdienne: Au dessus des vaisseaux du cou :En arrière :
Pédicule vertébral
| Cordon intermédiaire du sympathique cervical
103
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent droit :
| Dans la région sterno-cleido-mastoïdienne: Au dessus des vaisseaux du cou : En avant :
le paquet vasculo-nerveux du cou dans la gaine vasculaire
104
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent droit :
| Dans la région sterno-cleido-mastoïdienne: Au dessus des vaisseaux du cou : En dedans :
la trachée et l’œsophage
105
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent droit :
| Dans la région sterno-cleido-mastoïdienne: Au dessus des vaisseaux du cou : En dehors :
l’artère thyroïdienne inférieure
106
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent droit :Dans la loge thyroïdienne :
rapports importants avec l’artère thyroïdienne
inférieure et les parathyroïdes
L’artère thyroïdienne inférieure : il croise sa terminaison ou ses branches par en avant
Les glandes parathyroïdiens inférieurs : constante au dessous de la terminaison de la thyroïdienne inférieure à 1 ou 2 cm du récurrent
Les glandes parathyroïdes supérieures : inconstante, situées au dessus de la terminaison de la thyroïdienne inférieure, parfois très prés du récurrent
En dedans : la trachée ou angle trachéo-oesophagien latéral droit
En dehors : le bord postéro-interne du lobe thyroïdien droit
107
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent droit : A la terminaison :
Passe au dessous ou à travers le constricteur inférieur du pharynx
Se termine en dehors de la petite corne du cartilage thyroïde et en dedans le cricoïde
108
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent gauche : dans
```
o Au niveau du médiastin antérieur
o Au niveau du médiastin postérieur
o Au niveau du cou:
. A l’orifice supérieur du thorax au dessous de la
thyroïde
. Région sous hyoïdienne
. Dans la loge thyroïdienne
o A la terminaison
```
109
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent gauche : Au niveau du médiastin antérieur: En haut :
face inférieure de la crosse aortique
110
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent gauche : Au niveau du médiastin antérieur: En bas :
Nerf vague gauche
Bord supérieur de la bronche souche gauche
Artère pulmonaire gauche
Ganglions sus bronchiques du pédicule pulmonaire gauche
111
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent gauche : Au niveau du médiastin antérieur: En avant et en dedans :
Ligament artériel de Botal
| Ganglion nerveux de Wrisberg
112
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent gauche : Au niveau du médiastin antérieur: En arrière et en dehors :
crosse de l’aorte qui se continue avec l’aorte descendante
113
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent gauche : Au niveau du médiastin postérieur :En arrière :
face antérieure de l’œsophage qui déborde la trachée à droite
114
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent gauche : Au niveau du médiastin postérieur :En dedans :
bord gauche de la trachée
115
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent gauche : Au niveau du médiastin postérieur :En avant et en dedans :
quadrilatère de Bougrery qui est formé par :
En bas : face postérieure de la crosse de l’aorte
Au dessus de l’aorte : la carotide primitive gauche longée par les nerfs pneumogastrique gauche et nerfs cardiaques
116
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent gauche : Au niveau du médiastin postérieur : En arrière et en dehors :
L’artère sous clavière gauche
| Canal thoracique
117
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent gauche : Au niveau du médiastin postérieur : En dehors :
la veine intercostale supérieure gauche
118
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent gauche : Au niveau du cou : A l’orifice supérieur du thorax au dessous de la thyroïde :En arrière :
l’œsophage qui déborde toujours la trachée
119
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent gauche : Au niveau du cou : A l’orifice supérieur du thorax au dessous de la thyroïde :En dedans :
la trachée
120
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent gauche : Au niveau du cou : A l’orifice supérieur du thorax au dessous de la thyroïde :En avant et en dehors :
le paquet vasculo-nerveux
121
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent gauche : Au niveau du cou : A l’orifice supérieur du thorax au dessous de la thyroïde :En dehors :
la face interne du dôme pleural avec :
En avant : artère sous clavière gauche et nerf vague
Au dessus : le canal thoracique
122
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent gauche : Au niveau du cou : Région sous hyoïdienne :En arrière :
œsophage et rachis cervical
123
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent gauche : Au niveau du cou : Région sous hyoïdienne :En avant :
paquet vasculo-nerveux du cou
124
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent gauche : Au niveau du cou : Région sous hyoïdienne :En dedans :
l’angle oeso-trachéal gauche
125
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent gauche : Au niveau du cou : Région sous hyoïdienne :En dehors :
segment ascendant de l’artère thyroïdienne inférieure
126
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent gauche : Au niveau du cou : Dans la loge thyroïdienne :
Axe trachéo-oesophagien :
.En arrière : face antéro-gauche de l’œsophage
.En dedans : face latérale gauche de la trachée, dont
il est séparé par la chaîne lymphatique récurrentielle
Bord postéro-interne du lobe latéral gauche de la thyroïde
L’artère thyroïdienne inférieure :
.Elle passe en arrière du nerf récurrent gauche, qui
est plus profond que le droit,
.Il ne représente pas un danger chirurgical tant que
la dissection este en avant d’un plan passant par la
face antérieure de la trachée
Parathyroïdes : récurrent gauche est plus proche de la parathyroïde supérieure que de la parathyroïde inférieure
127
nerf récurrent: rapports: Nerf récurrent gauche : A la terminaison :
Passe au dessous ou à travers le constricteur inférieur du pharynx
Se termine en dehors de la petite corne du cartilage thyroïde et en dedans le cricoïde
128
Conclusion :nerf récurrent:
L’étude anatomique des nerfs récurrents a une importance capitale tant clinique que chirurgicale
Elle permet d’évoquer les diverses étiologies des paralysies récurrentielles en particulier chirurgicales
Ainsi, le respect de l’intégrité du nerf doit être les soucis de tout chirurgien cervico-facial. Seul son repérage et sa dissection garantissent sa préservation fonctionnelle
129
PLAN: nerf récurrent:
INTROD: def+gener
anat descriptive: orig+traj+term+collat+br term
rapports: NR dt+gh
conc
