patho med: rhum

Question 1

INTROD: goutte: def=

Answer 1

• Arthropathie microcristalline responsable d’arthrites aiguës évoluant par crises, et d’arthropathies chroniques.
• Lié un trouble du métabolisme des purines dont la conséquence est une hyperuricémie.
• Cette hyperuricémie peut entraîner le dépôt d’urate de sodium, d’abord dans les articulations responsable d’accès goutteux aigu, puis, à terme, dans la peau (tophus) et le rein : goutte chronique.
• Pronostic fonctionnel (articulaire) et vital (rénal).

Question 2

INTROD: goutte:

Answer 2

• La goutte primitive est une maladie de surcharge en acide urique qui met en jeu des facteurs génétiques,
  alimentaires et métaboliques.
• La goutte secondaire est beaucoup plus rare.

Question 3

goutte: PHYSIOPATH: • De l’hyperuricémie :

Answer 3

• Soit production excessive d’acide urique :
  . par ↑ de la purinogenèse de novo (enzymopathie)
  . par ↑ du catabolisme des acides nucléiques (lyse
  cellulaire)
• Soit réduction de l’urico-élimination rénale
  (pathologie rénale ou médicaments)
• Soit association des 2 mécanismes (goutte primitive)

Question 4

goutte: PHYSIOPATH: • De l’accès aigu :

Answer 4

• Présence de microcristaux libres d’urate
  monosodique dans l’articulation
• Phagocytose par les macrophages : libération de
  cytokines pro-inflammatoires
• Chimiotactisme des P. neutrophiles : libération
  d’enzymes lysosomales et radicaux libres
• Activation du complément
  ⇒ synovite

Question 5

goutte: PHYSIOPATH: Etiologies: 1- La goutte primitive :

Answer 5

• Idiopathique : 98% : Homme pléthorique suralimenté (bon vivant), Mécanisme inconnu
• Déficit enzymatique : HGPRT
• Hyperactivité de la PRPP synthétase

Question 6

goutte: PHYSIOPATH: Etiologies: 2- Les gouttes secondaires :

Answer 6

• Insuffisance rénale chronique
• Hémopathies
• Psoriasis étendu
• Iatrogène : Diurétiques++ , Aspirine à faible dose, Chimiothérapie, Pyrazinamide, éthambutol

Question 7

goutte: DIAGNOSTIC: A- Goutte aiguë : TDD=

Answer 7

Arthrite de la méta-tarso phalangienne du gros orteil.

Question 8

goutte: DIAGNOSTIC: A- Goutte aiguë : 1- Interrogatoire :

constituants

Answer 8

• Terrain
• Facteurs déclenchants
• Prodromes
• Douleur

Question 9

goutte: DIAGNOSTIC: A- Goutte aiguë : 1- Interrogatoire : - Terrain :

Answer 9

homme 30 - 50 ans, pléthorique, bon vivant, cas familiaux.

Question 10

goutte: DIAGNOSTIC: A- Goutte aiguë : 1- Interrogatoire : - Facteurs déclenchants :

Answer 10

• Excès alimentaire
• Consommation de certains aliments (abats, légumes riches en purines), alcool.
• Traumatisme local ou surmenage.
• Intervention chirurgicale.
• Maladie intercurrente (infarctus du myocarde, IR…).
• Diurétique, salicylés à faible dose, traitement anti-bacillaire, hémopathies…

Question 11

goutte: DIAGNOSTIC: A- Goutte aiguë : 1- Interrogatoire : - Prodromes :

Answer 11

paresthésies, fièvre, malaise, troubles digestifs, insomnie.

Question 12

goutte: DIAGNOSTIC: A- Goutte aiguë : 1- Interrogatoire :

- Douleur :

Answer 12

• Deuxième moitié de la nuit, cède le matin (chant de coq)
• Base du gros orteil.
• Pulsatile, lancinante, permanente, augmentée par la mobilisation, en chapelet.
• Impotence fonctionnelle.

Question 13

goutte: DIAGNOSTIC: A- Goutte aiguë : 2- Examen clinique : …..
+NB +++

Answer 13

• Signes généraux : Fièvre à 38° - 38°5, agitation, faciès vultueux
• Signes inflammatoires importants : augmentation de volume de l’articulation, couleur violacée, peau
  tendue, luisante, parfois piqueté purpurique et petites ecchymoses.
  N.B. : colchicine : sert de test thérapeutique.

Question 14

goutte: DIAGNOSTIC: A- Goutte aiguë :3- Paraclinique :

Answer 14

• Hyperuricémie : (Homme > 70 mg/l, Femme > 60 mg), parfois normale dans les suites immédiates de l’accès
  +/- hyperuraturie (risque de formation de lithiase)
• Syndrome inflammatoire: VS, CRP augmentées, hyperleucocytose.
• Éliminer : arthrite septique et chondrocalcinose.
• Évaluer la fonction rénale : urée, créatininémie, clairance de la créatinine.
• Liquide synovial : (si grosse articulation)
  • Cytologie : très inflammatoire, > 5000 GB/mm3 (PNN).
  • Cristaux d’urate de sodium: à bouts pointus, biréfringents, dissous par l’uricase
• Radiologie : normale (pas de liserés calciques)

Question 15

goutte: DIAGNOSTIC: B- Goutte chronique =

Answer 15

1- Tophus
2 - Arthropathies uratiques
3- Atteinte rénale

Question 16

goutte: DIAGNOSTIC: B- Goutte chronique: 1- Tophus :

Answer 16

• Concrétions sous-cutanées, blanc-jaunâtres, volume variable, dures, indolores, parfois ulcérées : bouillie
  crayeuse (hélix de l’oreille, olécrane, juxta-tendineux …).

Question 17

goutte: DIAGNOSTIC: B- Goutte chronique:

2 - Arthropathies uratiques =….+ clinique

Answer 17

• Dépôt d’urate dans les épiphyses.
• Clinique:
  • Accès de mono ou oligoarthrites asymétriques des membres inférieurs : tableau d’arthropathie mécanique.
  • Parfois polyarthrite chronique.

Question 18

goutte: DIAGNOSTIC: B- Goutte chronique: 2 - Arthropathies uratiques: - Radiologie :

Answer 18

• Géodes à l’emporte-pièce.
• Encoche sur les épiphyses.
• Aspect en hallebarde.

Question 19

goutte: DIAGNOSTIC: B- Goutte chronique:

3- Atteinte rénale =

Answer 19

• Lithiase rénale

- Néphropathie goutteuse

Question 20

goutte: DIAGNOSTIC: B- Goutte chronique:

3- Atteinte rénale : - Lithiase rénale :

Answer 20

• Radio-transparente. (visible à l’échographie)
• Favorisée par l’hyperuraturie et l’acidité des urines.
• Coliques néphrétiques et infections urinaires.

Question 21

goutte: DIAGNOSTIC: B- Goutte chronique:

3- Atteinte rénale : - Néphropathie goutteuse :

Answer 21

• Protéinurie, leucocyturie, hématurie microscopique et insuffisance rénale.

Question 22

goutte: Diagnostic Différentiel

Answer 22

→ Accès aigu : Arthrite septique+++, pseudo goutte

→Goutte chronique :- PR, spondylarthropathies, sarcoïdose, Behçet…

Question 23

goutte: Traitement: 1- L’accès aigu :

Answer 23

• Repos et vessie de glace, antalgiques
• Colchicine : Dc et ttt +++
  Effets secondaires : diarrhée, +++ ; CI : grossesse, IR et IH sévères
• AINS (d’emblée ou si diarrhée sous colchicine)

Question 24

goutte: Traitement: 2- Traitement de fond :

Answer 24

But : ramener l’uricémie à < 50 mg/l
- Règles hygièno-diététiques :
→ Régime hypocalorique et hypopurinique
→ Suppression de l’alcool

• Médicaments hypo-uricémiants :
  → Inhibiteurs de la synthèse de l’acide urique (XO) : Allopurinol+++
  →Uricosuriques : “probénicide, benzbromarone”
  → Uricolytiques : “Uricase”

Question 25

goutte: Traitement: Indications

Answer 25

• Traitement de l’accès aigu + régime
• Traitement de fond : allopurinol +++
  → Accès fréquents, atteinte rénale ou arthropathie chronique
  → Au long cours : souvent à vie +++
  → Démarré après couverture par la colchicine pendant 15 j à 1 mois (poursuivie x 3 – 6 mois)
• Traitement étiologique

Question 26

goutte: CONCLUSION :

Answer 26

• Goutte : manifestation d’un trouble du métabolisme de l’acide urique.
• Les traitements actuels sont efficaces mais certaines précautions sont à respecter pour éviter les traitement
  inutiles, inefficaces ou source de complications.

Question 27

PLAN: goutte:

Answer 27

INTROD: def+gener
PHYSIOPATH et étio
Dg: acces aigue+goutte chronique
Dg differ
TTT
conc