Bloqueio raquidiano e peridural

Question 1

qual o Local da Raquianestesia?

Answer 1

• Entre L3 e L4 ou entre L4 e L5

* Pode ser realizado em decúbito lateral ou com o paciente sentado

Question 2

quais são as Indicações?

Answer 2

• Cirurgias abdominais baixas

* Cirurgias dos membros inferiores

Question 3

quais são as Contraindicações da raquianestesia?

Answer 3

Absolutas
• Coagulopatias ou em uso de anticoagulantes
Choque
• Recusa do paciente
• Doença neurológica em atividade
• Hipertensão intracraniana
• Sepse
Relativas
• Estado hipovolêmico compensado
• Sequela de doença neurológica
• Deformidade da coluna
• Estenose da válvula aórtica

Question 4

quais são as Complicações da raquianestesia?

Answer 4

• Precoce
o Hipotensão e bradicardia
o Convulsão
o Falha de bloqueio
o Síndrome meníngea
• Tardias
o Cefaleia pós punção dural (CPPD)
o Discite (quando atinge o disco intervertebral ele fica inflamado, causando dor)
o Lesão neurológ
o Dor lombar

Question 5

qual a fisiopatologia da Cefaleia pós punção dural (CPPD)?

Answer 5

o Perda liquórica pelo orifício de punção
o Tração das estruturas cerebrais
o Perda do coxim aquoso

Question 6

qual as características da Cefaleia pós punção dural (CPPD)?

Answer 6

o Início 2 a 7 dias após punção dural
o Cefaleia de decúbito, piora quando se levanta
o Contração dos músculos do pescoço
o Como desconfiar: História recente de raqui, piora quando se levanta, melhora quando se deita
o Sintomas infrequentes são:
§ Fotofobia
§ Náuseas e vômitos
§ Hiperacusia
§ Tinnitus
§ Diplopia (devido a compressão do oculomotor)

Question 7

quais os fatores de risco da Cefaleia pós punção dural (CPPD)?

Answer 7

o Sexo feminino
o Pacientes obstétricas
o Pacientes jovens
o História de cefaleia
o Tipo de agulha
o Técnica empregada
o Várias punções

Question 8

qual o tratamento da Cefaleia pós punção dural (CPPD)?

Answer 8

o Medidas comprovadas como:
§ Compressão abdominal com enfaixamento
§ Hidratação vigorosa oral e/ou venosa (2000 a 3000 ml em 24h)
• Aumenta produção do líquor e diminui a hipotensão liquórica
§ Hidrocortisona 100 a 200 mg a cada 24h
o Medidas de suporte como:
§ Repouso no leito
§ Análgésico e AINE
• Análgésico: Dipirona
• AINE: Ibuprofeno
§ Protetor gástrico (omeprazol)
o Ansiolíticos (diazepam)
O tratamento clínico resulta em melhora em 24 a 48 horas
o Se não melhorar, o que fazer?
§ Blood patch
• Pegar sangue da paciente e colocar no espaço peridural
• A intenção é formar um coágulo e tampar o vazamento do líquor do espaço
subaracnoide para o espaço peridural

Question 9

qual os diagnósticos diferenciais da Cefaleia pós punção dural (CPPD)?

Answer 9

o Migraine
o Cefaleia tensional
o Abstinência de cafeína
o Pré eclampsia
o Doenças neurológicas centrais

Question 10

quais as complicações da anestesia peridural?

Answer 10

• Hipotensão arterial
• Injeções intravasculares
o Toxicidade do anestésico local ® Pois na peridural se injeta
muito mais anestésico do que na raquianestesia
o Absorção no local da injeção
o Perfuração inadvertida da dura-máter ® CPPD
o Injeção espinhal
o Hematoma peridural