Pneumotórax

Question 1

Definição

Answer 1

Acúmulo de ar na cavidade pleural;

Question 2

Classificação

Answer 2

Pneumotórax espontâneo primário
- paciente sem doença pulmonar (blebs)

Pneumotórax espontâneo secundário
- decorrente de patologia pulmonar conhecida ou em curso

Question 3

Sintomas:

Answer 3

Dor torácica de início agudo e ventilatório-dependente;

Dispnéia – proporcional a :
magnitude do pneumotórax
velocidade do acúmulo do ar
grau de colapso pulmonar
Reserva cardiopulmonar

Question 4

Exame físico

Answer 4

Diminuição ou abolição do murmúrio vesicular e do frêmito tóraco-vocal;

A expansibilidade torácica está localmente diminuída, com timpanismo à percussão.

Question 5

Exames subsidiários:

Answer 5

RX de tórax: presença de ar (linha de reflexão pleural visceral) na cavidade pleural;

A TC de tórax: grande auxílio para a diferenciação entre pneumotórax e doença bolhosa.

Question 6

Tratamento: Pneumotórax <3cm ou <20%:

Answer 6

Pequeno
Analgesia
Repouso
Oxigenioterapia (?)

Question 7

Tratamento:

Pneumotórax >3cm ou > 20%:

Answer 7

Grande

Drenagem pleural

Question 8

Tratamento – Primeiro episódio:

Answer 8

Drenagem com dreno tubular fino 16-20 F e válvula de Heimlich;
Drenagem com dreno tubular 28F e selo de água;
Local: 2 EIC linha hemiclavicular.

Question 9

Tratamento – 2º Episódio:

Answer 9

Videotoracoscopia com segmentectomia apical e pleurodese (pleurectomia ou talcagem);

Toracotomia axilar com segmentectomia apical e pleurodese (pleurectomia ou talcagem).

Question 10

Tratamento – Cirurgia quando mais???

Answer 10

Fuga aérea maior que 7-10 dias;

Pneumotorax contralateral simultaneo;

Question 11

Tratamento – Causas Específicas:

Answer 11

Pneumotórax iatrogênico em VM – drenar sempre;
Pneumotórax bilateral – drenar independente do tamanho;
Tratamento definitivo no primeiro episódio