Pancreatite Flashcards
Pancreatite aguda - Definição
Pancreatite aguda é a inflamação aguda do pâncreas (e, algumas vezes, dos tecidos adjacentes).
Fisiopatologia - OBSTRUÇÃO DO DUCTO -
Colelitíase Obstrução ampular Alcoolismo crónico Concreções ductais --> Edema intersticial --> Fluxo sanguíneo insuficiente --> isquemia
Fisiopatologia - LESÃO DE CÉLULAS ACINARES
Álcool Fármacos Trauma isquemia Virus Hipercalcemia --> Liberação de proenzimas intracelulares e hidrolases lisossômicas --> Ativação das enzimas (intra ou extracelulares)
Fisiopatologia - TRANSPORTE INTRACELULAR DEFICIENTE
Lesão metabólica (experimental) Alcool Obstrução ductal --> Liberação de proenzimas em compartimento lisossômico --> Ativação intracelular de enzimas
Fisiopatologia - OBSTRUÇÃO DO DUCTO + LESÃO DE CÉLULAS ACINARES + TRANSPORTE INTRACELULAR DEFICIENTE
Lesão de células acinares –> ENZIMAS ATIVADAS –>
Inflamação intersticial e edema Proteolise Necrose gordurosa Lesão as paredes dos vasos, hemorragia --> PANCREATITE AGUDA
Pancreatite aguda - Causas e Exemplos
Medicamentos - Inibidores da ECA, asparaginase, azatioprina 23-didesoxinosina, furosemida, 6-mercaptopurina, pentamidina, sulfas, valproato
Infeccioso - Virus coxsackie B. citomegalovirus caxumba
Hereditaria - Mutações génicas múltiplas conhecidas, incluindo uma pequena porcentagem de pacientes com fibrose cistica
Mecânicas/estruturas - Calculos billares, CPRE trauma, cancer pancreatico ou cancer perlampular, cisto de colédoco, estenose do esfincter de
Metabólicas - hipertrigliceridemia, hipercalcemia incluindo hiperparatireoidismo), uso de estrógeno associado com altos niveis de lipidios
Toxinas - Alcool metanol
Patogênese
ativação intra-acinar das enzimas pancreáticas (incluindo tripsina, fosfolipase A2e elastase) –>levando à lesão autodigestiva da própria glândula.
Inflamação –> edema –> necrose –> infecção
Cavidade peritoneal = queimadura e acúmulo de liquido
Sistêmico = SARA e IRA (fosfolipase A)
diferencie pancreatite leve e pancreatite grave
Pancreatite leve: mortalidade é 30%.
Critérios de Ranson
Admissão
- Idade 55 anos;
- Leucometria-16.000;
- Glicemia 200mg/dL.
- LDH-350U/L:
- TGO-250UI/L
Primeiras 48 horas
- Queda do hematócrito -10%
- Aumento de ureia >10
- PO, <60mmHg
- Cálcio < 8mg/dL
- Sequestro liquido > 6L
- Excesso de base <=4;
RANSON
1-3 criterios. LEVE
>4 criterios: GRAVE
RANSON
<3 mortalidade: 3%
3-6: mortalidade - 15%
> 6: moratalidade - 40%
Pancreatite aguda - Sinais e sintomas
Dor no abdome superior(irradia pelas costas em cerca de 50%), súbita (na pancreatite alcoólica, se desenvolve por dias), q se reduz em posição sentada. Náuseas e vômitos são comuns.
O paciente parece agudamente enfermo e sudorético.
FC 100 e 140 bpm, taquipneico, PA com hipotensão postural significativa.
Icterícia às vezes é por causa da obstrução do ducto biliar por um cálculo biliar ou inflamação e edema da cabeça do pâncreas.
Associados: íleo paralítico, dor abdominal difusa,
A ruptura do ducto pancreático causa ascite (ascite pancreática).
Sinal de Grey Turner e Cullen (1% casos / prognóstico ruim)
Pancreatite diferencie os sintomas da aguda e crônica
Pancreatite Aguda
- Dor abdominal
- Inchaço
- Febre
- Náuseas
Pancreatite Crônica
- Diarreia
- Perda de peso
- Vomitos
- Fezes amareladas
Pancreatite aguda - Diagnóstico
Marcadores sorológicos (amilase ou lipase)
Exames de imagem
O diagnóstico da pancreatite aguda é mais frequentemente estabelecido pela presença de pelo menos dois dos seguintes:
- Dor abdominal compatível com a doença
- Amilase e/ou lipase sérica > 3 vezes o limite superior do normal
- Achados característicos em exames de imagem abdominais
Pancreatite aguda - Diagnósticos diferenciais
Úlceragástrica ou duodenal perfurada Infarto mesentérico Obstrução intestinal por estrangulamento Aneurisma aórtico Cólica biliar Apendicite Diverticulite IMde parede inferior Hematoma do baço ou dos músculos abdominais
Pancreatite aguda - CRITERIO LABORATORIAL
- A elevação de 2 vezes o valor normal tem um 95% de sensibilidade diagnostica.
A maior vantagem sobre a amilase é sua elevação mais
duradoura (8-14 dias) e que não tem outras causas de elevação.
O CRITERIO MAIS UTIL para confirmar O DIAGNOSTICO de pancreatite, em frente a um quadro clínico caracteristico é a LIPASE SERIS. V.N. 0-160 U.
A amilase dura somente 3 días, tem varias causas diferentes a pancreatite que a elevam.
Elevação de 3x de seu valor normal (40 a 140 U./L.) (>de 500 U.L.) tem uma sensibilidade de 67% a 83% e uma especificidade de 85% a 98%. Sua elevação ocorre a 2-12 hrs do começo e se normaliza aos 3-5 dias. Não serve como prognostico.
Pancreatite aguda - Tratamento
Medidas de suporte
Complicações : tratamento adicional específico.
Reanimação volêmica precoce (ACG)
- 500ml/h nas 12-24hs
- Avaliar hidratação com HCT e ureia
- Diurese
Analgesia
- Opióides/fentanil
- Antieméticos
Suporte nutricional
- Risco mais baixo de morte
- Evitar a nutrição parenteral total: complicações infecciosas.
PAB leve: dieta oral assim que a dor diminuir
