Câncer de bexiga

Question 1

qual a epidemiologia?

Answer 1

Homens:
o 5º tumor mais frequente
o 2º tumor do trato urinário
• Mulher:
o Ao diagnóstico
§ Mais avançado
§ Maior taxa de recorrência
§ Falha de tratamento
• 3 homens para cada 1 mulher
• Brasil (2015) ® mortes: 3.903
• Incidência idade:
pico 50 -70 anos (principalmente > 65 anos)
• Prevalência
o > brancos ® afrodescendentes > mortalidade
• Recidivantes
o É um câncer que retorna com muita facilidade

Question 2

quais os tipos histológicos?

Answer 2

tipos histológicos 
	carcinoma urotelial (células transicionais)
		90% dos casos
	CEC
	adenocarcinoma
	sarcoma
	neuroendócrino

Question 3

quais os fatores de risco?

Answer 3

fatores de risco
	tabagismo
		6x
	idade > 50 anos
		> 80%
	sexo masculino
		3x
	aminas aromáticas
	malformações vesicais

Question 4

clinicamente o que o paciente apresenta?

Answer 4

clínica
	hematúria macorcópica assintomática
	sintomas irritativos miccionais (30%)
		disúria 
		urgência 
		polaciúria
	doença avançada
		dor óssea
		edema 
		obstrução urinária/ IRA

Question 5

como é realizado o diagnóstico?

Answer 5

diagnóstico
	laboratorial
		urina tipo I
		urocultura
		citologia urinária
	imagem 
		USG
		urotomografia
		RNM
	RTU (ressecção tranuretral) de bexiga = anatomia patológica

Question 6

quais os tipos?

Answer 6

músculo invasivo

não músculo invasivo

Question 7

diferencie os tipos de CA de acordo com a classificação TNM

Answer 7

T - tumor 
não músculo invasivo
	CIS 
	Ta
	T1

músculo invasivo
T2
T3
T4

Question 8

qual o tratamento do tumor não músculo invasivo?

Answer 8

não músculo invasivo
	alto risco
		critérios
			T1
			alto grau
			CIS
			lesões múltiplas
			tumores > 3 cm
		tratamento
			BCG intravesical
				induz uma imunoterapia local
	baixo risco 
		cistoscopia
		USG

Question 9

qual o tratamento do tumor músculo invasivo?

Answer 9

TUMOR MÚSCULO-INVASIVO
QT neoadjuvante
Cistectomia radical
QT adjuvante: doença não órgão confinada (invasão da musculatura)
Reconstrução do trato urinário

Question 10

o que tira na cistectomia radical?

Answer 10

Homem: bexiga, próstata e vesículas seminais
Mulher: bexiga, útero, tubas uterinas, ovários e parede anterior da vagina

Question 11

Qual o tipo mais comum de câncer de bexiga?

Answer 11

Carcinoma urotelial (células de transição)

Question 12

Qual a apresentação mais comum do câncer de bexiga?

Answer 12

Hematúria

Question 13

Qual principal fator de risco para câncer de bexiga?

Answer 13

Tabagismo

Question 14

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de câncer de bexiga?

Answer 14

Biópsia por cistoscopia

Question 15

Quando é indicado realizar tratamento com BCG intravesical?

Answer 15

No câncer de bexiga superficial com chance de recorrência após ressecção endoscópica

Question 16

Qual o principal tratamento nos carcinomas de bexiga uroteliais?

Answer 16

Exérese cirúrgica

Question 17

Como diferenciar carcinoma de bexiga invasivo?

Answer 17

Através do grau de invasão. Se invade a camada muscular é invasivo (T2 ou mais)

Question 18

Qual tratamento em carcinoma urotelial invasivo de bexiga?

Answer 18

Quimioterapia neo/adjuvante

Cistectomia com linfadenectomia

Question 19

Qual a conduta terapêutica em tumores vesicais não invasivos?

Answer 19

Esquema de BCG intravesical

Question 20

A maioria dos tumores de bexiga é superficial (não musculoinvasivos ou profundos) quando do diagnóstico Pq a afirmação está correta?

Answer 20

O quadro clássico dos tumores vesicais envolve pacientes do sexo masculino, de idade avançada e tabagistas, apresentando hematúria macroscópica. O carcinoma urotelial (antigo carcinoma de células transicionais) é o mais comum no aparelho urinário, sendo que o seu diagnóstico é majoritariamente feito ainda em fase superficial.

Diante de um tumor urotelial em bexiga, devemos iniciar uma investigação, realizando a ressecção transuretral e a avaliação histopatológica da lesão.

Tumores limitados a lâmina própria são classificados como T1 e podem ser tratados com a ressecção transuretral. Esses tumores devem ser avaliados quanto ao grau. No caso de um tumor de alto grau, devemos associar o procedimento a quimioterapia intravesical ou terapia imunológica. A partir da invasão da muscular (T2) precisamos realizar a cistectomia radical.