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Cirurgia - JJ - internato + 4º > Cirrose e hipertensão porta II > Flashcards

Cirrose e hipertensão porta II Flashcards

1
Q

síndrome da hipertensão porta - Definição

A

Valores de normalidade: > 5 mmHg configuram hipertensão hepática –> Forma varizes: >10 mmHg –> Rompem:12 mmHg

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2
Q

síndrome da hipertensão porta - Como aferir

A 
USG doppler
Fluxo hepatofugal (direção contrária ao fígado)
Calibre da veia porta >12 mm
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3
Q

síndrome da hipertensão porta - Etiologia Pré-hepática

A

Trombose de veia porta - População pediátrica - Infecção
na veia umbilical
Trombose de veia esplênica - Pancreatite crônica é a principal etiologia
- Esplenomegalia
- Plaquetopenia
- Varizes hemorrágicas
de fundo gástrico

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4
Q

síndrome da hipertensão porta - Etiologia Intra-hepática. Quais as divisões?

A

Pós-sinusoidal

Sinusoidal

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5
Q

síndrome da hipertensão porta - Etiologia Intra-hepática - Pré-sinusoidal

A 
Esquistossomose
- Fibrose de Symmers ou em haste de cachimbo
- Isoladamente não causa cirrose
Esplenomegalia e varizes esofagianas
Não causa ascite! - Causada por excesso
de líquido nos sinusóides
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6
Q

síndrome da hipertensão porta - Etiologia Intra-hepática - Sinusoidal

A 
Cirrose
- Ascite/Circulação colateral - Sopro
de Cruveilhier-Baumgarten
Esplenomegalia congestiva/
Varizes esofagogástricas
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7
Q

síndrome da hipertensão porta - Etiologia Intra-hepática - Pós-sinusoidal

A

Reação enxerto-hospedeiro

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8
Q

síndrome da hipertensão porta - Etiologia Pós-hepática

A 
Síndrome de Budd-Chiari
- Ascite volumosa
- Hepatoesplenomegalia
- Dor abdominal
- Varizes
Obstrução de veia cava inferior
Doenças cardíacas (cavidade direita)
- Costuma causar ascite
- Dificilmente gera varizes
esofagogástricas
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9
Q

síndrome da hipertensão porta - Manifestações - Ascite - Definição e epidemiologia

A

Acúmulo de líquido na cavidade peritoneal
Principal causa de ascite no Brasil
- Hipertensão portal relacionada à cirrose hepática

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10
Q

síndrome da hipertensão porta - Manifestações - Ascite - Avaliação Exame físico

A

Exame físico
Sinal do piparote
Macicez móvel de decúbito
Semicírculo de Skoda

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11
Q

síndrome da hipertensão porta - Manifestações - Ascite - Avaliação Paracentese

A 
Gradiente Albumina
Soro-Ascite (GASA)
- <1,1 - Lesões peritoneais
- ≥1,1 - Hipertensão
portal
-- Ascitecardiogênica
-- Cirrose
Celularidade total e diferencial 
- Proteínas totais e albumina
-- Bacterioscopia, cultura e Gram --> Bioquímica
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12
Q

síndrome da hipertensão porta - Manifestações - Ascite - Tratamento

A 
Tratar causa de base 
- Diuréticos
- Restrição de sódio (2 g/dia)
-- Se Na <125 mEq/dL, devemos restringir líquidos
Paracentese seriada (15-15 dias)
- Se >5 litros, repor albumina
-- 6 - 8g por litro
-- Evita síndrome
hepatorrenal
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13
Q

síndrome da hipertensão porta - Manifestações - Ascite - Complicações

A

Peritonite bacteriana

espontânea (PBE)

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14
Q

Peritonite Bacteriana

Espontânea (PBE) - Quadro clínico

A

Queda no estado geral
Confusão mental
Dor abdominal
Febre

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15
Q

Peritonite Bacteriana

Espontânea (PBE) - Diagnóstico

A 
Paracentese
- PMN > 250/mm³
- Cultura positiva monobacteriana
-- Pneumococo em criançascom síndrome
nefrótica
-- Gram negativos entéricos
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16
Q

Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)- Variantes

A

Bacterascite não neutrofílica - Cultura positiva sem PMN
aumentados - Tratar se sintomático
Ascite neutrofílica - PMN > 50/mm³ com cultura negativa - Cefalosporina
de 3ª geração

17
Q

Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) - PBS

A 
Obrigatório Polimorfonucleares maior ou igual a 250/mm³
\+2
- Proteína total maior que 1g/dL
- Glicose menor que 50 mg/dL
- LDH elevado
18
Q

Peritonite Bacteriana

Espontânea (PBE) - Tratamento

A

PBE - Cefalosporina de 3ª geração

PBS - Cefalosporina de 3ª geração + Metronidazol

19
Q

Peritonite Bacteriana

Espontânea (PBE) - Profilaxia

A

Primária crônica - Norfloxacino 400 mg/dia pelo resto da vida - Proteína total menor ou igual a 1,5g/dL
– Creatinina maior ou igual a 1,2mg/dL
— BUN maior ou igual a
25mg/dL
—- Sódio menor ou igual a 130mg/dL
– Child-Pugh maior ou igual a 9 pontos e bilirrubina total maior ou igual a 3 mg/dL
Primária - Cirróticos pós HDA
Secundária
- Todos os pacientes
que desenvolveram PBE - Norfloxacino/ Bactrim por tempo indeterminado

20
Q

Varizes esofagogástricas - Definição e etiologia

A

Vias colaterais para descompressão do sistema porta venoso sistêmico
Origem - A veia gástrica esquerda drena para a veia esplênica
- Estômago
- Esôfago

21
Q

Varizes esofagogástricas - Fatores de risco para sangramento

A

Ascite volumosa
Pontos hematocíticos ou sinal da cor vermelha
Grau de hipertensão portal
Calibre e localização das varizes - Terço inferior do esôfago
Child -Pugh alto

22
Q

Varizes esofagogástricas - Abordagem - Paciente que nunca sangrou

A

Profilaxia primária - Beta-bloqueador OU ligadura elástica

  • Pequeno calibre com sinais vermelhos (Cherry-red spots)
  • Médio/grosso calibre (≥5 a ≥20 mm)
  • Child B e C
23
Q

Varizes esofagogástricas - Abordagem - Sangramento

A

Estabilização hermodinâmica

Profilaxia secundária

24
Q

Varizes

esofagogástricas - Abordagem - Sangramento - Estabilização hermodinâmica

A 
Controle do sangramento
- EDA
-- Vasoconstrictores esplâncnicos
--- Ligadura
elástica - Esofágicas
--- Cianoacrilato - Gástricas
- Opções
-- Balão de Sengstaken-Blakemore
--- Pacientes instáveis
--- 24 horas
-- Cirurgia de urgência ---> Casos refratários quando não for possível realizar o TIPS
-- Derivaçãoportossistêmica
transjugular intra-hepática (TIPS)
25
Q

Varizes esofagogástricas - Abordagem - Sangramento - Profilaxia secundária

A

Beta-bloqueador E ligadura elástica

Profilaxia de PBE - 7 dias Norfloxacino

26
Q

Síndrome
hepatorrenal - Definição
e patogênese

A

Quadro de insuficiência renalaguda funcionalque ocorre em pacientes com doença hepática avançada, sem lesão do parênquima renal

27
Q

Síndrome

hepatorrenal - Diagnóstico

A

Critérios diagnósticos da International Ascites Club

  • Doença hepática aguda ou crônica com insuficiência hepática avançada e hipertensão portal
  • Creatinina sérica maior que 1,5 mg/dL (ou aumento maior ou igual a 0,3 mg/dL em 48h, ou maior ou igual a 50% do valor basal em até sete dias)
  • Ausência de melhora da creatinina, apesar da expansão volêmica com albumina e retirada de diuréticos
  • Ausência de outras causas aparentes (choque), uso de drogas nefrotóxicas ou alterações ultrassonográficas do parênquima renal
  • Hematúria menor que 50 hemácias por campo de maior aumento e proteinúria menor que 500 mg/dia
28
Q

Síndrome

hepatorrenal - Classificação

A

Tipo 1: insuficiência renal
de rápida progressão - Prognóstico ruim
Tipo 2: insuficiência renal de evolução mais insidiosa - Prognóstico
de curto prazo melhor

29
Q

Síndrome hepatorrenal - Tratamento

A 
Melhor opção: transplante hepático
Abordagem farmacológica - Vasoconstrictores sistêmicos
- Noradrenalina
- Terlipressina
- Octeotride
30
Q

Tratamento cirúrgico

da hipertensão porta

A

Derivação portossistêmica

Desconexão ázigo-portal

31
Q

Derivação portossistêmica - Derivações não seletivas - qual o procedimento?quais as Complicações?

A 
Derivação portossistêmica
transjugular intra-hepática (TIPS) - Mas não é cirurgia!
- Ressangramento
- Insuficiência hepática acelerada
- Encefalopatia
32
Q

Derivação portossistêmica - Derivações seletivas - qual a cirurgia e suas complicações?

A

Warren (esplenorrenal distal)

  • Trombose de veia renal
  • Ascite refratária

Cirurgia - JJ - internato + 4º (61 decks)

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