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Cirurgia - JJ - internato + 4º > Nefrolitíase > Flashcards

Nefrolitíase Flashcards

1
Q

Cálculos de oxalato de cálcio são radiopacos ou radiotransparentes?

A

Radiopacos

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Q

Qual a composição mais comum dos cálculos renais?

A

Oxalato de cálcio

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3
Q

Cálculos de ácido úrico são radiopacos ou radiotransparentes?

A

Radiotransparentes

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4
Q

Cálculos de estrutiva - qual principal fator de risco?

A

Infecções do trato urinário de repetição

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5
Q

Os cálculos de estruvita estão relacionados a que tipo de patologia?

A

Infecção urinária por germes produtores de urease

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6
Q

Quando podemos chamar um cálculo de complicado? Como devem ser tratados?

A

Quando ocorre obstrução em rim único com perda da função renal ou quando está associado à pielonefrite (basicamente febre alta nos enunciados)

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7
Q

Qual o melhor exame para avaliação da litíase renal?

A

Tomografia computadorizada de abdome sem contraste

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8
Q

Como são tratados os cálculos complicados?

A

Descompressão da via com passagem de duplo J ou nefrostomia - IMAGEM: radiografia evidenciando duplo J no rim direito e novo cálculo no rim esquerdo

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9
Q

Qual o valor de corte de maior sucesso na terapia expulsiva de um cáculo renal?

A

5 mm (abaixo disso, o cálculo muito provavelmente será expelido naturalmente)

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10
Q

A abordagem terapêutica da litíase renal pode ser separada em fase aguda e resolutiva. Quais ações devem ser tomadas na fase aguda?

A

Analgesia, estabilização e hidratação

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11
Q

Na hipercalciúria familiar o tratamento envolve a restrição de que substância?

A

Sódio (não é cálcio!)

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12
Q

Até qual tamanho os cálculos conseguem ser expulsos com terapia medicamentosa?

A

< 10 mm! A partir de 10 mm é praticamente impossível

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13
Q

Quais as possíveis medidas terapêuticas para retirada de um cálculo renal?

A

A nefrolitotomia percutânea, a ureterolitotripsia, a LEOC (Litrotripsia cutânea extracorpórea), nefrolitotomia

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14
Q

Indicação de nefrolitotomia percutânea

A

Cálculos renais > 2-2,5 cm. Ou ainda sequencialmente à LEOC

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15
Q

Qual principal indicação de litrotripsia cutânea extracorpórea?

A

Cálculos renais de até 2 cm, sem possibilidade de expulsão com fármacos

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16
Q

Homem de 28 anos, procurou atendimento com queixa de dor em região lombar à direita há 3 dias, tipo cólica, de caráter intermitente e de forte intensidade. Há um dia a dor aumentou de intensidade, associando-se a polaciúria, nictúria e hematúria, com febre de 38 °C, sem calafrios. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 150 x 90 mmHg e frequência cardíaca 100 bpm. Discreta dor a palpação profunda de flanco direito, sem peritonismo, sinal de Giordano negativo, afebril (temperatura axilar 37 °C e retal 37,5 °C). Qual a melhor conduta para confirmação diagnóstica?

A

Urocultura e tomografia de abdome sem contraste.
Quadro clínico bem comum da prática clínica, né? Nesses casos temos que pensar em cólica nefrética! O fato de ser um homem jovem torna a hipótese ainda mais provável. Tivemos o relato de um quadro clínico bem típico – dor lombar de forte intensidade, em cólica e intermitente. Geralmente, quando os sintomas surgem, o cálculo está sem movimentando pelo ureter. A presença de polaciúria, hematúria e nictúria é comum, porque a movimentação do cálculo pelo trato urinário pode gerar esses sintomas. No entanto, o paciente refere um quadro de febre! Nosso alerta tem que acender para uma possível pielonefrite. Apesar de, no momento, ele não ter febre, sinais de abdome agudo e sinal de Giordano, é prudente descartar o principal diagnóstico diferencial desse paciente, que é a pielonefrite.

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17
Q

Um homem de 36 anos compareceu na URE com cólica renal. Os sinais vitais estavam normais e apresentava hematúria microscópica. Uma radiografia revela um cálculo de 1,5 cm. Qual o tratamento mais apropriado? Pq?

A

Litotripsia extracorpórea. Cálculos acima de 1 cm raramente são eliminados sem litotripsia.

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18
Q

Homem de 35 anos chega ao pronto socorro com quadro de cólica nefrética de forte intensidade associada a náuseas e vômitos há 3 horas. Foi submetido a tomografia computadorizada de abdome, que constatou um cálculo de 5 mm no ureter distal à direita, cerca de 2 cm da junção ureterovesical e com uma hidronefrose acentuada a montante. Exames laboratoriais sem sinais de infecção. A melhor conduta neste caso é medicar com antiinflamatórios e propor terapia expulsiva medicamentosa. Pq?

A

A hidronefrose é a principal complicação, mas a principal urgência seria a pielonefrite com sinais sistêmicos de infecção (febre, hipotensão, queda de estado geral). Sendo assim, podemos tomar condutas que não são de urgência e lançar mão de técnicas mais conservadoras como a terapia expulsiva medicamentosa. O tamanho do cálculo é o principal determinante para o sucesso da terapia, sendo 5 mm um tamanho que apresenta grandes chances de sucesso.

19
Q

quais são os principais inibidores da formação de cálculos na urina?

A

citrato, fosfato e o magnésio

20
Q

qual a diferença de apresentação dos cálculos renais na radiografia?

A

Os cálculos renais são, em sua maioria, de oxalato de cálcio, os quais caracterizam-se por serem radiopacos na radiografia. Entretanto, temos outros tipos importantes de cálculos renais: estruvita, ácido úrico e cistina.

Vale lembrar que os cálculos de ácido úrico são radiotransparentes, não sendo visualizados no raio x.

21
Q

DEFINIÇÃO

A

Cálculos são partículas sólidas no sistema urinário

22
Q

QC

A

dor, náusea, hematúria,calafrio e febre (infecção secundária)

23
Q

Epidemiologia

A

1/1000 adultos hospitalizados
Até 12% H e 5% M (até 70anos)
Micro até macroscopicos

24
Q

DIAGNÓSTICO

A

Urina I e Tomografia

25
Q

TRATAMENTO

A

Analgésicos
ATB (SN)
Terapia expulsiva
Terapia remoção

26
Q

Fatores de Risco

A

Doenças com aumento de concentração urinária de sais
aumento da Excreção de calcio e Sais de ácido urico
diminuição de Citrato urinário

27
Q

quando os sintomas estão presentes?

A

durante eliminação

28
Q

Áreas de impactação

A

Junção ureteropélvica
Ureter distal (nível dos vasos ilíacos)
Junção ureterovesical

29
Q

Dor. Correlacione com os locais

A

Intensidade variável, ciclica, 20-60min
Náuseas e vômitos
Dor no flanco/abd sup obstrução pélvica
Dor no curso ureteral/genital obstrução inferior
Dor suprapúbica+urgência vesical ureter distal/bexiga

30
Q

Diagnóstico diferencial clínico - Peritonite

A

(apendicite,gestação ectópica, DIP):
dor constante, que piora com moveimento
descompressão brusca positiva + ou rigidez.

31
Q

Diagnóstico diferencial clínico - Colecistite

A

dor com cólica no epigástrio ou QSD

sinal de Murphy positivo.

32
Q

Diagnóstico diferencial clínico - Obstrução intestinal

A

dor abdominal com cólica e vômitos, bilateral e não localizada .

33
Q

Diagnóstico diferencial clínico - Pancreatite

A

dor abdominal superior e vômitos,

dor geralmente é constante.

34
Q

Exame de urina

A

Urina pode ser normal!!!!!
Hematúria macro/micro
Piúria (com ou sem bact) : diferenciar!!!! mau cheiro ou febre.
Pode haver cálculos e várias substâncias cristalinas no sedimento.

35
Q

Exames de imagem

A

TC helicoidal sem contraste é o teste de imagem inicial.
detecta a localização
determina o grau de obstrução
pode revelar outras causas de dor (p. ex., aneurisma de aorta).

36
Q

Sintomas agudos podem ser aliviados:

A

Analgésicos: dipirona, morfina, fentanil, etc.
AINES (IV), é rapidamente eficaz e não sedativo.
Os vômitos habitualmente melhoram com a diminuição da dor, mas, se forem persistentes, podem ser tratados com um antiemético (p. ex., ondansetrona, 10 mg, IV).

37
Q 
tratamento
cálculos < 1 cm +
sem infecção +
sem obstrução 
\+dor controlada
A

Tratamento domiciiar
1-analgesia
2-Alfa bloqueador

38
Q

tratamento Cálculos não eliminados após 6-8sem remoção

A

Cálculos não eliminados após 6-8sem –> remoção Infecção /obstrução –> cateter ureteral + remoção

39
Q

Remoção de cálculo - cálculos sintomáticos < 1 cm no sistema coletor renal ou ureter proxima

A

litotripsia

40
Q

Remoção de cálculo - cálculos >1cm ou se litotripsia não for bem sucedida

A

ureteroscopia retrógrada + litotripsia a laser

41
Q

Remoção de cálculo - cálculos renais > 2 cm

A

nefrolitotomia percutânea

42
Q

Remoção de cálculo - Cálculos ureterais centrais:

A

ureteroscopia + litotripsia a laser

43
Q

Remoção de cálculo - Cálculo ureteral distal

A

Ureteroscopia e remoção direta
Litotripsia intracorporea ( pneumáticos, eletro-hidráulicos, laser )
Litotripsia com onda de choques

Cirurgia - JJ - internato + 4º (61 decks)

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