Cirrose e Hipertensão porta I

Question 1

Caracterize O sistema porta e fisiologia hepática

Answer 1

Artéria - Capilar - Veia porta - Sinusóide - Veia hepática

Question 2

O sistema porta Circulação normal

Answer 2

Artéria - Capilar - Veia

Question 3

qual a composição da veia porta?

Answer 3

Veia esplênica

Veia mesentérica superior

Question 4

qual a função da veia porta na vascularização? Qual a localização da veia porta?

Answer 4

Responsável pela vascularização de 75% do parênquima hepático
- 25% pela artéria hepática
-- Ramo tronco celíaco
--- Artéria hepática comum
--- Artéria gástrica
esquerda
--- Artéria esplênica
Localização
- Passa por dentro do ligamento hepatoduodenal junto com o colédoco e a artéria hepática

Question 5

Qual a função do sistema porta?

Answer 5

Depuração - Metabolismo de primeira passagem

Question 6

Caracterize a Microestrutura hepática

Answer 6

Poligonal - Veia centrolobular - Ramo terminal da veia hepática
Espaço porta 
- Ramo da artéria hepática
- Ramo da veia porta
- Canalículo biliar

Question 7

Quais são as Funções hepáticas?

Answer 7

Eliminação de toxinas
Produção de proteínas
Metabolismo da bilirrubina
Metabolismo intermediário

Question 8

caracterize a Eliminação de toxinas dentro das Funções hepáticas

Answer 8

Fase II - Formação de produtos inativos

Fase I - Citocromo P450

Question 9

caracterize o Metabolismo

intermediário dentro das Funções hepáticas

Answer 9

metabolismo de

• Glicose, ácidos graxos, lactato, piruvato, outros lipídios e proteínas, depuração de aminoácidos (amônia)
• Vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K) e fatores de coagulação

Question 10

caracterize a Produção

de proteínas dentro das Funções hepáticas

Answer 10

produção de proteínas

- Albumina, citocinas pró inflamatórias, fator de necrose tumoral, proteínas de fase aguda e citocinas antiinflamatórias

Question 11

caracterize o Metabolismo da bilirrubina dentro das Funções hepáticas

Answer 11

Transforma a bilirrubina indireta (tóxica) em bilirrubina direta por conjugação

Question 12

quais são os escores disponíveis para Avaliação da função hepática

Answer 12

Classificação Child-Pugh
Escore Peld
Escore Meld

Question 13

Caracterize a Classificação Child-Pugh

Answer 13

Ascite
- Ausente - 1 ponto
- Leve (Fácil controle) - 2 pontos
- Moderada/grave (Difícil controle) - 3 pontos
Bilirrubina
- <2 - 1 ponto
- 2 a 3 - 2 pontos
- > 3 - 3 pontos
Albumina 
- >3,5 - 1 ponto 
- 3,5 a 2,8 - 2 pontos
- < 2,8 - 3 pontos
Tempo de protrombina (s)
ou INR
- 1-3 s < 1,7 - 1 ponto
- 4-6 s 1,7 a 2,3 - 2 pontos
- > 6 s > 2,3
Encefalopatia 
- Ausente - 1 ponto
- Mínima (Graus I a II) - 2 pontos
- Avançada (Graus III e IV) - 3 pontos
Compensado - 5 a 6 pontos (Child A)
Descompensado
- 7 a 9 pontos (Child B)
- 10 a 15 pontos (Child C)

Question 14

Avaliação da função hepática segundo o Escore Meld. como se aplica?

Answer 14

Avalia gravidade
BIC
- Bilirrubina
- INR
- Creatinina

Question 15

Avaliação

da função hepática segundo o Escore Peld. como se aplica?

Answer 15

Crianças menores de 12 anos

Question 16

A síndrome

de insuficiência hepática - Definição

Answer 16

Síndrome composta por sinais e sintomas decorrentes da perda de função dos hepatócitos

Question 17

A síndrome

de insuficiência hepática - Classificação Aguda

Answer 17

• Encefalopatia e icterícia em pacientes sem doença hepática
  prévia - Se houver encefalopatia dentro de 8 semanas do início da icterícia - Fulminante
• Medicações, drogas, infecções

Question 18

A síndrome

de insuficiência hepática - Classificação Crônica

Answer 18

Compensada - Child A, ascite controlada,
sem hemorragia digestiva
ou peritonite bacteriana - Acompanhamento
Descompensada - Child B ou C - Transplante hepático

Question 19

Classificação - Manifestações - Exame físico

Answer 19

Suscetibilidade às infecções
Icterícia
Coagulopatia

Question 20

Classificação - Manifestações - Laboratório

Answer 20

Aumento de bilirrubinas
direta e indireta
Elevação de TGO e TGP - Marcadores de lesão de hepatócitos
Anemia e Plaquetopenia

Question 21

síndrome

de insuficiência hepática - Laboratório

Answer 21

Aumento de bilirrubinas e lactato
TP ou INR alargados
Anemia e plaquetopenia
Elevação das transaminases

Question 22

Complicações - síndrome

de insuficiência hepática - Encefalopatia hepática - Definição

Answer 22

Alteração do estado
mental e função cognitiva
que ocorre nos pacientes
com disfunção hepática

Question 23

Complicações - Encefalopatia hepática - Critérios de West-Haven

Answer 23

Grau 0 
- Nível de consciência -Normal
- Sintomas - Nenhum
Grau I 
- Nível de consciência -Leve redução 
- Sintomas - Lentidão psicomotora, desatenção, alteração do sono-vigília
Grau II 
- Nível de consciência -Letargia
- Sintomas - Confusão mental, disartria
Grau III 
- Nível de consciência -Sonolência 
- Sintomas - Desorientação grave, clônus, rigidez
Grau IV 
- Nível de consciência -Coma 
- Sintomas - Sinais de hipertensão intracraniana

Question 24

Complicações - Encefalopatia hepática - Tratamento - O que

fazer?

Answer 24

Suporte clínico
Retirar fatores precipitantes
Lactulose
- Facilita excreção da amônia
- Associar antibióticos
nos refratários - Associar L-ornitina L-aspartato (LOLA) nos refratários - Transplante nos refratários

Question 25

Complicações - Encefalopatia hepática - Tratamento - O que

não fazer?

Answer 25

Restrição proteica