Incontinência urinária Flashcards
quais são os tipos de incontinência urinária?
Incontinência urinária de esforço
Incontinência urinaria de urgência
Incontinência urinaria mista
oq deve ser feito e perguntada na anamnese?
anamnese classificar quantificar perdas fatores de risco/causa diagnóstico diferencial tipos de perda uso de absorvente/forro sintomas associados urinários ginecológicos/sexuais gastroinstestinal diário miccional
quais são os fatores de risco?
antecedentes cirurgias prévias tosse neurológicos tabagismo obesidade farmacológicos
que aspectos avaliar no exame físico?
exame físico trofismo local identificar prolapso genital diferenciais divertículo de uretra testes tosse valsalva
qual são os diagnósticos diferenciais? como diferenciar?
diagnósticos diferenciais perda contínua de urina micção reduzida/ausente fístula urinária miccção presente ureter ectópico
qual o tratamento?
MEV cessar tabagismo perda de peso manejo da ingesta hídrica tratamento de condições associadas fisioterapia assoalho pélvico biofeedback medicamentos anticolinérgicos beta3agonistas contraindicações glaucoma déficit cognitivo toxina botulínica intravesical perda de trofismo genital feminino estrógeno tópico cirúrgico prolapso genital associado? múltiplos procedimentos incontinência urinaria de esforço simples sling de uretra média
como diagnosticar icontinência urinária de esforço em mulheres?
Clínico (sintomas e sinais) § Teste de esforço + (manobra de valsalva) § Hipermobilidade uretral § Alterações do assoalho pélvico o Estudo urodinâmico § pressão abdominal com perda urinaria
qual o tratamento para incontinência urinária de esforço em mulheres?
Primeira escolha: cirúrgico ® sling de uretra média o Motivos: § Técnicas menos invasivas § Material sintético seguro § Novo entendimento da fisiopatologia o Tratamentos de segunda linha ® medidas comportamentais
como realizar o diagnóstico de Incontinência urinaria de urgência em mulheres?
o Clínico § Urgência miccional § Polaciúria § Incontinência urinaria § Nocturia o Estudo urodinâmico
como realizar o tratamento de Incontinência urinaria de urgência em mulheres?
o Medidas comportamentais
§ Moderação da ingesta de líquidos (1,5L/dia)
§ Esvaziar a bexiga antes de dormir
§ Micção programada
§ Modificação das medicações que exacerbam a incontinência urinaria. Ex.: diuréticos
o Medicamentoso (2º linha)
§ Anticolinérgicos (antimuscarinicos)
• Mecanismo de ação: antagonizam de maneira competitiva ® receptores
muscarínicos
• Objetivos: inibição das contrações não inibidas (CNI), relaxamento do detrusor, capacidade
cistométrica máxima (CCM)
• Efeitos colaterais
o Periféricos: boca seca, olho seco, visão turva, constipação
§ Proibido o uso em pacientes com glaucoma de ângulo fechado
o Centrais: cefaleia, sonolência, prejuízos cognitivos (atravessam barreira
hematoencefálica)
§ Beta 3 agonistas adrenérgicos: relaxamento
vesical
o Cirúrgico (3º linha)
§ Aplicação intravesical de toxina botulínica (tipo A)
§ Neuromodulação sacral (S2 – S4)
como realizar o tratamento cirúrgico de incontinência urinária masculina?
o Prostatectomia radical
§ Importante impacto na qualidade de vida (relacionada a disfunção erétil)
§ Etiologia: 90% disfunção esfincteriana (Lesão do nervo pudendo e do esfíncter uretral
externo na cirurgia)
§ Incidência: 4 – 50%
§ Tratamento:
• 6-12 meses: medidas educativas/comportamentais
• > 12 meses: cirurgia ® esfíncter artificial ou sling masculino: recuperação da
continência em 80-90%
