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Cirurgia - JJ - internato + 4º > Icterícia III > Flashcards

Icterícia III Flashcards

1
Q

Caracterize a Obstrução do trato biliar na síndrome colestática

A

Abaixo da junção do cístico e hepático comum

Acima da junção do cístico e hepático comum

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Q

Caracterize a Obstrução do trato biliar Acima da junção do cístico e hepático comum

A

Acúmulo da bile intra-hepática
Sem dilatação ao USG
Sem dilatação da vesícula

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Q

Caracterize a Obstrução do trato biliar Abaixo da junção do cístico e hepático comum

A

Acúmulo da bile extra-hepático
Com dilatação ao USG
Vesícula palpável e indolor - Sinal de Courvoisier-Terrier

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4
Q

Caracterize o Triângulo de Calot (artéria cística)

A

Ducto cístico (limite lateral)
Borda inferior do lobo hepático superior direito (limite superior)
Ducto hepático comum (limite medial)

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5
Q

qual a Fisiologia da síndrome colestática?

A

Colecistocinina

  • Relaxamento do esfíncter de Oddi
  • Contração da vesícula
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6
Q

Quais são os tipos de síndromes colestáticas Litiásicas?

A 
Colelitíase
Colangite
Colecistite
Coledocolitíase
Síndrome Mirizzi
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7
Q

Caracterize os Cálculos da Colelitíase

A 
Colesterol - mais comum
Pigmentados
- Castanhos - Primários
- Preto - Hemólise crônica
Fatores de risco - 4 F
- Fertile (multípara),
- Fourty (> 40 anos),
- Fat (obesidade)
- Female (mulher),
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8
Q

Como se dá o Diagnóstico de Colelitíase

A 
Clínica
- Cólica biliar < 6 horas - Geralmente dor após ingestão
de alimentos gordurosos
- Sem icterícia
USG - Sombra acústica posterior
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9
Q

Qual o Tratamento da Colelitíase

A

Colecistectomia videolaparoscópica (CVL)

Sintomáticos no período de crise

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10
Q

pq a Colecistectomia videolaparoscópica (CVL) é o Procedimento de escolha?

A

Acesso umbilical com insuflação com CO₂ - Dissecção do triângulo de Calot - Ligadura da artéria cística
Menor tempo de internação e retorno precoce às atividades diárias

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11
Q

Quais são as Indicações de Colecistectomia videolaparoscópica (CVL) na Colelitíase?

A

Assintomático
Antes da CVL
Sintomáticos

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12
Q

Quais são as Indicações no Assintomático para Colecistectomia videolaparoscópica (CVL) na Colelitíase?

A 
Cálculo > 2,5-3 cm
Pólipos de alto risco 
- >1 cm
- Crescimento em USG seriada
- >60 anos
Vesícula dupla (alteração congênita)
Microesferocitose hereditária
Vesícula em porcelana
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13
Q

Quais são as Indicações Antes da CVL, como Avaliar coledocolitíase concomitante?

A

USG endoscópico
CPRE
Colangioressonância

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14
Q

Quais são as Complicações da Colecistectomia videolaparoscópica (CVL) na Colelitíase?

A

Lesão das vias biliares extra-hepática e coleperitônio

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15
Q

Quais são as Características de Colecistite

A

Obstrução do ducto cístico –> Irritação da parede ———Inflamação e distensão –> Proliferação bacteriana

  • Klebsiella
  • Enterococcus
  • E.coli (mais frequente)
  • -> Liberação de fosfolipase A2 - Converte lecitina em lisolecitina
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16
Q

como se dá o Diagnóstico de Colecistite?

A

Cólica biliar > 6 horas
Sinais
- Kehr - Ombro
- Boas - Escápula
- Murphy - Interrupção da inspiração do paciente durante a compressão do hipocôndrio direito após expiração profunda
Mais usado - USG
Mais sensível - Cintilografia com 99m-tc-HIDA

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17
Q

Qual o Tratamento de Colecistite?

A

ATB+CVL
Gram negativos entéricos - Beta-lactâmicos ou cefalosporina de 3ª geração ou quinolona + metronidazol
Operar idealmente após 24h - 48h

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18
Q

Quais as Complicações

A 
Fístula colicistoentérica - Íleo biliar
-- Alças distendidas - Níveis hidroaéreos
-- Aerobilia
Colecistite enfisematosa
- Ar na parede da vesícula
- Clostridium welchii
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19
Q

O que é a Síndrome Mirizzi?

A

Tratamento cirúrgico Via aberta
Diagnóstico - Intraoperatório ou CPRE
Obstrução extrínseca do hepático comum - Cálculo no infundíbulo

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20
Q

Qual são as Características da Coledocolitíase?

A 
Icterícia flutuante
Cálculos
- Secundários - Mais comuns
- Primários - Castanhos
E se for descoberto após a colecistectomia?
- Residuais (< 2 anos)
- Recorrentes (> 2 anos)
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21
Q

Quais são as Complicações pós-CPRE (Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada)

A

Estenose cicatricial - Icterícia progressiva
após a abordagem cirúrgica
Colangite
Pancreatite

22
Q

Qual o 1º passo do Diagnóstico de Coledocolitíase?

A

1º passo Solicitar USG transabdominal, bilirrubinas e provas de função hepática

23
Q

Qual o 2º passo do Diagnóstico de Coledocolitíase?

A 
Identificar preditores para coledocolitíase
Muito forte
- Cálculo no colédoco pelo USG
- Clínica de colangite
- Bilirrubina total > 4 mg/dL
Forte
- Dilatação do colédoco na USG (> 6 mm)
- Bilirrubina total 1,8 - 4 mg/dL
Moderado
- Testes de função hepática normais
- Idade > 55 anos
- Clínica de pancreatite biliar
24
Q

Qual o 3º passo do Diagnóstico de Coledocolitíase?

A

Classificar o paciente de acordo com o risco para coledocolitíase:
Alto risco - 1 preditor muito forte ou 2 fortes
Médio risco - Pelo menos 1 preditor forte
ou moderado
Baixo risco - Sem preditores

25
Q

Qual o 4º passo do Diagnóstico de Coledocolitíase?

A

Definir a conduta conforme o risco
Alto risco - CPRE
Médio risco
Antes da CVL - Colangiografia ou USG intraoperatório
Após CVL ou não pode operar - Confirmar com
ColangioRMN ou USG endoscópico antes da CPRE
Baixo risco - CVL apenas

26
Q

Qual o Tratamento da Coledocolitíase?

A 
Retirar todos os cálculos se possível
- Papilotomia
- Realizar CVL depois
Se for descoberta durante a colecistectomia
Exploração cirúrgica
- Laparoscópica - Escolha
- Aberta 
-- Falha após CPRE
-- Dreno de Kehr
27
Q

Defina Colangite

A

Infecção da bile em estase - Enterobactéria Gram negativas

28
Q

Caracterize as Formas de Colangite

A

Não supurativa - Tríade Charcot - Febre + Icterícia + Dor em hipocôndrio direito
Supurativa - Pêntade Reynolds - Tríade de Charcot + Hipotensão + Estado confusional

29
Q

Qual o Tratamento de Colangite?

A

ATB+descompressão
Eletiva (não supurativa)
Emergencial (supurativa) - Punção ou papilotomia

30
Q

Quais são as síndromes colestáticas Não litiásicas e não tumorais

A

Colecistite aguda acalculosa
Colangite esclerosante primária
Doença de Caroli
Cirrose biliar primária

31
Q

Caracterize a Colecistite aguda acalculosa

A

Pacientes graves - Homens
Clínica de colecistite com USG abdominal sem cálculo - Lama biliar
Colecistectomia aberta - Colecistostomia se instabilidade

32
Q

Caracterize a Colangite esclerosante primária

A 
Autoimune 
- Inflamação e fibrose dos ductos biliares em surtos - Associada a retocolite ulcerativa
- HLA-DR3 e HLA-DR13
Diagnóstico
- p-ANCA
- CPRE "Contas de rosário"
- Colestase
Transplante hepático
33
Q

Caracterize a Cirrose biliar primária

A

Autoimune em mulheres de meia-idade - Inflamação portal e fibrose progressiva
Diagnóstico
- Icterícia + prurido + hiperpigmentação cutânea
– Associada a outras condições autoimunes
– Anticorpo antimitocôndria
Ácido ursodesoxicólico e Transplante hepático

34
Q

Caracterize a Doença de Caroli

A

Infância
- Junção pancreatobiliar anormal
- Cistos no colédoco
Icterícia flutuante + massa abdominal + dor biliar
Fator de risco para colangiocarcinoma, carcinoma de vesícula e cirrose biliar secundária

35
Q

Quais são os tipos de síndromes colestáticas Tumorais

A

Carcinoma de vesícula
Pólipos de vesícula
Adenocarcinoma ductal de cabeça de pâncreas
Colangiocarcinomas

36
Q

Qual o tratamento de Pólipos de vesícula

A

Retirar

  • Sintomáticos
  • Assintomáticos
    • Colelitíase associada
    • Crescimento no USG
    • > 1cm
    • > 60 anos
37
Q

Qual a Neoplasia mais comum das vias biliares?

A

Carcinoma de vesícula

38
Q

Qual a etiologia do Carcinoma de vesícula?

A

Mulheres
Associado à colelitíase
Prognóstico ruim
Diagnóstico tardio

39
Q

Qual o Tratamento do Carcinoma de vesícula

A

Sem invasão até muscular (T1) - Colecistectomia
Se passar a muscular mas não invadir a serosa (T2) -
Colecistectomia estendida - Linfadenectomia regional e ressecção de segmentos IVB e V do fígado
Se passar a serosa (T3 e T4) - Colecistectomia
radical - Ressecção dos segmentos IV, V, VI, VII e VIII
Se tiver metástases (M1) - Iressecável - Paliativos

40
Q

Quais Colangiocarcinomas causam Icterícia progressiva?

A

Colangiocarcinoma distal

Colangiocarcinoma proximal

41
Q

Qual a principal diferença entre Colangiocarcinoma distal e Colangiocarcinoma proximal?

A

Colangiocarcinoma distal - Vesícula palpável
Colangiocarcinoma proximal - Vesícula não palpável
(Tumor de Klatskin (peri-hilar))

42
Q

Qual o tipo I da Classificação Bismuth-Corlette?

A

Hepático comum

43
Q

Qual o tipo II da Classificação Bismuth-Corlette?

A

Hepático comum e bifurcação dos hepáticos

44
Q

Qual o tipo IIIa da Classificação Bismuth-Corlette?

A

Hepático comum, bifurcação dos hepáticos e hepático direito

45
Q

Qual o tipo IIIb da Classificação Bismuth-Corlette?

A

Hepático comum, bifurcação dos hepáticos e hepático esquerdo

46
Q

Qual o tipo IV da Classificação Bismuth-Corlette?

A

Hepático comum, bifurcação dos hepáticos e hepáticos direito e esquerdo

47
Q

Quais são os Fatores de risco de Colangite?

A

Colangite esclerosante primária

Cistos biliares congênitos

48
Q

Qual o Tratamento de Colangite?

A

Cirurgia

Paliativos se irressecável

49
Q

Quais são as Características do Adenocarcinoma ductal de cabeça de pâncreas?

A

Homem, idoso e tabagista - Emagrecimento + icterícia + dor epigástrica + Courvoisier-Terrier
Síndrome de Trousseau - Tromboflebite migratória

50
Q

Como se dá o Diagnóstico de Adenocarcinoma ductal de cabeça de pâncreas?

A

CA 19.9
TC helicoidal trifásica
USG endoscópica e PET scan - Estadiamento

51
Q

Como se dá o Diagnóstico de Adenocarcinoma ductal de cabeça de pâncreas (T4 e M1)?

A

Irresecável na maioria (T4 e M1)
Acomete mesentérica/ tronco celíaco
- Descompressão da via biliar
- Quimioradioterapia paliativa

52
Q

Como se dá o Diagnóstico de Adenocarcinoma ductal de cabeça de pâncreas Ressecáveis?

A

Whipple + linfadenectomia regional + quimioterapia associada ou não à radioterapia adjuvante

Cirurgia - JJ - internato + 4º (61 decks)

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