trauma urológico

Question 1

Qual o sinal de que pode ter tido um trauma urológico?

Answer 1

Normalmente está associado a fratura das últimas costelas

Causas: acidentes, esportes de contato, quedas, agressões e desaceleração

Question 2

oq perguntar e observar na anamnese de um trauma renal?

Answer 2

• Anamnese:
o Mecanismo do trauma (a partir dele, infere as injúrias que o paciente teve)
o Hematúria macroscópica (pensar em trauma renal inicialmente)

Question 3

que achados podem ser observados no exame físico do trauma renal?

Answer 3

• Exame físico:
o Fratura dos últimos arcos costais (paciente politraumatizado, tem que pensar em trauma renal
associado)
o Hematoma de flanco, ferimentos penetrantes em flanco/abdome

Question 4

quais são as indicações para exames de imagem no trauma renal?

Answer 4

o Trauma penetrante em abdome ou flanco
o Trauma com desaceleração brusca
o Trauma fechado com hematúria macroscópica ou micro-hematúria associada a PA < 90 mmHg
o Trauma do abdome ou do flanco em crianças (independentemente se é penetrante ou fechado, faz
TC, até que se prove o contrário, pode ser lesão renal)
Exame de escolha: TC de abdome com contraste (EV)

Question 5

no trauma renal, que exame solicitar e como?

Answer 5

• Melhor exame para diagnóstico e estadiamento das lesões renais;
• TC de abdome ® avaliação renal
• Contraste ® Rim é responsável pela filtração do sangue, portanto o
contraste passa pelo rim e se pode ter noção da profundidade da lesão
renal
• Na litíase renal ® TC de abdome sem contraste
• Massa renal ® TC de abdome com contraste

Question 6

oq a TC permite avaliar o trauma renal?

Answer 6

o Extensão e profundidade da lesão do parênquima
o Extravasamento de contraste do sistema coletor
o Dimensões do hematoma retroperitoneal (pode ser indicativo para tratamento do paciente)
o Viabilidade do parênquima
o Presença de trombose arterial

Question 7

como classificar o trauma renal?

Answer 7

• Grau I: contusão ou hematoma subcapsular não expansivo.
Sem laceração parenquimatosa
o Lesão menos grave, mais simples
• Grau II: hematoma peri-renal não expansivo, laceração do
córtex renal com extensão inferior a 1 cm, sem
extravasamento urinário
• Grau III: laceração parenquimatosa superior a 1cm
(estendendo-se até a medula renal), sem ruptura do sistema
coletor ou extravasamento urinário
• Grau IV: laceração atingindo córtex, medula e sistema
coletor, lesão da artéria ou veias renais segmentares, com hemorragia contida
Grau V: várias lacerações de grau IV, rim completamente fragmentado, avulsão do pedículo com
desvacularização renal
o Lesão mais grave ® fragmentação total do rim, com rompimento total do pedículo renal, portanto a
perfusão renal está totalmente comprometida e ocorre sangramento no pedículo que pode levar o
paciente a instabilidade hemodinâmica e choque hipovolêmico
o Risco muito grande do paciente evoluir para óbito
o TC é importante para avaliar o grau de comprometimento renal do paciente
o Indica tratamento cirúrgico

Question 8

qual é o tratamento de um trauma renal?

Answer 8

Conservador
Reposição volêmica
Repouso, analgésicos, antibióticos
Acompanhamento com exames laboratoriais e função renal: mínimo Hb e HT e TC

Cirúrgico
Baixo de Ht e traumas penetrantes pra preservar o rim

• Nefrectomia:
o Instabilidade hemodinâmica
o Lesão do pedículo renal (Grau V; 65% dos rins explorados são
retirados)

Question 9

quais são os tipos de trauma vesical e suas causas?

Answer 9

Trauma penetrante: 14-33%
o Arma de fogo
o Arma branca
o Fratura da bacia

Trauma fechado: fratura de bacia
o Intra ou extraperitonial (uma parte da bexiga está intraperitoneal, e outra esta extraperitoneal)
o Lesão extraperitoneal é mais conservador do que intraperitoneal

Question 10

qual o quadro clínico de um trauma vesical?

Answer 10

• Hematúria macroscópica (80 a 100%)
• Rigidez abdominal (60%)
• Menos frequentes: distensão abdominal, edema perineal/escrotal
• Fratura de bacia + hematúria macroscópica (sugestivo de lesão vesical)

Question 11

qual o tratamento de um trauma vesical?

Answer 11

• Conservador
o Ruptura extraperitoneal: cateterismo vesical (passa uma sonda de Folley – sonda de demora – e deixa o paciente sondado 7-14 dias);
• Cirúrgico
o Ruptura intraperitoneal requer rafia vesical
o Lesão de colo vesical ou fragmentos osseos na bexiga: rafia vesical
o Lesões penetrantes

Question 12

quais são os tipos de lesões de um trauma ureteral?

Answer 12

• Lesões externas: traumas fechados ou penetrantes
• Lesões iatrogênicas: manipulação (passagem de sonda)
• Lesão de uretra anterior (uretra peniana e bulbar):
o Trauma direto: maior exposição - Lesão de uretra posterior (uretra membranosa e prostática)
• Lesão de uretra posterior (uretra membranosa e prostática) - Traumas “maiores

Question 13

quais são as causas mais frequentes de um trauma uretral anterior?

Answer 13

§ Trauma fechado
§ Fratura peniana
§ Queda a cavaleiro
§ Lesões iatrogênicas

Question 14

quais são as causas mais frequentes de um trauma uretral posterior?

Answer 14

§ Fratura bacia (3 a 25%)
§ Disjunção de sínfise púbica (lesões de outros órgãos)
§ Lesões penetrantes por arma de fogo
§ Iatrogenia: principalmente ® cirurgias prostáticas
o Lesão da uretra membranosa
§ Impotência sexual: 50% dos casos
§ Incontinência urinária: 10-20% dos casos

Question 15

qual o quadro clínico de um trauma uretral?

Answer 15

• Uretrorragia: 37 a 93%;
• Dificuldade miccional ou retenção urinária
• Hematoma perineal

Question 16

como se dá a avaliação radiológica?

Answer 16

• Uretrocistografia retrógrada: avaliação inicial da lesão uretral
(colocação da sonda e joga contraste para saber se chegou na bexiga ® na uretra
integra o contraste chega na bexiga)
• Ressonância magnética: avaliação de possível complicação da lesão

Question 17

qual é o tratamento da lesão de uretra?

Answer 17

• Lesão de uretra anterior:
o Sonda uretral (orientada por cistoscopia)
o Cistostomia
o 50% dos casos: recanalização satisfatória no seguimento tardio
• Lesão de uretra posterior
o Cistostomia: melhor opção inicial ® associação com cirurgia de emergência
o Realinhamento endoscópico primário
o Realinhamento primário cirúrgico: raramente recomendado ® difícil/altos índices: impotência e
incontinência após o ato cirúrgico

Question 18

qual a epidemiologia de um trauma peniano?

Answer 18

Lesão penetrante: rara
• 80% dos casos têm associação com outras lesões ® principalmente de escroto
• Envolvimento uretral: 17-22% dos casos ® uretrocistografia retrógrada na suspeita
• Exames complementares: restrito aos casos de dúvida
• Tratamento: cirúrgico (exceto em lesões superficiais)
• Fratura peniana: trauma genital

Question 19

qual a epidemiologia de um trauma escrotal?

Answer 19

o Avulsões: motociclistas e operadores de máquinas industriais
§ Tratamento com elasticidade da bolsa testicular, possibilita sutura primária
o Ferimentos penetrantes: são mais comuns, uma das principais causas é ferimento por arma de fogo
(disparo acidental por arma engatilhada presa na cintura)
o Traumatismo fechado do escroto associado por ruptura do testículo: lesões esportivas, agressões ou
acidentes motociclísticos;
o Rupturas testiculares: incomuns ® mobilidade + resistência da túnica albugínea;
o Queimadura: crianças ® água fervente ou agentes químicos (normalmente a mãe vai dar banho na
criança e não testa a temperatura da água antes)
§ Tratamento: cuidados locais ® curativos, antimicrobianos tópicos e desbridamento (em
alguns casos)

Question 20

quais são os tipos de trauma testicular?

Answer 20

Traumatismo contuso:

Traumatismo penetrante:

Question 21

quais são as causas mais comuns dos diferentes tipos de trauma testicular?

Answer 21

Traumatismo contuso:
o Causas mais comuns: agressões e lesões esportivas
Traumatismo penetrante:
o Devido à violência urbana

Question 22

quais são as características clínicas dos diferentes tipos de trauma testicular?

Answer 22

traumatismo contuso - Quadro clínico: dor, equimose escrota e hematocele
traumatismo penetrante - Traumas associados: coxa, pênis, períneo e uretra

Question 23

que exames pedir e como se apresentam? no trauma testicular.

Answer 23

traumatismo contuso 
USG escrotal
§ Ruptura testicular
§ Hematocele
§ Hematoma testicular
§ Avulsão testicular

Question 24

que exames pedir em um quadro de trauma vesical e como avalia-los?

Answer 24

• Exames de imagem:
o USG
o FAST (focused abdominal sonography for trauma): líquido livre na cavidade abdominal
o TC (cistotomografia)
o Cistografia (colocação de sonda uretral de alívio, joga contraste e faz raio-x, sendo
possível ver o extravasamento do contraste se houver ruptura)