fisiologia da micção

Question 1

quais são os níveis neurológicos envolvidos?

Answer 1

ü Encéfalo: cérebro (lobo frontal) e ponte;
ü Medula espinhal;
ü Nervos periféricos: sistemas simpático, parassimpático e somático

Question 2

qual a função do lobo frontal?

Answer 2

ü Controle consciente da micção

Question 3

qual a função do centro pontino da micção?

Answer 3

ü Integra o SNC com os centros medulares

ü Controle motor da micção

Question 4

qual estrutura do sistema nervoso somático presente nesta função?

Answer 4

Nervo pudendo (S2-S4)

Question 5

caracterize os acontecimentos da fase de enchimento

Answer 5

ü Inibição de impulsos eferentes parassimpáticos
- Receptores muscarínicos (M3 e M2) vesicais e nicotínicos
ganglionares
- Neurotransmissor: Acetilcolina
- Complacência vesical
ü Ativação eferente simpática
- Receptores α1, β2 e β3
- Neurotransmissor: Noradrenalina
ü Ativação somática
- Nervo pudendo (Núcleo de Onuf)

Question 6

caracterize os acontecimentos da fase de micção

Answer 6

ü Ativação eferente parassimpático:
- Estímulo dos receptores M3 e M2 vesicais
- Estímulo dos receptores nicotínicos ganglionares
ü Inibição eferente simpática:
- Inibição dos receptores α1, β2 e β3
ü Inibição somática (Núcleo de Onuf)

Question 7

qual a função da bexiga na micção?

Answer 7

• Armazenamento urinário com baixas pressões

- Esvaziamento periódico coordenado → Contração detrusora.

Question 8

qual a função da uretra na micção?

Answer 8

• Continência

- Condução da urina ao meio exterior

Question 9

como é realizado o diagnóstico de alguma disfunção na micção?

Answer 9

ü História clínica
ü Exame físico
ü Estudo Urodinâmico

Question 10

quais são as fases do estudo urodinâmico e o que avaliam?

Answer 10

ü Fluxometria
ü Cistometria
- Complacência
- Sensibilidade
- Contrações não inibidas (CNI)
- Capacidade vesical
ü Estudo fluxo-pressão
- Pressão de micção
- Velocidade do fluxo
- Dissinergia vésico-esfincteriana

Question 11

quais são os possíveis achados vesicais do estudo urodinâmico?

Answer 11

• Hiperatividade Detrusora: contrações vesicais não inibidas (CNI)
• Hipocontratilidade Detrusora: eficiência miccional reduzida (< 90
  %) → redução da contração + fluxo (Hipoatividade → sintoma)

Question 12

quais são os possíveis achados de complacência do estudo urodinâmico?

Answer 12

ü Variação de pressão ao enchimento vesical → Déficit ou não

Question 13

quais são os possíveis achados de funcionamento esfincteriano do estudo urodinâmico?

Answer 13

ü Sinérgico;
ü Dissinérgico;
ü Denervado (com ou sem resistência ao esvaziamento vesical)

Question 14

qual a fisiopatologia das Doenças que acometem estruturas do SN acima do tronco cerebral?

Answer 14

Hiperatividade detrusora com coordenação vésico-esfincteriana
mantida;

Question 15

qual o quadro clínico das Doenças que acometem estruturas do SN acima do tronco cerebral? cite exemplos

Answer 15

ü Quadro clínico: urgência, incontinência, noctúria, polaciúria.
§ Exemplos: AVC, traumatismos, tumores cerebrais e doença de
Parkinson.

Question 16

qual a fisiopatologia das Lesões medulares suprassacrais?

Answer 16

ü Hiperatividade detrusora com dissinergismo vésico-esfincteriano;

Question 17

qual o quadro clínico das Lesões medulares suprassacrais? cite exemplos

Answer 17

ü Quadro clínico: incontinência urinária, dificuldade miccional,
sensibilidade vesical abolida ou inespecífica, ↑ RPM.
§ Exemplos: TRM, esclerose múltipla, mielodisplasia toracolombar,
doenças inflamatórias (HTLV-1, neuroesquistossomose)

Question 18

qual a fisiopatologia das Lesões medulares acometendo segmentos abaixo S2?

Answer 18

ü Arreflexia detrusora;

Question 19

qual o quadro clínico das Lesões medulares acometendo segmentos abaixo S2? cite exemplos

Answer 19

ü Quadro clínico: perda total ou parcial da sensibilidade vesical,
incontinência por transbordamento;
§ Exemplos: TRM, mielodisplasia lombossacral, malformações
sacrais.

Question 20

qual a fisiopatologia das Lesões de estruturas periféricas:? cite exemplos

Answer 20

ü Tônus esfincteriano baixo;
§ Exemplos: DM, traumatismos pélvicos graves e cirurgias pélvicas
radicais.

Question 21

quais Exames Complementares devem ser feitos?

Answer 21

ü Urina I e Urocultura → ITU;
ü Ultrassonografia → cálculos ureterais/ vesicais/ tumores;
ü Uretrocistografia → OIV
ü Tomografia e ressonância
ü Cintilografia renal → exclusão renal
ü EUD:
- Pressão de perda > 40cmH2O → risco de dano renal elevado (Mc
Guire, 1981)

Question 22

quais os objetivos do tratamento?

Answer 22

• Proteção do trato urinário superior → função renal
• Evitar infecções
• Adequado reservatório de esvaziamento e armazenamento (↓
  pressões)
• Melhora na qualidade de vida → adaptação e aceitabilidade social
• Obtenção/ manutenção da continência urinária

Question 23

quais são os tipos de tratamento?

Answer 23

• Comportamental
• Medicamentosa:
  • Anticolinérgicos → Inibição das CNI, relaxamento
  detrusor, aumento CCM
  • Beta 3 agonistas → ↑ relaxamento vesical (efeitos
  colaterais a longo prazo incertos)
  • α bloqueadores → relaxamento esfíncteriano
• Cateterismo Intermitente limpo → arreflexia detrusora
• Treinamento da musculatura pélvica
• Neuromodulação sacral, Toxina Botulínica, cirurgias

Question 24

quando os anti-muscarínicos devem ser utilizados?

Answer 24

ü Baixa capacidade e/ ou complacência vesical;

ü Hiperatividade detrusora.

Question 25

qual o mecanismo de ação e função dos anti-muscarínicos?

Answer 25

• Mecanismo de ação: Antagonizam de maneira competitiva → receptores
muscarínicos
- Reduzem:
ü Amplitude da contração;
ü Contração vesical involuntária (CVI);
ü Urgência/ frequência;
ü ↑ Capacidade vesical.

Question 26

quais são os efeitos colaterais dos anti-mucarínicos?

Answer 26

ü Periféricos: boca seca, olho seco, visão turva, constipação;
ü Centrais: cefaléia, sonolência, prejuízos cognitivos (atravessam barreira
hematoencefálica)
- Atenção: Idosos!!!

Question 27

quando a toxina botulínica deve ser utilizados?

Answer 27

ü Opções ao antimuscarínico: ausência de efetividade e/ ou efeitos
colaterais importantes;

Question 28

qual o mecanismo de ação e função da toxina botulínica?

Answer 28

• Mecanismo de ação: Neurônio pré-sináptico → não permite exocitose da Ach na fenda sináptica

Question 29

quando a Neuromodulação sacral deve ser utilizada?

Answer 29

ü Opções ao antimuscarínico: ausência de efetividade e/ ou efeitos
colaterais importantes
ü Retenção urinária não obstrutiva
ü Incontinência anal e constipação

Question 30

qual o objetivo do cateterismo intermitente limpo?

Answer 30

• Promove esvaziamento programado da bexiga
• Objetivos:
ü ↓ pressão intravesical;
ü Proteção trato urinário superior: ↓ pressão armazenamento e ↓ ITU;

Question 31

quais são as complicações do cateter de foley por longos períodos?

Answer 31

• Complicações - cateter de Foley (longos períodos):
ü Maiores taxas de ITU;
ü Estenose de uretra;
ü Uretrite/ Prostatite;
ü Hipospádia traumática;
ü Divertículo uretral;
ü Litíase vesical;
ü ↓ complacência vesical;
ü ↑ pressões de armazenamento;
ü Câncer de bexiga