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Flashcards in Cefaleias Deck (81):
1

 

Quais são os sinais de ALARME das cefaleias?

 

  • Início após os 50-55 anos de idade
  • Início SÚBITO
  • Progressiva (intensidade e frequência)
  • Sinal neurológico focal
  • Achados sistêmicos
  • Doenças sistêmicas (HIV, neoplasia)
  • História de queda ou TCE recente
  • Edema de papila

2

 

Qual é a enxaqueca clássica?

 

ENXAQUECA COM AURA

(representa 20% das enxaquecas)

3

 

Qual agente de escolha no tratamento abortivo de uma enxaqueca?

 

TRIPTANOS

(Sumatriptano / rizatriptano / naratriptano)

4

 

Que outras medicações podem ser usadas no tratamento abortivo da enxaqueca?

 

  • Analgésicos e AINEs
  • Metoclopramida

 

5

 

O que usar na falha terapêutica ao tratamento inicial da crise de enxaqueca?

(triptano, analgésico e AINH não funcionaram)

 

CORTICOIDE (dexametasona)

 

Em último caso, clorpromazina ou haloperidol

6

 

Quando está indicado tratamento profilático para enxaqueca?

 

Mais de 3-4 crises ao mês

7

 

Qual a principal opção no tratamento profilático da enxaqueca?

Que outras opções?

 

PRIMEIRA ESCOLHA = BETA BLOQ (Atenolol / Propranolol)

OUTRAS OPÇÕES:

  • Tricíclicos: Amitriptilina / Nortriptilina
  • BCCs: Flunarizina
  • Anticonvulsivantes: Valproato / Topiramato

8

 

Quando está indicado tratamento profilático para cefaleia tensional?

Que medicamento?

 

> 15 crises ao mês

Amitriptilina ou Nortriptilina

9

 

Como é o tratamento abortivo da cefaleia em salvas?

 

OXIGÊNIO em máscara 10L/min por 15-20 minutos

Podendo se associar um Sumatriptano SC

10

 

Quando inidicar tratamento profilático para cefaleia em salvas?

Que medicamentos?

 

A partir da PRIMEIRA CRISE

ESCOLHA = VERAPAMIL dose alta

Outras opções:

  • ​Valproato
  • Lítio

11

 

Cefaleia súbita intensa

+ Rebaixamento do nível de consciência

+ Rigidez de nuca

PENSAR EM....

 

HEMORRAGIA SUBARACNOIDE

12

 

Cefaleia súbita intensa

+ Sinal neurológico focal

+ Rebaixamento do nível de consciência

PENSAR EM...

 

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

13

 

Qual local mais comum de sangramento intraparenquimatoso?

 

PUTAMINAL 

Ao lado da cápsula interna 

Clínica = hemiplegia

14

 

Rebaixamento do nível de consciência

Vômitos em jato

Estrabismo convergente

Edema de papila

 

Síndrome da HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

Estrabismo convergente pela compressão do VI par (trajeto mais longo) - abducente → olho desvia para longe da lesão

Vômito em jato (sem náusea) por compressao do centro do vômito

 

15

 

Hipertensão arterial

+ Bradicardia

+ Ritmo respiratório irregular

 

TRÍAD DE CUSHING

(Hipertensão intracraniana)

16

 

Hipertensão intracriana com cefaleia prévia progressiva com sinal focal

O que pode ser?

 

Crescimento NO PARÊNQUIMA

  • Neoplasia? 
  • Abscesso? Tem febre!

17

 

Hipertensão intracriana com cefaleia prévia progressiva SEM sinal focal

O que pode ser?

 

HIDROCEFALIA

Sequela de AVE / Neurocisticercose / Meningite

18

 

Qual exame ideal para investigação de neplasias intracranianas?

 

RNM de crânio com contraste

19

 

Qual o pilar do tratamento das neoplasias intracranianas?

Que outras modalidades podem contribuir?

 

CIRURGIAS!

QT e RT em casos selecionados

CORTICOIDE (Dexametasona) se edema perilesional

20

 

Quais os 3 principais tumores intracrianos benignos?

Qual o mais comum?

 

  • MENINGIOMA (o mais comum)
  • Neurinoma do acústico (Schwannoma)
  • Craniofaringioma

21

 

Que tumor é este?

 

MENINGIOMA

Lesão arredondada na meninge com grande captação de contraste

22

 

Paciente com esta lesão e apresentando surdez unilateral

Que tumor?

 

Schwannoma (neurinoma do acústico)

23

 

Criança com este tumor

Qual é a clínica geralmente?

 

CRANIOFARINGIOMA

Hemianopsia bitemporal (compressão do quiasma)

24

 

Criança com esta lesão e ataxia

Que tumor?

 

Astrocitoma pilocítico juvenil

NÃO CAPTA contraste

25

 

Criança com esta lesão e ataxia

Qual tumor?

 

MEDULOBLASTOMA

Lesão cerebelar que capta contraste

26

 

Idoso com esta lesão

Qual o tumor?

Como é o prognóstico?

 

GLIOBLASTOMA MULTIFORME

Tem o PIOR prognóstico: sobrevida média de 6 meses

27

 

Quais são os 3 tumores intracranianos malignos que devo saber?

 

  • Astrocitoma pilocítico juvenil: criança  - cerebelo - não capta contraste
  • Meduloblastoma: criança - cerebelo - capta contraste
  • Glioblastoma multiforme: idoso - pior prognóstico

28

 

Qual a origem mais comum de metástases cerebrais?

 

Tumor de PULMÃO

29

 

Qual a origem mais comum de metástases meníngeas?

 

CANCER DE MAMA

30

 

Qual a principal causa de FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA em idosos?

 

ARTERITE TEMPORAL (DE CÉLULAS GIGANTES)

31

 

Que condição está frequentemente associada à arterite temporal?

 

POLIMIALGIA REUMÁTICA (40% dos pacientes)

Dor e fraqueza PROXIMAIS

32

 

Qual melhor exame para diagnóstico de arterite de células gigantes?

Qual exame para acompanhar atividade da doença?

 

BIÓPSIA de artéria temporal

VHS para acompanhar atividade da doença

33

 

Qual o tratamento da Arterite temporal?

 

PREDNISONA

Observa-se uma resposta DRAMÁTICA

34

 

Qual o tempo porta-antibiótico na meningite bacteriana agua?

 

SESSENTA MINUTOS!

35

 

Quais os principais agentes da meningite bacteriana em NEONATOS?

 

Gram negativos entéricos (E. coli)

Streptococcus agalactiae (grupo B)

Listeria

 

(Em ordem decrescente)

36

 

Qual o tratamento ATB recomendado para meningite bacteriana em neonatos?

 

Cefotaxima: gram neg e GBS

+

Ampicilina: Listeria

37

 

Quais os principais agentes da meningite bacteriana aguda em indivíduos entre 1 mês e 20 anos de idade?

 

Neisseria meningitidis (PRIMEIRO)

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

38

 

Quais os principais agentes da meningite bacteriana aguda em indivíduos entre 20 anos a 55 anos de idade?

 

Streptococcus pneumoniae (PRIMEIRO)

Neisseria meningitidis 

39

 

Como é o tratamento da meningite em indivíduos de 1 a 3 meses?

 

Ceftriaxona + Ampicilina +- Vancomicina

40

 

Como é o tratamento da meningite em indivíduos entre 3 meses e 55 anos?

 

Ceftriaxona +- Vancomicina

41

 

Qual o principal agente da meningite bacteriana em pacientes após TCE com fístula liquórica?

 

Streptococcus pneumoniae

42

 

Qual a principal causa de meningite bacterina NO GERAL no BRASIL?

 

Neisseria meingitidis

43

 

Que drogas utilizar no tratamento de meningite após neurocirurgia ou em quadro de infecção de shunt?

 

 

Ceftazidime (cefa 3ª com bom espectro anti-pseudomonas) ou CEFEPIME +

+ Vancomicina

+ Ampicilina

 

44

 

Quais agentes podem estar envolvidos em meningite após neurocirurgia ou em quadro de infecção de shunt?

 

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Enterococos

Pseudomonas

Listeria

45

 

Como é o tratamento de indivíduos com meningite bacteriana acima de 55 anos?

E imunossuprimidos?

E gestantes?

 

Ceftriaxona (na gestante evitar no 3º tri, preferir cefotaxima) 

+ Ampicilina

+- Vancomicina

46

 

Quando devo pensar na possibilidade de infecção por Listeria diante de uma meningite?

 

Neonatos

Gestantes

Imunossuprimidos

> 55 anos

Após neurocirurgia 

47

 

Que alteração eletrolítica pode ocorrer em indivíduos com meningite bacteriana? Qual mecanismo?

 

HIPONATREMIA

Desenvolvimento de SIADH

48

 

Que sinal é este? O que significa?

 

Sinal de Brudzkinski

IRRITAÇÃO MENÍNGEA

49

 

Que sinal está sendo pesquisado?

Quando considerar positivo?

O que significa?

 

Sinal de KERNIG

Positivo quando o paciente refere dor na região posterior da perna

Sinal de IRRITAÇÃO MENÍNGEA

50

 

Qual o nome deste sinal?

Quais seus possíveis significados?

 

Sinal de Lasègue

Normalmente significa irritação de raiz nervosa

Porém, se paciente refere dor em região posterior bilateral, pode ser sinal de irritação meníngea

51

 

Que dois exames são importantíssimos no diagnóstico etiológico de meningite bacteriana?

 

HEMOCULTURA

AVALIAÇÃO DO LÍQUOR

52

 

Em que pacientes devo fazer um exame de neuroimagem antes de realizar a punção lombar na suspeita de meningite?

 

  • Imunocomprometidos
  • Edema de papila
  • Rebaixamento do nível de consciência
  • Déficit neurológico focal
  • Hitória de TCE prévio

53

 

Qual a pressão de abertura normal do líquor?

 

< 18 cmH2O

54

 

Qual a celularidade normal do líquor?

 

Até 4 céls/mm³

 

> 100 céls/mm³ (geramente > 500)

Predomínio de PMF

55

 

Qual a quantidade normal de proteínas no líquor?

Como fica na meningite bacteriana?

 

Até 30mg/dL

 

> 45 mg/dL

56

 

Qual a glicorraquia normal?

Como está na meningite bacteriana?

 

50 a 80 mg/dL

< 40 mg/dL

57

 

Que outros exames solicitar no líquor?

 

Pesquisa de antígenos bacterianos (látex)

Cultura com antibiograma

Bacterioscopia

Tinta nanquim

PCR para Herpes

58

 

Qual o agente desta meningite?

 

Neisseria meningitidis

(diplococos gram NEG)

59

 

Qual o agente desta meningite?

 

Streptococcus pneumoniae

DIPLOcococs GRAM POSITIVOS

60

 

Qual o agente desta meningite?

 

Haemophilus influenzae

Bacilo gram negativo

61

 

Qual agente desta meningite?

 

Listeria monocytogenes

Bacilo gram positivo

62

 

Líquor com celularidade aumentada, predomínico de PMN e glicose baixa

O que sugere?

 

MENINGITE BACTERIANA

63

 

Líquor com celularidade aumentada, predomínico de PMN e glicose normal

O que sugere?

 

MENINGITE por CAXUMBA

ou

MENINGITE BACTERIANA (PL precoce ou após ATB)

64

 

Líquor com celularidade aumentada, predomínio de LINFÓCITOS e glicose baixa

O que sugere?

 

MENINGITE TUBERCULOSA

ou

MENINGITE FÚNGICA

65

 

Líquor com celularidade aumentada, predomínio de LINFÓCITOS e glicose normal

O que sugere?

 

MENINGITE VIRAL

ou

MENINGITE ASSÉPTICA

66

 

Qual a principal causa de meningite?

 

 

VIRAL

67

 

Cite 2 vírus associados com meningite viral

Geralmente ENTEROVIRUS

 

Echovirus

Coxsackie

68

 

Quando é benéfico utilizar corticoide na meningite?

 

MENINGITE BACTERIANA por

HEMÓFILO ou PNEUMOCOCO

Dexametasona 2-4 dias, se possível antes do ATB

69

 

Quais são os espectros da doença meningocócica?

Qual o mais grave?

Em ordem crescente de gravidade..

  • Meningite 
  • Meningite + meningococcemia
  • MENINGOGOCCEMIA apenas (o mais grave)

70

 

Quando devo isolar um caso de meningite?

Como é?

Quanto tempo?

 

APENAS meningite por MENINGOCOCO e HEMÓFILO

Apenas nas primeiras 24h do tratamento

Isolamento de GOTÍCULAS (máscara cirúrgica)

71

 

Está indicada a quimioprofilaxia para a meningite por que germes?

 

MENIGOCOCO e HEMÓFILO

72

 

Em quem está indicada a quimioprofilaxia para meningite MENINGOCÓCICA?

 

TODOS os contatos....

  • ...FAMILIARES domiciliados
  • ...Contatos íntimos (crianças e professora da sala de aula)
  • Profissionais de saúde (que realizaram IOT, aspiração de VAS, fundo de olho sem máscara)

73

 

Como é a quimioprofilaxia para meningite MENINGOCÓCICA?

 

RIFAMPICINA 600mg 12/12h por 2 dias

74

 

Em quem está indicada a quimioprofilaxia para meningite por HEMÓFILO?

 

TODOS os contatos desde que haja

  • Criança < 5 anos OU
  • Imunodeprimido

Entre estes contactantes

Se não tiver nenhum dos dois NÃO PRECISA

75

 

Como é a quimioprofilaxia para meningite por HEMÓFILO?

 

RIFAMPICINA 600mg 1x/dia por 4 dias

76

 

Qual agente da meningite mais frequentemente causa sequelas?

Qual sua principal sequela?

 

PNEUMOCOCO

 

SURDEZ

77

 

Quadro clínico-laboratorial compatível com meningite viral, porém a criança apresentou piora importante.. 

Que agente provável?

Que alteração seria vista na TC?

 

HERPES VÍRUS

(Encefalite normalmente é por HSV-1)

A meningite viral simples é por HSV-2

LESÃO TEMPORAL

78

 

Qual droga posso utilizar se sei que a etiologia da meningite é MENINGOCÓCICA?

 

Penicilina cristalina

NÃO ESQUECER de realizar PROFILAXIA para o paciente se não tratar com cefalosporina

(também vale para hemófilo)

79

 

Qual o tratamento da meningite tuberculosa?

 

ESQUEMA RIPE por 12 meses

RIPE 2 meses

RI 10 meses

+ Corticoide por 4-8 semanas

80

 

Qual o melhor exame para auxiliar no diagnóstico de MeningoTB?

Devo ter confirmação para iniciar tratamento?

 

ADA no líquor: exame com maior acurácia

NÃO AGUARDAR CONFIRMAÇÃO → Iniciar tratamento na suspeita

81

 

Achados adicionais (além da meningite) na MeningoTB

 

  • Acometimento de diversos pares cranianos
  • Obstrução da drenagem liquórica → hidrocefalia e hipertensão intracraniana