Síndromes Anêmicas Flashcards Preview

Clínica Médica > Síndromes Anêmicas > Flashcards

Flashcards in Síndromes Anêmicas Deck (57):
1

 

Quais são as células que a medula óssea libera para circulação, que formarão as hemácias?

 

RETICULÓCITOS

 

Importantes porque refletem o grau de função/resposta medular

2

 

Quais são os 2 grandes grupos de anemia?

O que as diferem?

 

(1) ANEMIAS HIPERPROLIFERATIVAS = RETICULOCITOSE

  • Anemias hemolíticas
  • Sangramento agudo

(2) ANEMIAS HIPO PROLIFERATIVAS = SEM RETICULOCITOSE

  • Anemias carenciais
  • Anemia de doença crônica
  • Anemia da DRC

 

3

 

Valor normal de VCM

 

80 - 100 fL

4

 

Valor normal de HCM e CHCM

 

HCM: 28 - 32 pg

CHCM: 32 - 35 pg

5

 

O que é RDW?

Qual seu valor normal?

Em que situações está alterado?

 

RDW - Índice de Anisocitose

  • RDW = 10 - 14%
  • AUMENTADO nas anemias CARENCIAIS

6

 

Qual o valor normal dos reticulócitos?

 

RETICULÓCITOS: 0,5 - 2%

7

 

Qual anemia cursa com HIPERCROMIA?

HCM > 32 / CHCM > 35

 

ESFEROCITOSE!!

8

 

PRINCIPAIS causas de ANEMIA MICROCÍTICA

 

ANEMIA MICROCÍTICA

  • FERROPRIVA
  • DOENÇA CRÔNICA
  • Talassemia
  • Sideroblástica (hereditária)

9

 

Principais causas de ANEMIA NORMOCÍTICA

 

ANEMIA NORMOCÍTICA

  • FERROPRIVA
  • DOENÇA CRÔNICA
  • Anemia da DRC
  • Doenças endócrinas: hipotireoidismo, hipogonadismo
  • Anemias hemolíticas
  • Anemia aplásica

10

 

Principais causas de ANEMIA MACROCÍTICA

 

ANEMIA MACROCÍTICA

  • MEGALOBLÁSTICA
  • Etilismo crônico
  • Sideroblástica (adquirida)
  • Outras (a título de curiosidade)
    • Aplásica
    • Mielodisplasias
    • Hipotireoidismo

11

 

Anemia MICROCÍTICAS com FERRO SÉRICO BAIXO?

 

  • FERROPRIVA
  • DOENÇA CRÔNICA

12

 

Anemia MICROCÍTICAS com FERRO SÉRICO ALTO?

 

  • TALASSEMIA
  • SIDEROBLÁSTICA

13

 

Manifestações inespecíficas de qualquer carência nutricional?

 

GLOSSITE

QUEILITE ANGULAR

 

14

 

Manifestações específicas da deficiência de ferro?

 

  • Perversão do apetite - gelo ou terra (PICA)
  • Coiloníquia (unha em colher)
  • Disfagia → membrana de Plummer-Vinson

15

 

Qual a primeira alteração laboratorial diante do balanço negativo do ferro?

 

DEPLEÇÃO DOS ESTOQUES

↓ FERRITINA

16

 

Além da queda nos estoques, que outras alterações laboratoriais são observadas na deficiência de ferro?

 

AUMENTO DO TRANSPORTE

↑ TRANSFERRINA

 

No sangue, em últma análise...

↓ FERRO SÉRICO

17

 

Qual marcador laboratorial é equivalente à TRANSFERRINA?

 

TIBC (Total Iron Binding Capacity)

CAPACIDADE TOTAL DE LIGAÇÃO DO FERRO

 

  ↑ Transferrina =  ↑ TIBC

18

 

Qual marcador laboratorial é equivalente ao FERRO SÉRICO?

 

Saturação de Transferrina

 

↓ Fe sérico = ↓ Sat Transferrina

19

 

Qual a primeira alteração hematológica na anemia ferropriva?

 

ANEMIA NORMOCÔMICA NORMOCÍTICA

20

 

Qual o primeiro parâmetro da hematoscopia a se aleterar na anemia ferropriva?

E depois?

 

MICROCÍTICA

... e depois ....

HIPOCRÔMICA (a última a aparecer)

21

 

Principais causas de anemia ferropriva em CRIANÇAS?

 

  • DESMAME PRECOCE
  • Aumento da demanda pelo crescimento, não suprido pela dieta
  • Parasitose → Ancilostomíase (eosinofilia)

22

 

Principais causas de anemia ferropriva em CRIANÇAS?

 

  • DESMAME PRECOCE
  • Aumento da demanda pelo crescimento, não suprido pela dieta
  • Parasitose → Ancilostomíase (eosinofilia)

23

 

Principais causas de anemia ferropriva em ADULTOS?

Como investigar?

 

  • Hipermenorreia
  • SANGRAMENTO TGI oculto

 

TODO indivíduo > 50 anos com deficiência de ferro = E.D.A e COLONOSCOPIA!!

24

 

Como é o tratamento da anemia ferropriva?

Dose e posologia?

 

SULFATO FERROSO 

300 mg (60 mg Fe elementar) 3x/dia

 

Ingerir longe das refeições / de preferência com algo ácido

25

 

Qual o marcador mais precoce de resposta à reposição de ferro na anemia ferropriva?

 

RETICULOCITOSE

Começa no 2º dia, pico no 7º dia até o 10º dia

26

 

Quanto tempo deve durar o tratamento da anemia ferropriva?

 

Manter por 6 meses a 1 ano após normalizar Hb

Ou até níveis de ferritina > 50 ng/mL

27

 

Qual o principal marcador visto no hemograma que diferencia anemia FERROPRIVA da TALASSEMIA MINOR?

 

 

FERROPRIVA = ↑ RDW

 

TALASSEMIA = RDW normal

28

 

Qual a principal causa de anemia em pacientes internados?

 

ANEMIA DE DOENÇA CRÔNICA

29

 

Qual a patogênese da Anemia de doença crônica?

 

ESTADO INFLAMATÓRIO → liberação de citocinas  (IL-1, TNF-alfa)

  • ↑ Hepcidina: impede absorção de ferro no intestino e impede liberação de ferro dos estoques
  • ↓ proliferação precursores eritroides
  • ↓ liberação e resposta da MO à EPO

30

 

Como está o perfil do ferro na anema de doença crônica?

E o VCM?

 

  • FERRO SÉRICO baixo
  • Saturação da transferrina baixa
  • Transferrina normal ou baixa
  • TIBC normal ou baixa
  • Ferritina normal ou alta
  • VCM normalmente NORMAL (80% das vezes é normo/normo)

31

 

Anemia MICROCÍTICA com RDW NORMAL

Pensar em...

 

TALASSEMIA

32

 

Qual a definição da talassemia?

Como está o VCM/HCM?

 

Defeito na PRODUÇÃO (quantidade) de hemoglobina - pode ser a cadeia ALFA ou BETA

Acúmulo de cadeias alfa e beta em excesso → precipitam e lesam os eritroblastos = eritropoiese ineficaz

Hemólise crônica

VCM e HCM baixos → MICROCITOSE com HIPOCROMIA

33

 

Quantos tipos de Hb temos e qual sua composição?

 

  • HbA: 2 alfa e 2 beta
  • Hb A2: 2 alfa + 2 delta
  • HbF: 2 alfa + 2 gama

34

 

Quais são os alelos responsáveis pela talassemia?

(como é sua grafia)

 

ß+ → produção em menor quantidade

ß0 → produção ausente de cadeia beta

35

 

Como está o ferro na talassemia?

 

AUMENTADO

36

 

Como é a expressão gênica da beta-talassemia MAJOR?

Como se manifesta?

 

ß0/ß0 ou ß0/ß+

  • Anemia hemolítica GRAVE a partir do 6º mês
  • Hepatoesplenomegalia
  • Baixa estatura
  • Expansão da MO → deformidades 

37

 

Como é o tratamento da talassemia major?

 

 

  • Ácido fólico
  • Quelante de ferro → desferoxamina
  • Hipertransfusão crônica
  • Esplenectomia
  • Transplante MO = CURA

38

 

Qual a manifestação gênica e clínica da beta talasemia intermedia?

Como tratar?

 

ß+/ß+

Clínica mais branda que a major

TRATAMENTO

  • Ácido fólico
  • Quelante de ferro
  • Transfusão se sintomático

39

 

Qual a manifestação gênica e clínica da beta talasemia minor?

Como tratar?

 

ß+/ß ou ß0/ß

Apenas anemia hipocrômica microcítica

 

 

ACOMPANHAMENTO

40

 

Qual exame confirma dx de talassemia?

Qual seu resultado?

 

ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA

 

↑ HbA2 / ↑ HbF

(hemoglobinas sem cadeia beta)

 

TALASSEMIA ALFA 

↑ HbH (agregados de cadeia beta)

41

 

Como se manifesta a alfa-talassemia major?

 

HIDROPSIA FETAL

Geralmente morte intra-útero

Incompatível com a vida extrauterina

42

 

Este achado no aspirado de medula

Qual o nome?

Sugere que doença?

 

SIDEROBLASTO EM ANEL

Sugere ANEMIA SIDEROBLÁSTICA

(diagnóstico se > 15% dessas células no mielograma)

43

 

Qual o mecanismo fisiopatológico da ANEMIA SIDEROBLÁSTICA?

 

Defeito na integração da PROTOPORFIRINA IX ao ferro para formar o HEME

↓ da síntese do heme

SOBRA FERRO

 

44

 

Como está o perfil do ferro na anemia sideroblástica?

 

FERO SÉRICO aumentado

Saturação transferrina alta

Ferritina alta

TIBC e Transferrina normais

TEM MUITO FERRO

45

 

Qual o nome deste achado?

O que significa e que doença sugere?

 

CORPÚSCULOS DE PAPPENHEIMER

Ferro agregado nas hemácias

 

ANEMIA SIDEROBLÁSTICA

46

 

A anemia sideroblástica pode ser uma condição HEREDITÁRIA (ligada ao X), mas também pode ter uma causa adquirida secundária - quais são elas?

ANEMIA SIDEROBLÁSTICA ADQUIRIDA

  • Etilismo crônico
  • Cloranfenicol
  • Isoniazida
  • Rifampicina
  • Intoxiação por chumbo
  • Deficiência de cobre
  • Mielodisplasia

47

 

Qual o tratamento da anemia sideroblástica?

 

  • Quelantes do ferro → desferoxamina
  • Tratar a causa base

48

 

Qual achado?

Qual o diagnóstico?

 

Neutrófilo HIPERSEGMENTADO

 

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

49

 

Qual a etiologia da anemia megaloblástica?

Como diferenciá-las clinicamente?

 

Deficiência de FOLATO ou VITAMINA B12

 

Deficiência de B12 cursa com manifestações NEUROLÓGICAS: neuropatia / mielopatia / demência

50

 

Qual metabólito está aumentado na deficiência de folato?

 

HOMOCISTEÍNA

51

 

Que metabólitos estão aumentados na deficiência de B12?

 

ÁCIDO METILMALÔNICO

(responsável pela toxicidade neuronal)

 

HOMOCISTEÍNA

52

 

Causas de deficiência de FOLATO?

 

  • ETILISMO
  • Crianças má-nutridas
  • HEMÓLISE CRÔNICA
  • Gestantes

53

 

Causas de deficiência de vitamina B12?

Qual a mais comum?

 

🚨 Anemia PERNICIOSA 🚨 

(a mais comum → Ac anti-fator intrínseco)

  • Vegetarianismo
  • Gastrectomia
  • Pancreatite crônica
  • Doença ileal
  • Dyphyllobothrium latum

54

 

Qual alteração na série vermelha chama atenção na anemia megaloblástica?

 

AUMENTO DO VCM 

Geralmente > 110

55

 

Que outras alterações laboratoriais estão presentes na anemia megaloblástica?

 

  • Marcadores de HEMÓLISE pela eritropoiese ineficaz
    • ↑ BI
    • ↑ LDH
  • Reticulocitopenia

56

 

Como é feita a reposição de B12?

E de folato?

Se suspeito de ambas - quem começar primeiro?

 

B12 - apliação INTRAMUSCULAR

Folato - 5mg VO

 

SEMPRE começar pela vitamina B12

(começar com folato pode piorar manifestçaões neurológicas)

57

 

Cite algumas drogas que podem causar anemia megaloblástica?

 

  • Álcool
  • Metotrexato
  • Pirimetamina
  • Trimetoprim
  • Azatioprina
  • Zidovudina
  • Aciclovir