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Flashcards in INT - Hemato Deck (46):
1

 

Quais os 3 pilares para o TRATAMENTO CRÔNICO da anemia falciforme?

 

  • Evitar infecção
    • Penicilina V dos 3 meses aos 5 anos
    • Vacinação: pneumo, hemófilo, meningo, influenza, HBV
  • Folato
  • Hidroxiureia

2

 

Indicações para uso de HIDROXIUREIA no tratamento da anemia falciforme?

 

  • Crises álgicas de repetição (> 3 ao ano)
  • Síndrome torácica aguda (2x em 1 ano)
  • Alterações no Doppler transcraniano
  • Priapismo grave ou recorrente
  • Anemia grave e persistente: Hb < 6 por 3 meses
  • LDH elevada (3x LSN)
  • Lesões crônicas: ptnuria, retinopatia, necrose óssea

3

 

4 complicações AGUDAS para lembrar na ANEMIA FALCIFORME

 

  • Síndrome mão-pé: dactilite dos 6m aos 3 anos
  • Crises álgicas agudas
    • Ossos longos / dor abdominal / hepática / priapismo
  • Síndrome torácica aguda
  • AVE 
    • iquêmico 2-15 anos
    • hemorrágico - adultos

4

 

Agente envolvido na osteomielite de pacientes falcêmicos

 

Salmonella

5

 

Rastreio importante em todos os pacientes falcêmicos

 

USG Doppler transcrianiano → ANUAL a partir dos 2 anos de idade

  • Detectar alterações que possam predispor a AVEi ou AVEh 
  • Alterado: transfusão crônica

 

6

 

Conduta diante de FEBRE  em paciente falcêmico

 

INTERNAR se < 3 anos ou sinal de gravidade (hipotensão, hb < 5, Tax > 40 graus)

 

INICIAR ATB = Cefalosporina 3ª geração

7

 

Situações para considerar EXSANGUINEOTRANSFUSÃO PARCIAL em pacientes falcêmicos?

 

  • Síndrome Torácica Aguda
  • AVE
  • Priapismo

8

 

Qual anemia cursa com HIPERCROMIA?

HCM > 32 / CHCM > 35

 

ESFEROCITOSE!!

9

 

PRINCIPAIS causas de ANEMIA MICROCÍTICA

 

ANEMIA MICROCÍTICA

  • FERROPRIVA
  • DOENÇA CRÔNICA
  • Talassemia
  • Sideroblástica (hereditária)

11

 

Principais causas de ANEMIA MACROCÍTICA

 

ANEMIA MACROCÍTICA

  • MEGALOBLÁSTICA
  • Etilismo crônico
  • Sideroblástica (adquirida)
  • Outras (a título de curiosidade)
    • Aplásica
    • Mielodisplasias
    • Hipotireoidismo

12

 

Principais causas de ANEMIA NORMOCÍTICA

 

ANEMIA NORMOCÍTICA

  • FERROPRIVA
  • DOENÇA CRÔNICA
  • Anemia da DRC
  • Doenças endócrinas: hipotireoidismo, hipogonadismo
  • Anemias hemolíticas
  • Anemia aplásica

13

 

Anemia MICROCÍTICAS com FERRO SÉRICO ALTO?

 

  • TALASSEMIA
  • SIDEROBLÁSTICA

14

 

Anemia MICROCÍTICAS com FERRO SÉRICO BAIXO?

 

  • FERROPRIVA
  • DOENÇA CRÔNICA

15

 

Principais causas de anemia ferropriva em CRIANÇAS?

 

  • DESMAME PRECOCE
  • Aumento da demanda pelo crescimento, não suprido pela dieta
  • Parasitose → Ancilostomíase (eosinofilia)

16

 

Principais causas de anemia ferropriva em ADULTOS?

Como investigar?

 

  • Hipermenorreia
  • SANGRAMENTO TGI oculto

 

TODO indivíduo > 50 anos com deficiência de ferro = E.D.A e COLONOSCOPIA!!

17

 

Quanto tempo deve durar o tratamento da anemia ferropriva?

 

Manter por 6 meses a 1 ano após normalizar Hb

Ou até níveis de ferritina > 50 ng/mL

18

 

Quanto tempo deve durar o tratamento da anemia ferropriva?

 

Manter por 6 meses a 1 ano após normalizar Hb

Ou até níveis de ferritina > 50 ng/mL

19

 

Anemia MICROCÍTICA com RDW NORMAL

Pensar em...

 

TALASSEMIA

20

 

Como é a expressão gênica da beta-talassemia MAJOR?

Como se manifesta?

 

ß0/ß0 ou ß0/ß+

  • Anemia hemolítica GRAVE a partir do 6º mês
  • Hepatoesplenomegalia
  • Baixa estatura
  • Expansão da MO → deformidades 

22

 

Como é o tratamento da talassemia major?

 

 

  • Ácido fólico
  • Quelante de ferro → desferoxamina
  • Hipertransfusão crônica
  • Esplenectomia
  • Transplante MO = CURA

23

 

Qual a manifestação gênica e clínica da beta talasemia minor?

Como tratar?

 

ß+/ß ou ß0/ß

Apenas anemia hipocrômica microcítica

 

 

ACOMPANHAMENTO

24

 

Qual exame confirma dx de talassemia?

Qual seu resultado?

 

ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA

 

↑ HbA2 / ↑ HbF

(hemoglobinas sem cadeia beta)

 

TALASSEMIA ALFA 

↑ HbH (agregados de cadeia beta)

25

 

Qual a manifestação gênica e clínica da beta talasemia intermedia?

Como tratar?

 

ß+/ß+

Clínica mais branda que a major

TRATAMENTO

  • Ácido fólico
  • Quelante de ferro
  • Transfusão se sintomático

27

 

Como se manifesta a alfa-talassemia major?

 

HIDROPSIA FETAL

Geralmente morte intra-útero

Incompatível com a vida extrauterina

28

 

Como é a expressão gênica da beta-talassemia MAJOR?

Como se manifesta?

 

ß0/ß0 ou ß0/ß+

  • Anemia hemolítica GRAVE a partir do 6º mês
  • Hepatoesplenomegalia
  • Baixa estatura
  • Expansão da MO → deformidades 

30

 

Como é o tratamento da talassemia major?

 

 

  • Ácido fólico
  • Quelante de ferro → desferoxamina
  • Hipertransfusão crônica
  • Esplenectomia
  • Transplante MO = CURA

31

 

Qual a manifestação gênica e clínica da beta talasemia minor?

Como tratar?

 

ß+/ß ou ß0/ß

Apenas anemia hipocrômica microcítica

 

 

ACOMPANHAMENTO

32

 

Qual exame confirma dx de talassemia?

Qual seu resultado?

 

ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA

 

↑ HbA2 / ↑ HbF

(hemoglobinas sem cadeia beta)

 

TALASSEMIA ALFA 

↑ HbH (agregados de cadeia beta)

33

 

Qual a manifestação gênica e clínica da beta talasemia intermedia?

Como tratar?

 

ß+/ß+

Clínica mais branda que a major

TRATAMENTO

  • Ácido fólico
  • Quelante de ferro
  • Transfusão se sintomático

35

 

Como se manifesta a alfa-talassemia major?

 

HIDROPSIA FETAL

Geralmente morte intra-útero

Incompatível com a vida extrauterina

36

 

Este achado no aspirado de medula

Qual o nome?

Sugere que doença?

 

SIDEROBLASTO EM ANEL

Sugere ANEMIA SIDEROBLÁSTICA

(diagnóstico se > 15% dessas células no mielograma)

37

 

Qual o nome deste achado?

O que significa e que doença sugere?

 

CORPÚSCULOS DE PAPPENHEIMER

Ferro agregado nas hemácias

 

ANEMIA SIDEROBLÁSTICA

38

 

A anemia sideroblástica pode ser uma condição HEREDITÁRIA (ligada ao X), mas também pode ter uma causa adquirida secundária - quais são elas?

ANEMIA SIDEROBLÁSTICA ADQUIRIDA

  • Etilismo crônico
  • Cloranfenicol
  • Isoniazida
  • Rifampicina
  • Intoxiação por chumbo
  • Deficiência de cobre
  • Mielodisplasia

39

 

Qual achado?

Qual o diagnóstico?

 

Neutrófilo HIPERSEGMENTADO

 

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

40

 

A anemia sideroblástica pode ser uma condição HEREDITÁRIA (ligada ao X), mas também pode ter uma causa adquirida secundária - quais são elas?

ANEMIA SIDEROBLÁSTICA ADQUIRIDA

  • Etilismo crônico
  • Cloranfenicol
  • Isoniazida
  • Rifampicina
  • Intoxiação por chumbo
  • Deficiência de cobre
  • Mielodisplasia

41

 

Qual achado?

Qual o diagnóstico?

 

Neutrófilo HIPERSEGMENTADO

 

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

42

 

Qual metabólito está aumentado na deficiência de folato?

 

HOMOCISTEÍNA

43

 

Que metabólitos estão aumentados na deficiência de B12?

 

ÁCIDO METILMALÔNICO

(responsável pela toxicidade neuronal)

 

HOMOCISTEÍNA

44

 

Causas de deficiência de FOLATO?

 

  • ETILISMO
  • Crianças má-nutridas
  • HEMÓLISE CRÔNICA
  • Gestantes

45

 

Causas de deficiência de vitamina B12?

Qual a mais comum?

 

🚨 Anemia PERNICIOSA 🚨 

(a mais comum → Ac anti-fator intrínseco)

  • Vegetarianismo
  • Gastrectomia
  • Pancreatite crônica
  • Doença ileal
  • Dyphyllobothrium latum

46

 

Causas de deficiência de FOLATO?

 

  • ETILISMO
  • Crianças má-nutridas
  • HEMÓLISE CRÔNICA
  • Gestantes

47

 

Causas de deficiência de vitamina B12?

Qual a mais comum?

 

🚨 Anemia PERNICIOSA 🚨 

(a mais comum → Ac anti-fator intrínseco)

  • Vegetarianismo
  • Gastrectomia
  • Pancreatite crônica
  • Doença ileal
  • Dyphyllobothrium latum

48

 

Anemia hemolítica autoimune por IgG

  • Onde ocorre hemólise?
  • Causas para lembrar?
  • Tratamento

 

  • Hemólise no BAÇO
  • Idiopátoca / HIV / LES / Linfoma / LLC 
  • Corticoide / Esplenectomia / anti-CD20 (rituximab)

49

 

Anemia hemolítica autoimune por IgM

  • Onde ocorre hemólise?
  • Causas para lembrar?
  • Tratamento

 

  • Hemólise no intravascular
  • Infecção do Mycoplasma / Mieloma Múltiplo
  • Evitar frio / anti-CD20 (rituximab)

50

 

Drogas para evitar na deficiência de G6PD?

 

Seis P D

  • Sulfa
  • Primaquina
  • Dapsona

51

 

Teste para diagnóstico de Esferocitose Hereditária?

 

TESTE DA FRAGILIDADE OSMÓTICA