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Clínica Médica > Tosse Crônica > Flashcards

Tosse Crônica Flashcards

1
Q

Tosse Aguda

A

< 3 semanas

Maioria autolimitada

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2
Q

Tosse subaguda

A

3 - 8 semanas

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3
Q

Tosse Crônica

  • Definição temporal
  • 3 principais causas
A

> 8 semanas

  • Tosse da V.A.S.
  • Asma
  • D.R.G.E.
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4
Q

Após quanto tempo da primoinfecção começa a ser orquestrada uma resposta imune contra o Mycobacterium tuberculosis

A

3 - 8 SEAMANAS

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5
Q

Quais os componentes da imunidade são ativados na resposta contra o Mycobacterium tuberculosis

(que braço da imunidade, que efetores, que sinal)

A

Imunidade CELULAR

  • Células T
  • IFN-gama
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6
Q

Granuloma caseoso: pensar em…

A

TUBERCULOSE!

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7
Q

Como pode ocorrer a TB pós-primária?

A

REINFECÇÃO

ou

REATIVAÇÃO

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8
Q

Toda TB primária é pulmonar - V ou F?

A

FALSO! TB primária é todo adoecimento após a infecção, não necessariamente pulmonar

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9
Q

Adenomegalia hilar unilateral - pensar em…

A

TB PRIMÁRIA

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10
Q

O que é nódulo de Ghon?

A

Um granuloma visualizado na radiografia de tórax

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11
Q

Quais são as 2 formas de TB pulmonar primária?

A

1) Quadro típico: Crianças

  • Infiltrado pulmonar persistente
  • Infiltrado hilar unilateral
  • Paucibafilífero

2) TB miliar

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12
Q

Quem são os pacientes que fazem TB miliar?

Que forma de TB é esta?

A

TB pulmonar primária

  • < 2 anos
  • Imunodeprimidos
  • Não vacinados
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13
Q

TB em forma cavitária representa que momento da infecção?

A

TB PÓS-PRIMÁRIA

Paciente é BACILÍFERO

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14
Q

Quais os locais pulmonares mais acometidos pela cavitação da TB?

A
  • Lobo superior:
    • ​Segmento apical (1)
    • Segmento posteiror (2)
  • Lobo inferior:
    • ​Segmento superior (6)
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15
Q

Quais os 3 pilares para o dx de TB?

A
  • Clínica
  • RX Tórax
  • Análise do escarro
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16
Q

Que exames são solicitados no escarro do paciente com TB?

A

​

1) TESTE RÁPIDO

  • ​Mais específico
  • Determina resistência para rifampicina
  • Teste preferencial
  • + Cultura se vulneráveis

2) BACILOSCOPIA

  • BAAR 2 amostras
    • Cultura
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17
Q

Quem são os pacientes vulneráveis para TB?

(Que devemos fazer cultura, mesmo fazendo o TRM-TB)

A
  • Indígenas
  • HIV (+)
  • Detentos
  • Pessoas em situação de rua
  • Profissionais de Saúde
  • Contato com paciente TB-resistente
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18
Q

Quais os critérios utilizados para dx de TB na criança (na indisponibilidade de BAAR)?

A

Escore CHILD

  • Contato com paciente TB
  • História típica
  • Imagem característica
  • Leitura do PPD
  • Desnutrição grave

≥ 3 critérios = TRATAR

≥ 30 pts = TB possível = tto autorizado

≥ 40 pts = TB muito provável = tratar

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19
Q

Qual a forma mais comum de TB extra-pulmonar?

A

TB PLEURAL

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20
Q

Qual a forma de TB extra-pulmonar mais comum em crianças e pacientes HIV(+)?

A

GANGLIONAR

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21
Q

Quais as características do líquido pleural na TB pleural?

A
  • Exsudato
  • Glicose baixa
  • Predomínio linfomonocitário: nos primeiros dias é de PMN
  • SEM céls mesoteiais ou eosinófilos
  • ADA > 40
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22
Q

Qual o melhor exame para confirmar dx de TB pleural?

A

BIÓPSIA PLEURAL (padrão ouro) → rendimento 90%

OUTROS EXAMES:

  • Baciloscopia: rendimento < 5%
  • Cultura: rendimento < 40%
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23
Q

Qual característica clínica importante da TB meníngea?

A

Acometimento de pares cranianos

Quadro subagudo

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24
Q

Quais os achados do líquor na TB meníngea?

A
  • Proteína alta (> 50)
  • Glicose baixa (< 40)
  • Predomínio linfomonocitário
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25
Qual achado na TC da TB meníngea?
## Footnote **HIDROCEFALIA**
26
Como é feito o diagnóstico de TB meníngea?
* **Baciloscopia** no líquor: rendimento 15% * **Cultura** do líquor: 50 - 80%
27
Que drogas são utilizadas no tratamento básico da TB?
**RIPE** (RHZE) * **R**ifampicina * **I**soniazida * **P**irazinamida * **E**tambutol
28
Como é o esquema de tratamento básico da TB?
**RIPE 6 MESES** * **2 meses RIPE** * **4 meses RI**
29
Em que população o esquema básico para tratamento de TB é alterado?
**Crianças \< 10 anos** **NÃO FAZE ETAMBUTOL:** só RIP
30
Quais são as duas condições que requerem um tratamento diferente do básico para TB? Como é este tratamento?
**TB MENÍNGEA e OSTEO-ARTICULAR** **RIPE por 12 meses:** * **2 meses RIPE** * **10 meses RI** **+ CORTICOIDE (4 - 8 semanas)**
31
Como é feito o acompanhamento do tratamento de TB?
## Footnote **BAAR mensal**
32
Quais são os critérios e falência do tratamento de TB? O que devo fazer?
* BAAR (+) ao **final** do tratamento * BAAR (++ ou +++) até o **4º mês** * BAAR (-) que **volta a ser (+) por 2 meses** SOLICITAR CULTURA e ENCAMINHAR para centro de referência
33
Quais são as drogas anti-tuberculosas com potencial **hepatotóxico?** Qual a ordem de hepatotoxicidade?
**R I P** 1. **​P**irazinamida é a **P**ior 2. **I**soniazida é a **I**ntermediária 3. **R**ifampicina
34
Como é o tratamento da TB em pacientes sabidamente **hepatopatas?**
**SEO** * **S**treptomicina * **E**tambutol * **O**floxacino
35
Efeito colateral da Isoniazida O que fazer se apresentar?
Manifestações neurológicas, a mais comum é a **NEUROPATIA** CONDUTA: **REPOR Vit B6 (piridoxina)**
36
2 efeitos colaterais da **Rifampicina**
* Urina e suor alaranjados * Nefrite Intersticial Alérgica
37
2 efeitos colaterais da **Pirazinamida**
Além da hepatotoxicidade (é a pior) * Hiperuricemia * Rabdomiólise
38
Efeito colateral da **Estreptomicina**
**Como todo aminoglicosídeo...** * OTOtoxicidade * NEFROtoxicidade
39
Efeito colateral **Etambutol**
**NEURITE ÓPTICA** EtambutOLHO
40
Quais são as medidas de controle para TB?
* Busca ativa de casos * **Tratamento diretamente observado** (estratégia DOTS ou TDO) * Notificação compulsória * Vacinação: prevenir formas graves * **Avaliar contactantes**
41
Como é feita a avaliação de um contactante de paciente com TB?
## Footnote **SINTOMÁTICO:** investigar presença de **doença** → RX tórax, TRM-TB, BAAR... **ASSINTOMÁTICO:** avaliar **risco de doença** (TB latente) → **PPD**
42
Como é a interpretação do PPD de um contactante de paceiente com TB?
* **NÃO REATOR:** PPD \< 5mm = SEM infeção * Repetir em 8 semanas * **REATOR:** PPD ≥ 5mm ou \> 10mm se BCG \<2a = INFECÇÃO LATENTE * Tratar se **alto risco**
43
Qual outro exame é uma alternativa ao PPD? Qual sua vantagem?
**IGRA:** Interferon gamma release assay (quantifica quantidade de IFN gama liberado) * NÃO SOFRE efeito da vacinação
44
Quais os determinantes de conduta diante da **Infecção latente?**
* RN contactante? → **PREVENÇÃO (quimioprofilaxia 1ªria)** * Contactante de ALTO RISCO? → **TRATAMENTO (quimioprofilaxia 2ªria)**
45
Qual a conduta diante de um RN contactante de bacilífero?
**QUIMIOPROFILAXIA PRIMÁRIA** * **NÃO VACINAR** * Isoniazida por 3 meses + novo PPD * PPD \< 5mm: interromper I e vacinar * PPD \> 5mm: Isoniazida por 3-6 meses
46
Como é feito o tratamento de um contactante de **alto risco** de adoecer?
* **ISONIAZIDA** (5-10 mg/kg) por **270 doses** * 9 a 12 meses **ATENÇÃO:** Hepatopata, Intolerância, Contato resistente à isoniazida... * **RIFAMPICINA** (10mg/kg) **120 doses** * **​**4 a 6 meses
47
Quem são os grupos em **ALTO RISCO** de adoecer por TB e que merecem quimioprofilaxia 2ªria?
* **PPD ≥ 5mm:** contactante, imunodeprimidos (drogas, HIV) * **PPD ≥ 10mm:** doença debilitante (IRC, **DM,** silicose, neoplasia) → SBPT orienta solicitar PPD nestes pacientes em áreas de grande prevalência para TB * ↑ 10mm no segundo PPD → **viragem tuberculínica**
48
Esta imagem é sugestiva de que?
## Footnote **PARACOCCIOIDOMICOSE**
49
Síndrome Mono-Like arrastada Linfonodo que fistuliza Pensar em....
**PARACOCCIDIOIDOMICOSE** Na forma **aguda (juvenvil)** Acomete crianças e adultos jovens
50
Sintomas respiratórios arrastados lembrando TB (com este infiltrado) + Acometimento cutâneo-mucoso: lesões polimórficas em lábios, cavidade oral e VAS
**PARACOCCIDIOIDOMICOSE em sua forma CRÔNICA** * Incide mais em homens * TB + lesões cutaneomucosas
51
Como é feito o diagnóstico de Paracoco?
**PROCURAR O FUNGO** * Escarro * Raspado da lesão * Aspirado linfonodal
52
Paracoco - TRATAMENTO
**Formas LEVES:** * Itraconazol 6-18 meses * ou.. SMZ-TMP **Formas GRAVES** * **Anfotericina B**
53
Qual a característica epidemiológica importante da paracoccidioidomicose?
**ATIVIDADES AGRÍCOLAS / RURAIS** "É a Tuberculose rural"
54
Como é a forma crônica da Histoplasmose?
Quadro pulmonar semelhante à TB Infiltrado pulmonar / adenopatia hilar / mediastinite **Pacientes com pneumopatia prévia**
55
Qual a história epidemiológica da Histoplasmose?
Contato com **MORCEGOS** (cavernas) ou **GALINHEIROS** "É a TB da caverna"
56
Diagnóstico de histoplasmoe
Exame direto / Cultura / Biópsia / Sorologia Pode ser feito aspirado medular na forma disseminada
57
Tratamento Histoplasmose
**LEVE: Itraconazol 12 meses** **GRAVE: Anfotericina B**
58
Qual complicação rara e grave da Histoplasmose?
## Footnote **Mediastinite fibrosante → Síndrome da Veia Cava Superior**
59
Qual principal condição relacionada à criptococose?
## Footnote **HIV / AIDS**
60
Tratamento da Criptococose em formas leves/pulmonares
Fluconazol
61
Tratamento Criptococose SNC ou disseminada
**Anfotericina B +- Flucitosina 2 semanas** **Fluconazol por 8 semanas**
62
Tosse Crônica de origem infecciosa em adultos → 3 causas
* Tuberculose * **Coqueluche** * Pneumonia por *Mycoplasma*
63
Que achado no hemograma é sugestivo de coqueluche?
## Footnote **Leucocitose com linfocitose**
64
Qual o exame para confirmar diagnóstico de coqueluche?
* **Isolamento (cultura)** de secreção nasofaríngea * **PCR** para Bordetella em secreção nasofaríngea
65
COQUELUCHE → Conduta? 2 alternativas terapêuticas (padrão e em caso de alergia)
* **NOTIFICAR** * **TRATAR:** **Azitromicina 5 dias** * **​**ALERGIA? **→ SMX + TMP** * **QUIMIOPROFILAXIA COMUNICANTES**
66
Quando fazer a **quimioprofilaxia** dos comunicantes de paciente com coqueluche?
**Contato íntimo:** familiares e colegas de escola **_AZITROMICINA_** * **TODOS \< 1 ano** (independente da situação vacinal) * **1-7 anos** com _esquema vacinal incompleto_ * **\> 7 anos com contato íntimo e prolongado** * contato com _paciente vulnerável no memso domicílio_ * profissionais da _saúde/educação_

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