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Clínica Médica > INT - Pneumo > Flashcards

INT - Pneumo Flashcards

1
Q

Qual parâmetro espirométrico define um transtorno OBSTRUTIVO?

A

Índice de Tiffenau (VEF1/CVF)

< 0,7 em adultos

< 0,9 em crianças

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2
Q

Diagnóstico de Asma

A

Sintomas compatíveis + UM TESTE POSITIVO

(1) Espirometria (VEF1/CVF < 75% adultos ou < 86% crianças) + prova broncodilatadora positiva

(↑ VEF1 > 200mL E ≥ 12% (ou 7%) do previsto após beta-2 agonista de curta)

(2) Teste provocativo (metacolina, histamina, carbacol) = queda ≥ 20% da VEF1

(3) PFE com ↑ ≥ 20% após broncodilatador

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3
Q

Como estão VEF1, CVF e Tiffeneau nas doenças restritivas pulmonares?

A

VEF1 e CVF igualmente diminuídos

Tiffeneau NORMAL

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4
Q

Quais são as perguntas para classificar o CONTROLE DA ASMA?

A

Nas últimas 4 semanas, você…

A - Atividade limitada pela asma?

B - Beta-2 agonista de alívio > 2x/semana?

C - aCordou à noite com sintomas ou teve sintomas noturnos?

D - Diurnos sintomas > 2x/semana?

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5
Q

Classificação do CONTROLE DA ASMA conforme resposta às questões

A

0 = ASMA CONTROLADA

1 - 2 = PARCIALMENTE CONTROLADA

3 - 4 = NÃO CONTROLADA

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6
Q

Etapa 1 do tratamento da asma

A

VALE PARA TODOS

Controle do ambiente + Beta-2 agonista de alívio

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7
Q

Etapa 2 do tratamento da asma

A

Corticoide inalatório dose baixa

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8
Q

Etapa 3 do tratamento da asma

A

Corticoide inalatório dose baixa + beta-2 agonista de longa ação

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9
Q

Etapa 4 do tratamento da asma

A

AUMENTO DA DOSE do Corticoide inalatório + beta-2 agonista de longa ação

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10
Q

Etapa 5 do tratamento da asma

A

ENCAMINHAR AO ESPECIALISTA

Corticoide VO? Anti-IgE?

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11
Q

Critérios para crise asmática LEVE - MODERADA

A
  • Fala frases completas
  • Dispneia leve
  • PFE > 50%
  • SpO2 > 95%
  • FC ≤ 110 bpm
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12
Q

Critérios para crise asmática GRAVE

A
  • PFE 30-50%
  • Fala frases incompletas
  • FC 110 - 140
  • Alcalose respiratória
  • SpO2 91-95%
  • Retrações subcostais / esternocleidomastoideas acentuadas
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13
Q

Critérios para crise asmática MUITO GRAVE

A
  • PFE < 30%
  • Agitação / confusão / sonolência
  • Fras monossilbicas
  • FC > 140 ou bradicardia
  • Acidose respiratória (retenção)
  • SpO2 < 90%
  • MV abolido / sem sibilos
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14
Q

3 pilares no tratamento da crise asmática

A

OXIGÊNIO

BETA-2 AGONISTA DE CURTA

CORTICOIDE SISTÊMICO

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15
Q

Quando considerar anticolinérgico (ipratrópio) no tratamento da asma?

A

Crise moderada que não melhorou com beta-2

Crise GRAVE / MUITO GRAVE

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16
Q

Que outra droga pode ser considerada no tratamento da crise asmática grave/muito grave refratárias às medidas iniciais?

A

SULFATO DE MAGNÉSIO

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17
Q

Condutas na alta após crise asmática

A
  • Manter 48h beta-2 agonista de curta
  • Corticoide VO 5-7 dias
  • TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO
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18
Q

Como é, histologicamente, o enfisema relacionado ao tabagismo?

A

CENTROACINAR

“O tabagismo está no centro da DPOC”

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19
Q

Enfisema panacinar - pensar em…

A

DEFICIÊNCIA ALFA-1 ANTI-TRIPSINA

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20
Q

Como diagnosticar DPOC pela espirometria?

A

TIFFENEAU (VEF1/CVF) < 70% mesmo após prova broncodilatadora

TRADUZ obstrução IRREVERSÍVELL

Obs: repetir espirometria em outra ocasião se VEF1 entre 60-80%

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21
Q

GOLD - DPOC estágio 1 (leve)

A

VEF1 ≥ 80% do previsto

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22
Q

GOLD - DPOC estágio 2 (moderada)

A

VEF1 ≥ 50% e < 80% do previsto

< 80

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23
Q

GOLD - DPOC estágio 3 (grave)

A

VEF1 ≥ 30% e < 50% do previsto

< 50

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24
Q

GOLD - DPOC estágio 4 (muito grave)

A

VEF1 < 30% do previsto

ou

VEF1 < 50% + PaO2 < 60mmHg

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25
Critérios de Light
**Relação proteína líquido/soro \> 0,5** **Relação LDH líquido/soro \> 0,6** **LDH \> 2/3 LSN** (\> 200)
26
**DPOC grupo A** - o que significa? Como tratar?
**GRUPO A = Poucos sintomas / poucas exacerbações** (0 - 1/ano) **TRATAMENTO** * CESSAR TABAGISMO * Vacina anti-influenza e anti-pneumocócica * Broncodilatador de **curta** (beta-2 ou anticolinérgico) SOS
27
**DPOC grupo A** - o que significa? Como tratar?
**GRUPO A** **Poucos sintomas** (mMRC 0-1 / CAT \<10) **poucas exacerbações** (0 - 1/ano) **TRATAMENTO** * CESSAR TABAGISMO * Vacina anti-influenza e anti-pneumocócica * Broncodilatador de **curta** (beta-2 ou anticolinérgico) SOS
28
**DPOC grupo B** - o que significa? Como tratar?
**GRUPO B** **Muitos sintomas** (mMRC ≥ 2 / CAT \> 10) **Poucas exacerbações** (0 - 1/ano) **TRATAMENTO** **(as mesmas recomendações do A)** **+** broncodilatador **de longa** (beta-2 ou anticolinérgico) → sem melhora? → os dois
29
**DPOC grupo C** - o que significa? Como tratar?
**GRUPO C** **Poucos sintomas** (mMRC 0-1 / CAT \<10) **Muitas exacerbações** (≥2 ou 1 internação/ano) **TRATAMENTO** **(as mesmas recomendações do A)** **+ ANTICOLINÉRGICO** **de longa (LAMA)** Sem melhora → **LABA + LAMA** **ou...** LABA + ICS
30
**DPOC grupo D** - o que significa? Como tratar?
**GRUPO D** **Muitos sintomas** (mMRC ≥2 / CAT \> 10) **Muitas exacerbações** (≥2 ou 1 internação/ano) **TRATAMENTO** **(as mesmas recomendações do A)** **LABA + LAMA** Sem melhora? → LABA + LAMA + ICS Considerar cirurgia
31
Quais as indicações de oxigenioterapia domiciliar no DPOC?
* **PaO2 ≤ 55** mmHg _ou_ **SatO2 ≤ 88%** * **PaO2 56-59** mmHg **+...** * policitemia (**Ht \> 55%**) * _ou_ **cor pulmonale** **ATENÇÃO:** Medidas feitas em ar ambiente, há pelo menos 2 meses sem exacerbação
32
Quais as medidas que comprovadamente **aumentam sobrevida** na DPOC?
* **Cessação do Tabagismo** * **O2 domiciliar** (quando indicado) * **Cirurgia** (quando indicada)
33
Sinais cardinais da exacerbação do DPOC?
* **PIORA DA DISPNEIA** * Aumento do volume do escarro * Mudança do aspecto da secreção
34
Principais bactérias envolvidas na exacerbação do DPOC?
## Footnote **1º)** *_Haemophilus influenzae_* **2º)** *_Streptococcus pneumoniae_* **3º)** *_Moraxella catarrhalis_*
35
Pilares da terapia da DPOC exacerbada?
**ABCDE** * **A -** Avaliar indicação de ATB * **B -** Broncodilatadores **(SABA + SAMA)** * **C -** Corticoide sistêmico **5 dias** * **D -** Dar oxigênio * Baixo fluxo, manter Sat 90-92% * Avaliar indicação de VNI e IOT
36
Indicações e ATB na exacerbação do DPOC?
* Escarro purulento * Necessidade de VNI ou IOT * Caso grave ou ATB frequente = cobrir Pseudomonas Crise **leve-moderada** = Amoxicilina+clavulanato Crise **grave** = Quinolona respiratória
37
Indicação de VNI na exacerbação do DPOC?
**ACIDOSE RESPIRATÓRIA** **pH ≤ 7,35 + paCO2 ≥ 45 mmHg**
38
Indicação IOT na exacerbação DPOC?
↓ nível de consciência Instabilidade hemodinâmica
39
Critérios de Wells para TEP (e suas pontuações / interpretação)
* **Sem outro dx mais provável = 3 pts** * **Clínica de TVP = 3 pts** * Taquicardia (FC \> 100) = 1,5 pt * Episódio prévio = 1,5 pt * Imobilização = 1,5 pt * Malignidade = 1 pt * Hemoptise = 1 pt **\> 4 pontos = ALTA PROBABILIDADE** **≤ 4 pontos = baixa probabilidade**
40
Opções terapêuticas para TEP
**Anticoagulação PLENA por pelo menos 3-6 meses** * Heparina + Varfarina * Heparina 5 dias → Dabigatran * Rivaroxabana sozinha
41
O que define TEP maciço? O que fazer? Até quando?
**TEP MACIÇO =** Instabilidade hemodinâmica / PCR **TROMBÓLISE - até o 14º dia**
42
Quais padrões de calcificação são preocupantes em um **nódulo pulmonar?**
## Footnote **SALPICADO** **EXCÊNTRICO**
43
Características de **MALIGNIDADE** de um nódulo pulmonar?
* Tamanho \> 2cm (alguns autores \> 8mm) * Espiculado * Calcificação excêntrica / salpicada * Crescimento em 2 anos * Realce com contraste
44
Qual tipo de CA broncogênio? * Periférico * Não tabagistas * Mulher / mais jovem * Derrame pleural
**ADENOCARCINOMA** (40% dos casos)
45
Que tipo de CA broncogênico tem como manifestação paraneoplásica a **osteoartropatia hipertrófica pulmonar?**
## Footnote **ADENOCARCINOMA**
46
Quais são os CA broncogênicos PERIFÉRICOS?
**ADENOCARCINOMA** **GRANDES CÉLULAS**
47
Quais são os CA broncogênicos **CENTRAIS**
**CARCINOMA EPIDERMOIDE** **OAT CELL**
48
CA Broncogênicos que **CAVITAM?**
**EPIDERMOIDE** **GRANDES CÉLULAS**
49
Que CA broncogênico faz **SÍNDROME DE PANCOAST?**
## Footnote **EPIDERMOIDE** **(céls escamosas)**
50
Que CA broncogênico cursa com **HIPERCALCEMIA?**
## Footnote **EPIDERMOIDE** **(E**_PTH_**dermoide)** **(céls escamosas)**
51
Que CA Broncogênico pode fazer **Síndrome da Veia Cava Superior?**
**OAT CELL**
52
CA Broncogênico que pode cursar com * Hiponatremia → SIADH * Sd Miastênica (Eaton Lambert) * Sd Cushing → ACTH ectópico
## Footnote **OAT CELL**
53
Quando não realizamos cirurgia em um **TUMOR PULMONAR?**
**NÃO OPERAR (apenas QT +- RT)** * **OAT CELL** * **T4 + N2** * **N3** * **M1** **Obs:** T4 = tumor \> 7cm ou invasão de outra estrutura N2 = linfonodos mediastinais ipsilaterais N3 = linfonodos mediastinais contralaterais M1 = metástase
54
Esquema básico tratamento TB
## Footnote **RIPE 6 meses** **RIPE 2 meses + RI 4 meses**
55
Que condições requerem tratamento mais prolongado para TB?
**MENINGOENCEFALITE ou OSTEOARTICULAR** **RIPE 12 meses** **RIPE 2 meses + RI 10 meses**
56
Principais efeitos adversos da **RIFAMPICINA**
* Reação gripal * **NIA = suspender** * Asma * Urina alaranjada
57
Principais efeitos adversos da **ISONIAZIDA**
* **NEUROPATIA PERIFÉRICA = REPOR B6** * Encefalopatia / psicose / crise convulsiva
58
Principais efeitos adversos da **PIRAZINAMIDA**
* **HIPERURICEMIA** * Hepatotoxicidade * Rabdomiólise
59
Quais são as drogas tuberculostáticas potencialmente **HEPATOTÓXICAS?** Qual a pior?
**RIFAMPICINA / ISONIAZIDA / PIRAZINAMIDA** **P** é a **P**ior!
60
Principal efeito colateral do **ETAMBUTOL**
**NEURITE ÓPTICA** "EtambutOLHO"
61
Principais efeitos colaterais da **ESTREPTOMICINA**
**NEFROTOXICIDADE** **OTOTOXICIDADE**
62
Intolerância a **RIFAMPICINA** ou **ETAMBUTOL** Conduta?
**RI =** trocar por **S (ESTREPTOMICINA)** **Sem R =** **SIPE 12 meses** **Sem I = RSPE 9 meses**
63
Intolerância a **PIRAZINAMIDA ou ETAMBUTOL** Conduta?
Apenas retira do esquema **RIE 6 meses** **RIP 6 meses**
64
Conduta no RN filho de mãe bacilífera
**NÃO VACINAR → ISONIAZIDA POR 3 MESES** **Fazer PPD** * **PPD \< 5mm =** suspende I e vacinar * **PPD ≥ 5mm =** ISONIAZIDA mais 3 meses
65
Como tratar infecção latente da TB?
**ISONIZAZIDA 270 doses (9 a 12 meses)** **RIFAMPICINA 120 doses (4 a 6 meses)** Acima de 50 anos ou hepatopatia
66
## Footnote **INDICAÇÕES DE TRATAMENTO DA INFECÇÃO LATENTE POR TB**
* ↑ PPD ≥ 10mm = **viragem tuberculínica** * PPD ≥ 10mm ou IGRA (+) * **crianças BCG \< 2 anos** * **doença DEZbilitante** (DRC, CA, DM) * PPD ≥ 5mm ou IGRA (+) * **contactantes \> 10 anos** * **crianças s/ vacina ou há + 2 anos** * **imunodeprimidos (tx ou corticoide)** * HIV (+) * **CD4 ≤ 350** * **CD4 \> 350 = PPD ≥5 / contactante / RX com cicatriz**
67
Definição formal de **SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO?**
Tosse \> 2 semanas

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