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Síndromes Glomerulares Flashcards

(70 cards)

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1
Q

Hematúria dismórfica

+

Hipertensão

+

Edema

QUE SÍNDROME É ESTA?

A

SÍNDROME NEFRÍTICA

Inflamação → Oligúria → CONGESTÃO

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2
Q

Como está a volemia de paciente com Síndrome Nefrítica?

A

HIPERVOLÊMICO

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3
Q

Que outros achados podemos ter na síndrome nefrítica?

A
  • Piúria / leucocitúria
  • Cilindros celulares HEMÁTICOS → MARCA da sd
  • Cilindros celulares piocitários
  • Proteinúria subnefrótica: 150mg - 3,5g/24h
  • ↑ Ur e Cr (se oligúria prolongada)
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4
Q

Cite 3 causas PRIMÁRIAS de síndrome nefrítica

A

> Doença de Berger: não é a principal apresentação / mas representa a glomerulopatia primária mais comum

> GN mesangiocapilar

> GN proliferativa mesangial

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5
Q

Cite 3 causas secundárias de Síndrome Nefrítica?

A

(1) GN PÓS ESTREPTOCÓCICA (GNPE)

(2) Infecciosas não-GNPE: Endocardite, hepatites..

(3) Sistêmicas: LES, vasculites…

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6
Q

Que agente está associado a GNPE?

Que tipo de infecção?

Qual o tempo de incubação?

A

SEQUELA IMUNE da infecção

Streptococcus beta hemolítico do grupo A - cepas NEFRITOGÊNICAS

  • Faringoamidalite: 1 - 3 semanas
  • Piodermite: 2 - 6 semanas
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7
Q

Qual a faixa etária e o quadro clínico típico da GNPE?

A

Idade: 5 - 12 anos

CLÍNICA: Síndrome nefrítica PURA (sem outros achados associados)

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8
Q

Até quanto tempo pode durar a oligúria na GNPE?

A

7 dias

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9
Q

Como fica o complemento na GNPE?

A

QUEDA TRANSITÓRIA da fração C3

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10
Q

Por quanto tempo o complemento (C3) se mantém baixo na GNPE?

A

Máximo 8 semanas

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11
Q

Por quanto tempo pode permanecer hematúria microscópica na GNPE?

A

Até 1 - 2 anos

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12
Q

Por quanto tempo pode permanecer proteinúria na GNPE?

A

Até 2-5 anos

PROTEINÚRIA LEVE

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13
Q

Quais são os exames para confirmar infecção estreptocócica num contexto de GNPE?

A
  • ASLO: Anti-estreptolisina O (ausente em 50% das piodermites)
  • Anit-DNAse B
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14
Q

Quais são as 4 perguntas para diagnóstico de GNPE?

A

1) Houve faringite ou piodermite recente?

2) O tempo de incubação é compatível?

3) A infecção foi estreptocócica? (ASLO / anti-DNAse B)

4) Houve queda transitória do C3?

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15
Q

Quando indicar BIÓPSIA RENAL num paciente em que estávamos tratando como GNPE?

A
  • Anúria ou Insuficiência renal acelerada
  • Oligúria > 1 semana (>72h pela SBP)
  • ↓ C3 por > 8 semanas
  • Proteinúria nefrótica
  • HAS ou hematúria macro > 6 semanas
  • Evidência de doença sistêmica
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16
Q

Qual o achado mais frequente na microscopia óptica da GNPE?

A

Lesão proliferativa difusa (traduz inflamação glomerular)

NÃO É PATOGNOMÔNICA DE GNPE

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17
Q

Qual achado microscópico é PATOGNOMÔNICO de GNPE?

A

Na Microscopia ELETRÔNICA…

GIBA / HUMP / CORCOVA

(depósitos subepiteliais eletron-densos)

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18
Q

Quais são as medidas terapêuticas BÁSICAS para um caso de GNPE?

A

1) Repouso relativo

2) Restrição hidrossalina

ANTIBIÓTICO → erradicar a cepa nefritogênica

Penicilina (Penicilina V / Penicilina benzatina)

ou Macrolídeo (eritromicina)

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19
Q

Quais medidas adicionais podem ser necessárias na GNPE?

A
  • Diuréticos: furosemida
  • Vasodilatadores: hidralazina / BCCs / NPS
  • Diálise, se necessário
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20
Q

Qual mecanismo da doença de Berger?

Quais os possíveis gatilhos?

A

DEPÓSITO MESANGIAL DE IgA

GATILHOS

  • ​Estresse psicológico
  • Infecção
  • Exercício extenuante
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21
Q

Quais as possíveis apresentações da doença de Berger?

Qual a epidemiologia? E relação temporal com gatilho?

A

1) Hematúria macroscópica intermitente (50%)

2) Hematúria microscópica persistente (40%)

3) Síndrome Nefrítica (10%) → PORÉM É O QUE CAI EM PROVA! Para confundir com GNPE

15-40 anos / origem asiática

Logo após a infecção (sem incubação)

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22
Q

Como está o complemento na doeça de Berger?

A

NORMAL

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23
Q

Criança com síndrome nefrítica

+ Artralgia

+ Púrpura cutânea

+ Dor abdominal

QUAL O DIAGNÓSTICO?

A

PÚRPURA DE HENOCH SCHONLEIN

(vasculite por IgA)

Como se fosse um “Berger sistêmico”

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24
Q

Que outras alterações, além das urinárias, podem corroborar para o diagnóstico de doença de Berger?

A
  • Elevação da IgA sérica
  • Depósitos de IgA na pele
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25
Quando indicar biópsia na doença de Berger?
* Proteinúria \> 1g/dia * HAS * Insuficiência renal
26
Qual o esquema terapêutico básico para doença de Berger?
* **iECA →** nefroprotetor * Estatinas: podem ser benéficas * Ômega 3????
27
Qual o tratamento para os casos graves de Berger?
* **CORTICOTERAPIA** * **+- Ciclofosfamida**
28
Qual achado micoscópico da **Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP)**? Qual a característica clínica?
**GNRP:** presença de **crescentes em \>50% dos glomérulos** **CLINICAMENTE:** Perda da função renal (algumas horas até poucos meses)
29
**GNRP tipo 1** * Mecanismo * Principal doença * Imunofluorescência
**GNRP tipo 1** * **Anticorpos anti-MB** * Doença de **Goodpasture** * Imunofluorescência com **padrão LINEAR**
30
**GNRP tipo 2** * Mecanismo * Principal doença * Imunofluorescência
**GNRP tipo 2** * **Imunocomplexos** * **LES, GNPE...** * Imunofluorescência com **padrão GRANULAR**
31
**GNRP tipo 3** * Mecanismo * Principal doença * Imunofluorescência
**GNRP tipo 3** * **Vasculites ANCA (+)** * **Wegener / Poliangeíte microscópica** * Imunofluorescência **POUCO VISÍVEL**
32
Qual apresentação clínica clássica da Síndrome de Goodpasture? Que diagnósticos diferenciais?
**SÍNDROME PULMÃO-RIM​** (GNRP + Hemorragia Alveolar) **DDX** * Leptospirose (Síndrome de Weil) * Granulomatose com Poliangeíte (Wegener) * Granulomatose Eosinofílica com Poliangeíte (Churg-Strauss) * Poliangeíte microscópica * LES * Doença de Behçet * Crioglobulinemia
33
Qual tratamento da **Síndrome de Goodpasture?**
**PLASMAFÉRESE** **+** **Corticoide +- Ciclofosfamida**
34
Como está o complemento na Síndrome de Goodpasture?
## Footnote **NORMAL**
35
Qual a **DEFINIÇÃO** de Síndrome Nefrótica e seus prinicpais achados?
**PROTEINÚRIA NEFRÓTICA** **\> 3,5g/dia** (ou \> 50mg/kg/dia em crianças) **+ Hipoalbuminemia** **+ Edema periorbital e matutino** **+ Lipidúria / Hiperlipemia**
36
Como está a volemia de um paciente com Síndrome Nefrótica?
**DIMINUÍDA** **(tendência a HIPOVOLEMIA e HIPOTENSÃO)**
37
Quais as complicações associadas à Síndrome Nefrótica? (apenas citar)
* Maior suscetibilidade a **INFECÇÕES** * **Aterogênese acelerada** * **Alterações endócrinas** * **TVP**
38
Qual o mecanismo da suscetibilidade a infecções da **Síndrome Nefrótica?** **Que germe?**
Perda de imunoglobulinas - especialmente IgG **PBE por PNEUMOCOCO**
39
Quais as principais alterações endócrinas associadas à Síndrome Nefrótica?
* **↓ T4 total:** perda da TBG * **↓ Ca++ total:** perda albumina * **Anemia refratária:** perda da transferrina
40
Paciente portador de proteinúria nefrótica, passa a se queixar de **DOR LOMBAR e HEMATÚRIA** Laboratório demonstra **piora da proteinúria e da função renal** QUAL O DIAGNÓSTICO e CONDUTA?
**TROMBOSE DE VEIA RENAL** (perda da antitrombina-3 / proteína C / proteína S) Solicitar **USG Doppler de vasos renais** Iniciar anticoagulação
41
Além da síndrome nefrótica, que outra condição devo lembrar diante de **TROMBOSE DA VEIA RENAL?**
## Footnote **NEOPLASIA RENAL**
42
Paciente apresentou início súbito de varicocele à esquerda - o que devo pensar?
**TROMBOSE DE VEIA RENAL** Veia gonadal E drena diretamente para a veia renal
43
Que condições estão mais associadas à TROMBOSE DE VEIA RENAL?
* **Nefropatia MEMBRANOSA** * **GN MESANGIOCAPILAR** * **AMILOIDOSE** "As duas últimas mais amiloidose"
44
**NEFROPATIA POR LESÃO MÍNIMA** Mais comum em...
CRIANÇAS (1 - 8 anos) É a **principal causa de síndrome nefrótica em crianças!**
45
**NEFROPATIA POR LESÃO MÍNIMA** Achado histológico
Fusão e retração podocitária
46
**NEFROPATIA POR LESÃO MÍNIMA** Clínica
Proteinúria → nada → Proteinúria
47
**NEFROPATIA POR LESÃO MÍNIMA** Associada com
**Linfoma de HODGKIN** **AINEs**
48
**NEFROPATIA POR LESÃO MÍNIMA** Tratamento
**Corticoide em dose imunossupressora** Apresenta excelente resposta!
49
**NEFROPATIA POR LESÃO MÍNIMA** Complica com...
**Peritonite Bacteriana por PNEUMOCOCO**
50
**NEFROPATIA POR LESÃO MÍNIMA** Como está o complemento?
**NORMAL**
51
**Quais são os casos de síndrome nefrótica em que NÃO BIOPSIAMOS?**
**CRIANÇAS \< 8 anos** **DIABÉTICOS**
52
**GLOMERULOESCLEROSE SEGMENTAR E FOCAL (GEFS)** Mais comum em...
**ADULTOS** É a síndrome nefrótica mais comum em adultos! Mais comum em **negros**
53
**GLOMERULOESCLEROSE SEGMENTAR E FOCAL (GEFS)** Achado histológico
**GLOMERULOESCLEROSE** **Focal:** \< 50% dos glomérulos **Segmentar:** apenas parte daquele glomérulo
54
**GLOMERULOESCLEROSE SEGMENTAR E FOCAL (GEFS)** Associado com...
**MUUUUITAS DOENÇAS** Na prova, o diagnóstico é por exclusão (se não for nenhuma das outras)
55
**GLOMERULOESCLEROSE SEGMENTAR E FOCAL (GEFS)** Complemento..
**NORMAL**
56
**GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA MESANGIAL** Cite uma condição associada
**LES**
57
**GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA MESANGIAL** Clínica
**NEFRITE** com hematúria
58
**NEFROPATIA MEMBRANOSA** Mais comum em...
**ADULTOS** É a segunda causa de Sd Nefrótica em adultos
59
**NEFROPATIA MEMBRANOSA** Achado histológico
**Espessamento da membrana basal**
60
**NEFROPATIA MEMBRANOSA** Clínica
Pode ser a **manifestação inicial do LES**
61
**NEFROPATIA MEMBRANOSA** Associada com
**NEOPLASIA OCULTA** **HEPATITE B** **MEDICAMENTOS** (iECA / sais de ouro / penicilamina)
62
**NEFROPATIA MEMBRANOSA** Tratamento
**Apenas suportivo** ou... **CORTICOIDE**
63
**NEFROPATIA MEMBRANOSA** Complica com
**TROMBOSE DA VEIA RENAL!** É a mais associada
64
**NEFROPATIA MEMBRANOSA** Complemento?
**NORMAL**
65
**GN MESANGIOCAPILAR** **(MEMBRANOPROLIFERATIVA)** Mais comum em...
Crianças / adultos jovens
66
**GN MESANGIOCAPILAR** **(MEMBRANOPROLIFERATIVA)** Achado histológico
Expansão mesangial Duplo contorno
67
**GN MESANGIOCAPILAR** **(MEMBRANOPROLIFERATIVA)​** Clínica
Síndrome **NEFRÍTICA** **+** Proteinúria **NEFRÓTICA**
68
**GN MESANGIOCAPILAR** **(MEMBRANOPROLIFERATIVA)​** Associada com...
**HEPATITE C**
69
**GN MESANGIOCAPILAR** **(MEMBRANOPROLIFERATIVA)** Complica com...
**TROMBOSE DA VEIA RENAL**
70
**GN MESANGIOCAPILAR** **(MEMBRANOPROLIFERATIVA)​** Complemento
**DIMINUÍDO!!** (A única das 5 que tem o complemento diminuído)

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