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Clínica Médica > Síndromes Demenciais e Parkinsonianas > Flashcards

Síndromes Demenciais e Parkinsonianas Flashcards

(43 cards)

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1
Q

Quais os 3 diagnósticos diferenciais que devo pensar diante das queixas de confusão, esquecimento, desorientação

A

OS 3 Ds

  • Demência
  • Delirium
  • Depressão
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2
Q

Quais as 2 características que participam do diagnóstico de demência?

A

Alteração cognitiva ou comportamental que…

  • Interfere na vida diária
  • Piora progressivamente

NÃO EXISTE DEMÊNCIA AGUDA

NÃO EXISTE DEMÊNCIA SEM IMPACTO NA VIDA DIÁRIA

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3
Q

Qual a principal causa de demência?

A

Doença de Alzheimer

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4
Q

Qual a característica histopatológica da doença de Alzheimer?

Há alteração de algum neurotransmissor?

A

ATROFIA cerebral difusa, que inicia e predomina no HIPOCAMPO

  • Acúmulo de amiloide no extracelular → placas neuríticas
  • Agregados de proteína tau hiperfosforilada → emaranhados neurofibrilares

Déficit de Acetilcolina

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5
Q

Quais os 2 principais fatores de risco para a doença de Alzheimer?

A
  • IDADE ≥ 65 anos
  • HISTÓRIA FAMILIAR
  • Fatores genéticos: alelo ApoE épslon 4
  • Sedentarismo
  • Baixa atividade intelectual
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6
Q

Como é a evolução tempora da doença de Alzheimer?

A

LENTA, história natural em tonro de 10 anos

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7
Q

Quais as primeiras alterações clínicas na Doença de Alzheimer?

A
  • Perda de memória anterógrada (para fatos recentes)
  • Desorientação temporo-espacial
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8
Q

Quais os achados que surgem com a progressão da doença de Alzheimer?

A
  • Afasia: distúrbio da linguagem
  • Apraxia: perda da destreza
  • Agnosia: perda da capacidade de reconhecimento
  • Distúrbio do raciocínio lógico
  • Desinteresse pelas atividades habituais
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9
Q

Quais os achados das fases avançadas da Doença de Alzheimer?

A
  • Alterações no equilíbrio e na marcha: rigidez, marcha arrastada, lentificação
  • IMOBILIDADE
  • Incontinência
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10
Q

Qual o motivo do óbito, em geral, em pacientes com DA?

A

COMPLICAÇÕES DA IMOBILIDADE

  • Broncoaspiração
  • TEP
  • Desidratação
  • Desnutrição
  • Complicações infecciosas
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11
Q

Como é a avaliação clínica de um paciente com suspeita de doença de Alzheimer?

A

EXCLUIR TODAS AS CAUSAS CONFUNDIDORAS E POTENCIALMENTE REVERSÍVEIS

  • Metabólicas: Função renal, função hepática, TSH, B12, Cálcio​
  • Infecções: Anti-HIV, VDRL
  • Estruturais: TC ou RNM de crânio
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12
Q

Quais são os achados de imagem mais comuns na DA?

A
  • Atrofia cortical → alargamento dos sulcos cerebrais
  • Hidrocefalia compensatória
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13
Q

Quais o principal achado dos exames funcionais na DA?

A

SPECT e PET

  • Redução da perfusão e metabolismo temporal e parietal
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14
Q

Como é feito o tratamento da doença de Alzheimer em fases iniciais?

A

ANTICOLINESTERÁSICOS DE AÇÃO CENTRAL

  • Donepezila
  • Rivastigmina
  • Galantamina
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15
Q

Qual tratamento inciado para fases moderada/avançada da DA?

Qual seu mecanismo?

A

ANTAGONISTA do receptor NMDA do GLUTAMATO

  • Memantina

​(Inibe a toxicidade neuronal do glutamato)

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16
Q

Qual o segundo tipo de demência mais comum?

A

DEMÊNCIA VASCULAR

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17
Q

Qual o tipo de demência vascular que tem evolução típica em degraus (quedas abruptas)

Que tipo de vasos acomete?

A

DEMÊNCIA VASCULAR CORTICAL

Acomete os vasos mais calibrosos

Geralmente com déficits focais ao exame neurológico

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18
Q

Que tipo de demência vascular tem evolução mais insidiosa, que pode se associar a

… desorientação, distúrbios comportamentais, disfonia, disfagia, dificuldade da marcha…

Que tipo de vasos acomete?

Qual a alteração na CT?

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A

DEMÊNCIA VASCULAR SUBCORTICAL

Acomete pequenos vasos, fazendo múltiplos AVEs lacunares

19
Q

Demência com início na 5ª década de vida

Enxaqueca e AVE

Sem história de HAS

Pensar em…

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A

CADASIL: Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarts and Leukoencephalopathy

Mutação no gene NOTCH3

20
Q

Como é o tratamento da demência vascular?

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A

CONTRLAR OS FATORES DE RISCO (HAS, DM, Dislipidemia, tabagismo)

AAS

Anticolinesterásicos podem ter benefício

21
Q

Demência +

Síndrome Parkinsoniana +

Alucinações visuais +

Flutuação da cognição…

PENSAR EM?

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A

Demência com CORPÚSCULOS DE LEWY

Também pode se apresentar clinicamente com

  • Quedas frequentes
  • Disautonomias
  • Hipotensão postural
22
Q

Inclusões citoplasmáticas neuronais difusas coradas pelo PAS

Característica de qual doença?

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A

DEMÊNCIA COM CORPOS DE LEWY

23
Q

Quadro iniciado por alteração do comportamento (predominando desinibição social) que se segue por surgimento de demência…

PENSAR EM….

Que achado de imagem?

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A

DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL (de PICK)

Atrofia em regiões frontais e temporais

24
Q

Demência +

Alteração da marcha +

Incontinência urinária….

PENSAR EM..

Que achado de imagem?

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A

HIDROCEFALIA NORMOBÁRICA

(de pressão normal / Hakim-Adams)

IMAGEM: Hidrocefalia sem atrofia proporcional

25
Que exames podem auxiliar no diagnóstico de Hidrocefalia de Pressão Normal?
* Cisternoventriculografia * Tap test: retira um pouco de LCR e vê o paciente melhorar da marcha
26
Qual o tratamento da hidrocefalia de pressão normal?
**DERIVAÇÃO VENTRICULO-PERITONEAL**
27
Demência + Parkinsonismo + Desvio superior no olhar conjugado **com quedas frequentes** PENSAR EM...
## Footnote **PARASILISIA SUPRANUCLEAR PROGRESSIVA**
28
Demência com evolução mais rápida + Distúrbio da marcha + Mioclonia Pensar em... Que alteração histológica?
**DOENÇA POR PRÍONS (Creutzfeldt-Jakob)** **HISTO:** Encefalopatia espongiforme
29
Que condições podem estar associadas à Hidrocefalia de Pressão Normal? (no sentido de causá-la)
* Meningite * TCE * HSA * Idiopática
30
Qual alteração fisiopatológica presente na síndrome Parkinsoniana?
## Footnote **Redução dos níveis de dopamina na via nigroestriatal**
31
Qual o resultado da diminuição da dopamina na via nigroestriatal?
Liberação do Corpo Estriado → Libera ACh → Inibição do Córtex Pré-Motor
32
Qual é a tétrade clínica da Doença de Parkinson?
* **TREMOR** * **Bradicinesia** * **Rigidez** * **Instabilidade postural**
33
Qual componente da tétrade clínica é o mais comum da doença de Parkinson?
## Footnote **TREMOR**
34
Como é o tremor da doença de Parkinson?
* De REPOUSO * Oscila pronação/supinação * **Assimétrico**: inicia unilateral, pode se tornar bilateral, mas fica sempre assimétrico * Frequência lenta
35
Como é a rigidez da doença de Parkinson? Qual a diferença da rigidez **piramidal?**
* Parkinson → rigidez **PLÁSTICA:** * Sinal da Roda denteada * Piramidal → rigidez **ELÁSTICA:** * **​**Sinal do Canivete
36
Como percebemos a **BRADICINESIA** da doença de Parkinson?
* Marcha em pequenos passos * Perda da expressão facial * ↓ da velocidade do movimento em testes de movimentos repetidos
37
Que outras alterações **não motoras** estão presentes na doença de Parkinson?
* Hiposmia * Disautonomia → hipotensão postural * Demência e depressão * Apneia do sono * Seborreia
38
Que outras condições poderiam gerar **Parkinsonismo secundário?**
**OS 3 Ds do DDx** * **Drogas** (medicamentos) * **Dano:** Vascular ou trauma * **Demências:** Lewy / Hidrocefalia / PSP / Príon
39
Que medicamentos podem causar Parkinsonismo? Como diferenciar clinciamente?
* Metoclopramida * Neurolépticos (ex. haloperidol) * Antipsicóticos atípicos * Cinarizina * Flunarizina * Lítio No parkinsonismo medicamentoso temos apenas **BRADICINESIA e TREMOR**, que se instalam de maneira mais **ABRUPTA e são BILATERAIS**
40
Qual outra causa de tremor muito comum, além da D. Parkinson?
**TREMOR ESSENCIAL** * Bilateral * Alta frequência * Postural * Sem outros achados da DP (bradicinesia ou instabilidade postural) * Boa resposta ao **Propranolol**
41
Tremor unilateral, de intenção, acompanhado de dismetria e disdiadoconinesia... Qual a origem?
**CEREBELAR** Tremor ipsilateral à lesão cerebelar
42
Qual a primeira opção de tratamento para DP, de maneira geral? Quais seus inconvenientes?
**LEVODOPA** (precursor dopamina) + **CARBIDOPA** (inibidor da degração) MAIS efeitos colaterais, incluindo discinesia, náuseas, hipotensão, taquicardia, sintomas psiquiátricos... **Efeito on-off:** melhora nas 1ªs h após tomada e depois piora
43
Quais alternativas à Levodopa para iniciar tratamento da DP?
* Agonistas dopaminérgicos: **pramipexol** * Inibidor da MAO-B: **selegilina** * Bloqueadores recaptação dopamina: **Amantadina** MENOS efeitos colaterais (ainda náusea e hipotensão), sem efeito on-off (efeito uniforme)

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