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MED Clinica Médica > Cefaleias - Síndrome álgica 2 > Flashcards

Cefaleias - Síndrome álgica 2 Flashcards

1
Q

Qual a diferença de cefaleia primária ou secundária?

A

Primária: a cefaleia é a própria doença (ex: enxaqueca, cefaleia em salvas, tensional…). Caráter recorrente e exame físico normal
Secundária: a cefaleia é causa secundária de algum outro processo que está ocorrendo (meningite, hipertensão intracraniana, tumor, AVE…) - busca por sinais de alarme

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2
Q

Quais os sinais de alarme que devem ser pesquisados em uma suspeita de cefaleia secundária?

A
  • Inicio após 50-55 (cefaleias crônicas costumam iniciar em idade jovem)
  • súbita (possibilidade de AVE, em geral hemorrágico)
  • progressiva (fala a favor de processos expansivos)
  • doenças sistêmicas
  • sinais sistêmicos (febre, rigidez de nuca, alteração do nível de consciência…)
  • sinal focal
  • TCE recente (fratura, HSA…)
  • papiledema (hipertensão intracraniana grave…)
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3
Q

O que deve ser feito se encontrado sinais de alarme na cefaleia?

A

Realizar exame complementar

depende da sua suspeita diagnóstica (pode ser que seja TC, RNM, Líquor…)

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4
Q

Como é feito o diagnóstico de cefaleia primária?

A

Diagnóstico clínico

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5
Q

Quais as características epidemiológicas da enxaqueca?

A

2ª causa mais comum
mais comum em mulheres
história familiar de enxaqueca

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6
Q

Qual a característica da dor na enxaqueca (migrânea)?

A 
Dor: Pulsátil/latejante
geralmente unilateral
forte - incapacitante
4-72 horas
Piora com movimento
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7
Q

Quais sintomas podem estar associados à clínica da enxaqueca?

A

Náuseas e vômitos
Fotofobia/Fonofobia/Osmofobia
Aura (sinal neurológico focal - mais comum: visual - escotomas cintilantes- ,mas pode ter hemiplegia, parestesia perioral…)

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8
Q

Por que pessoas com enxaqueca apresentam náuseas e vômitos?

A

Porque um dos neurotransmissores afetados é a serotonina e não é afetada somente no cérebro, afeta também a parte intestinal desenvolvendo uma gastroparesia com náuseas e vômitos

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9
Q

Como é realizado o tratamento na enxaqueca durante a crise?

A
  • Analgésicos e AINE - crise leve a moderada
  • triptanos: agonistas 5HT1 (ex: suma, riza…) - crise moderada a grave
  • metoclopramida - antiemético de escola (antidopaminérgico)
  • corticoirde, clorpromazina - falha terapêutica
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10
Q

Como é feito o tratamento profilático da enxaqueca?

A

> 3-4 crises/mês
betabloqueador (Escolha): Ex - propranolol, atenolol
antidepressivos tricíclicos (Ex: amitriptilina, nortriptilina)
bloqueador de canais de cálcio de ação central (ex: flunarizina)
Anticonvulsivantes (Ex: valproato, topiramato…)
* topiramato é o unico que pode fazer emagrecer e o outros podem engordar

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11
Q

Qual a cefaleia primária mais comum? E qual a prevalência entre os sexos dessa cefaleia?

A

Cefaleia tensional

quase a mesma proporção entre homens e mulheres, mas discretamente maior em mulheres

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12
Q

Qual a clínica da cefaleia tensional?

A

Dor opressiva, bilateral, leve a moderada

dura de 30 min a 7 dias

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13
Q

Quais os sintomas associados à cefaleia tensional?

A

Hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana

foto ou fonofobia

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14
Q

Qual o tratamento para cefaleia tensional (abortivo e crônica)?

A

Abortivo: analgésico e AINES

Profilático (> 15 dias de crise por mês): amitriptilina e nortriptilina

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15
Q

A cefaleia em salvas faz parte de qual grupo de cefaleias?

A

Cefaleias trigêmino-disautonômicas

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16
Q

Quais características gerais da cefaleia em salvas?

A

Rara
mais comum em homens
fator deflagrador: etilismo

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17
Q

Qual a clínica da cefaleia em salvas (Cluster headache)? E qual a duração?

A 
Inicio súbito
Dor em facada
unilateral/periorbitária
Insuportável 
15-180 minutos
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18
Q

Quais os sintomas associados à clínica de cefaleia em salvas?

A

Sintomas disautonômicos (ipsilateral à dor)

Hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, sudorese facial, miose, ptose e edema palpebral

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19
Q

Por que o nome cefaleia em salvas?

A

Porque geralmente ocorre 1 crise, a maioria a noite, por um período de 3 a 4 meses em que acontece sempre e depois fica tempos sem aparecer. Padrão em salvas

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20
Q

Qual o tratamento abortivo para crise de cefaleia em salvas?

A

O2 - terapia inicial de escolha
7-10l/minuto

Triptanos - sumatriptano SC ou intranasal. Zolmitriptano intranasal

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21
Q

Qual a indicação de iniciar tratamento profilático na crise de cefaleia em salvas e quais medicações usar?

A

Desde a primeira crise
Verapamil - acompanhar com ECG pois tem tendencia a bradicardizar o paciente
Prednisona - ciclo de 10 dias
Valproato pode tb ser utilizado

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22
Q

O que é a hemicrânia? Qual a diferença dela com a cefaleia em salvas?

A 
Semelhante a salvas - também é uma cefaleia trigêmino-disautonômica
Diferenças:
- mais comum em mulheres do que homens
- 2-30 min de duração
- > 5x por dia
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23
Q

Como é feito o tratamento da hemicrania?

A

Indometacina - uso crônico (tanto para tirar da crise como para profilaxia)

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24
Q

Quais estruturas determinam a pressão intracraniana?

A

A caixa craniana, líquor e sangue

Se qualquer uma dessas estruturas aumenta - HIC

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25
Q

Quais as caracterísitcas da hemorragia subaracnoide

A

Cefaleia súbita intensa
Queda do nível de consciência (pela queda de PPC)
O sangue irrita das meninges, depois de umas 24hrs pode ocorrer rigidez de nuca

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26
Q

Como é o cálculo da pressão de perfusão cerebral?

A

PPC = PAM - PIC
Portanto quando maior a PIC menor a PPC
Quando a PIC aumenta a PAM tenta aumentar para manter a PPC

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27
Q

Quais as características da hemorragia intraparenquimatosa?

A

Ruptura de vaso de perfusão cerebral dentro do parênquima (paciente hipertenso faz microaneurismas de Charcot-bourchart e maior risco de ruptura)

  • cefaleia súbita de forte intensidade
  • aumento da PIC, diminuindo a PPC e diminuindo o nível de consciência
  • Sinal neurológico focal (por compressão dos neurônios pela área com sangramento)
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28
Q

Qual o sinal neurológico focal mais comum encontrado em uma hemorragia intraparenquimatosa? E por quê?

A

Hemiparesia/hemiplegia
pois o local mais comum de sangramento é o putâmen e ele ao se expandir pressiona a cápsula interna que é a convergência da via motora voluntária (1º neurônio motor)

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29
Q

O que é a cefaleia sentinela?

A

Alguns pacientes que apresentam aneurisma sacular, dias a semanas antes da ruptura completa do aneurisma ele faz uma pequena ruptura, com pequeno sangramento que se auto-tampona, sem consequencias catastróficas
Tem forte intensidade e pode ser acompanhada de náuseas e vômitos

30
Q

Quais os achados clínicos em uma síndrome de hipertensão intracraniana?

A

Paciente pode apresentar papiledema
Pode ter redução da perfusão intracraniana (PVC = PAM - PIC) e com isso redução do nível de consciência
Pode ter compressão de estruturas, comum ter compressão do abducente que é um nervo longo e comprimi-lo contra estruturas ósseas, causando estrabismo convergente
Pode comprimir estruturas como o hipotálamo - responsável pelo SNA, gerando a tríade de cushing

31
Q

O que é a tríade (reflexo) de Cushing?

A

Aumento da PA, bradicardia e ritmo respiratório irregular por compressão do hipotálamo e disfunção no SNAutônomo

32
Q

Como realizar o diagnóstico diferencial de um paciente com hipertensão intracraniana progressiva?

A

Parênquima (presença de sinal focal)

  • Neoplasia (sem febre)
  • abscesso (febre)

Líquor (sem sinal focal)
- hidrocefalia

33
Q

Qual a principal hipótese diagnóstica frequente a uma síndrome de hipertensão intracraniana súbita?

A 
Sangue -  hemorragia (ou trauma)
- com sinal focal
H. intraparenquimatosa
- sem sinal focal
HSA
34
Q

Qual a clínica de uma neoplasia intracraniana?

A
  • Sinal focal
  • HIC
  • Cefaleia
  • Crises epilépticas (pode virar um foco epileptogênico)
35
Q

Como é feito o diagnóstico de neoplasia intracraniana?

A

RM com contraste

36
Q

Qual o tratamento em geral de uma neoplasia intracraniana?

A

Cirurgia
RT/QT
Edema cerebral = realizar corticoide (Dexametasona)

37
Q

Quais os tipos de tumores cerebrais benignos mais comuns? E quais as principais características de cada um?

A

Meningioma = mais comum
Neurinoma do acústico (VIII par): surdez unilateral
Craniofaringioma: criança, tumor supraselar, calcificação, hemianopsia bitemporal (por crescimento do tumor e compressão do quiasma óptico)

38
Q

Quais os tumores que podem levar a hemianopsia bitemporal por compressão do quiasma óptico?

A

Craniofaringioma

Adenoma hipofisário

39
Q

Quais os principais tipos de tumores cerebrais malignos?

A

Astrocitoma policítico juvenil: criança, cerebelo, não capta contraste
Meduloblastoma: criança, cerebelo, capta contraste
Glioblastoma multliforme: idoso, pior prognóstico
Metástase:
-cerebral: mais comum pulmão
- meninge: mais comum mama

40
Q

Quais os diagnósticos diferencial de uma criança com cefaleia crônica, hipertensão intracraniana crônica e sintomas cerebelares?

A

Tumores cerebelares

Astrocitoma ou meduloblastoma, diferenciar pela RM

41
Q

O que é a arterite temporal? Qual a faixa etária mais acometida?

A

É uma vasculite de grande e médio calibre
> 50 anos
grande causa de febre de origem obscura no idoso

42
Q

Qual a doença articular associada a arterite temporal?

A

Polimialgia reumática (40%) - rigidez e dor muscular na cintura escapular (ombro) e pélvica

43
Q

Qual a clínica da arterite temporal?

A

Sintomas Constitucionais (febre)
Cefaleia (classicamente temporal, mas pode ser em outros locais)
Claudicação de mandíbula (ramo mandibular sem sangue chegando suficiente)
Cegueira (alteração visual - alteração mais tardia)
* pode pegar outros ramos e causar outras alterações

44
Q

Como pode ser feito o diagnóstico da arterite temporal?

A

Padrão ouro: biópsia da artéria temporal (ela pode manter as alterações mesmo após semanas do início do corticoide)
VHS/PCR (marcadores de atividade da doença)

45
Q

Qual o tratamento de escolha na arterite temporal?

A

Corticoide

46
Q

Quais os principais tipos de meningites?

A 
Bactéria
Vírus
Fungo
Tuberculose
Não infecciosa (meningite asséptica)
47
Q

Quais as etiologias da meningite bacteriana aguda em recém nascidos?

A

bactérias do trato genital feminino
Streptococcus grupo B
E. coli
Listeria (extremos de idade - tb ocorre em idosos)

48
Q

Quais as etiologias da meningite bacteriana aguda em pessoas de 1 mês até 20 anos?

A

N. meningitidis (meningococo)
S. pneumoniae (pneumococo)
H. influenzae (tem pouco por causa da vacina)

49
Q

Quais as etiologias da meningite bacteriana aguda em maiores de 20 anos?

A

S. pneumoniae

N. meningitidis

50
Q

Qual a fisiopatologia da meningite?

A

Lesão direta (TCE - infecção por contiguidade)
Na comunidade:
- colonização da via aérea -> invasão do SNC (imunidade deficiente) -> multiplicação bacteriana muito rápida pois tem poucos leucócitos circulando no SNC -> gera inflamação, recruta proteínas, interleucinas, aumenta a permeabilidade da barreira hematoencefálica ->edema -> hipertensão intracraniana

51
Q

Qual a diferença entre meningite e meningoencefalite?

A

A meningite é quando só está acometendo as meninges e a meningoencefalite é quando já atingiu o encéfalo

52
Q

Qual o quadro clínico da meningite?

A

Febre
Rigidez de nuca
Cefaleia
Alteração do estado mental
Hipertensão intracraniana (reflexo de cushing, edema de papila)
Hiponatremia (SIADH), crise convulsiva, rash, petequias

53
Q

O que é a doença meningocócica?

A

Pode ser só a meningite
Pode ser só a meningococcemia (apresentação de pior prognóstico - devido a alta virulência e alta inflamação)
Ou ambos

54
Q

Como é o exame físico de um paciente com meningite? Quais os sinais que podem aparecer?

A

Sinal de Kernig: Flexão de quadril e posterior tentativa de extensão da perna, paciente refere dor em região poplítea
Sinal de Brudzinski: tentativa de encostar o queixo no tórax = paciente refere dor em cervical e tenta fletir o quadril

55
Q

Como é feito o diagnóstico de meningite?

A

Hemocultura (90%)

Exame do líquor (punção lombar)

56
Q

Quando realizar exame de neuroimagem antes de uma punção lombar?

A

Se suspeita de HIC, suspeita de CA ou abscesso, hematoma crônico
Imunocomprometido, papiledema, alteração do nível de consciência, déficit neurológico focal, história de TCE prévio
Prevenção para evitar herniação cerebral
* não atrasar o inicio do ATB (a primeira dose da medicação altera pouco o líquor do paciente e traz muitos benefícios)

57
Q

Quais os achados no líquor na suspeita de meningite bacteriana?

A
  • Pressão de abertura > 18cmH20 (medido pelo raquimanômetro, normal até 18)
  • observar o aspecto do líquor (pode ser purulento)
  • Células (normal até 4/mm3): aumento de polimorfonucleares
  • Proteínas (até 30 mg/dL): > 45mg/dL
  • glicose (De 50 a 80 mg/dL - cerca de 2/3 da glicose sérica): < 40mg/dL - hipoglicorraquia
  • Glicose líquor/sérica < 0,4
  • antígenos bacterianos (látex)
  • Cultura (> 80%)
  • bacterioscopia pelo gram (> 60%)
58
Q

Como diferenciar pneumococo do meningococo pela bacterioscopia pelo gram?

A

Diplococo gram negativo (vermelho): meningococo

Diplococo gram positivo (roxo): pneumococo

59
Q

Como diferenciar as possíveis etiologias de meningite pelo líquor? Quais os achados característicos de cada causa?

A

Aumento de PMN + glicose baixa (hipoglicorraquia) -> bactéria
Aumento de linfo/mono + hipoglicorraquia -: ou fungo ou TB
- se falar sobre um quadro mais crônico: pensar em TB
- se paciente HIV + com CD4 baixo: pensar em criptococo
- aumento de linfo/mono + glicose normal: vírus (principalmente enterovírus) ou meningite asséptica (por LES, por vasculite)

60
Q

Qual o tratamento empírico de meningite bacteriana?

A

Cefa de 3G

  • RN até 3 meses: cefotaxime (ou ceftriaxona, mas a preferencia é cefotaxime pela idade) + ampicilina (listeria)
  • 3m até 55 anos: Ceftriaxone 2g IV 12/12h +/- vancomicina (nos EUA tem muita cepa de pneumococo resistente à beta-lactâmico)
  • 55 anos ou doença debilitante (alcoolista): ceftriaxone + ampicilina (listeria) +/- vancomicina
61
Q

Qual a medida para reduzir a inflamação na meningite?

A

Corticoide

Dexametasona 20 minutos antes do ATB

62
Q

Como é feito o isolamento do paciente com meningite?

A

Isolamento respiratório (gotícula) - 1as 24h do tratamento

Para haemophilus e meningococo (não tem benefício para pneumococo) - mas isola todo mundo por não saber o agente

63
Q

Para quem indicar a quimioprofilaxia para doença meningocócica?

A

É usada para erradicar o agente da via aérea

Todos os contatos próximos - profissionais de saúde (teve contato sem EPI)

64
Q

Qual a medicação usada na quimioprofilaxia da doença meningocócica?

A

Rifampicina: 600mg/dose 12/12hrs por 2 dias -> 4 doses
* No Brasil faz rifampicina até na gestante
Alternativas: Ceftriaxone 250mg IM dose única (grávida) - cipro - azitro

65
Q

Para quem indicar a quimioprofilaxia por meningite por Haemophilus?

A

Todos os contatos desde que haja: (se tiver alguma dessas ocasiões faz em todos os contatos)
Criança < 4 anos além do caso índice e não vacinada
Criança imunodeprimida
creches com ≥ 2 casos (até 60 dias) - não importa se é vacinado ou não

66
Q

Qual a medicação usada na quimioprofilaxia da meningite por Haemophilus?

A

Rifampicina: 600mg 1x ao dia por 4 dias (4 doses)

ideal iniciar a quimiprofilaxia dentro as 48hrs do contato, mas pode realizar depois

67
Q

Qual o tratamento específico para meningococo? E o que fazer com um paciente que não foi tratado com ceftriaxone?

A

Penicilina cristalina
Se não usar ceftriaxone, não erradica o meningococo ou haemophilus da via aérea então após o tratamento faz quimioprofilaxia para o PACIENTE

68
Q

Qual a etiologia da meningoencefalite herpética?

A

Herpes simples tipo 1 - HSV 1

69
Q

Qual a clínica da meningoencefalite herpética?

A 
Meningite
alteração do comportamento
sinal focal (pode ocorrer indicando que chegou no encéfalo)
70
Q

Qual o achado no líquor característico de meningoencefalite herpética?

A

Líquor: padrão viral
PCR para herpes para confirmar o diagnóstico
Realizar imagem para avaliar o encéfalo: alteração temporal (lobo temporal inflamado)
EEG: mostra ondas cerebrais características de alteração no lobo temporal

71
Q

Qual o tratamento de meningoencefalite herpética?

A

Aciclovir

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