Epilepsia

Question 1

Qual o agente etiológico da Neurocisticercose?

Answer 1

Larva da taenia solium (porco)

Ingestão do ovo (verduras, água…)

Question 2

Qual o ciclo da taenia solium causando Teníase?

Answer 2

Carne com cisticerco -> intestino -> verme adulto -> ovo nas fezes -> ambiente -> porco contaminado (larva se deposita no músculo) -> homem ingere carne com cistecerco

Question 3

Qual o ciclo da taenia solium causando neurocisticercose?

Answer 3

Carne com cisticerco -> intestino -> verme adulto -> ovos nas fezes -> ambiente -> pessoa contaminada -> neurocisticercose

Question 4

Qual o quadro clínico da neurocisticercose?

Answer 4

Variada, a depender da área que está localizada (fraqueza, hidrocefalia…)
mas a mais frequente são as crises epilépticas

Question 5

Como é feito o diagnóstico de neurocisticercose?

Answer 5

Neuroimagem (TC, RM….)
Testes imunológicos
líquor: eosinofilia
Tratamento: Albendazol e/ou praziquantel (múltiplas lesões, usar os 2 anti-helmínticos)
+ corticoide (para reduzir a resposta inflamatória com a morte dos parasitas, iniciar antes do albendazol)

Question 6

Qual a definição de epilepsia?

Answer 6

≥ 2 crises não provocadas (sem hiponatremia, meningite, TCE… etc)
Ou 1 crise não provocada com chance alta de recorrência
Ou síndrome epiléptica

Question 7

O que é crise epiléptica?

Answer 7

Atividade neuronal cerebral anormal e excessiva

Question 8

Quais as etiologias das crises epilépticas por faixa etária?

Answer 8

Distribuição bimodal (infância e idoso)
Neonatal: anóxia, doenças congênitas
6m a 5a: convulsão febril (crise febril)
5 a 12a: genética
Adulto: TCE, neurocisticercose, uso de drogas...
Idoso: AVE (geralmente o isquêmico)

Question 9

Qual a classificação do ILAE -2017 para crises epilépticas?

Answer 9

Início focal (um hemisfério)

• Focal perceptiva (simples) = sem perda de consciência
• Focal disperceptiva (complexo) = com perda da consciência
• Focal evoluindo para tônico-clônica bilateral (generalização 2ªria)

Início generalizada (dois hemisférios)
pega a SRAA - então é sempre disperceptiva
- Motoras = mioclônicas/ tônico-clônica- atônica
- Não motoras = ausência

*podem ter crises mioclônicas sem perda de consciência

Question 10

Como é feito o diagnóstico de paciente com crise epiléptica?

Answer 10

Anamnese
EEG / VídeoEEG (complexo ponta-onda) - nas focais somente aparece o complexo em metade das derivações
RM (na criança as vezes não precisa, é mais no adulto e idoso)

Question 11

Como é feito o tratamento da epilepsia?

Answer 11

Medidas comportamentais (observar pontos de gatilho e evitar para não desencadear crises)
Medicamentos

Question 12

Quando indicar tratamento farmacológico para crise epiléptica?

Answer 12

Quando confirmada epilepsia (a partir da 2ª crise ou da 1ª com lesão cerebral)

Question 13

Como iniciar o tratamento farmacológico da epilepsia?

Answer 13

Monoterapia em dose baixa (aumento progressivo)

*O Objetivo é sempre tentar manter o paciente em monoterapia na menor dose possível

Question 14

Quando parar o tratamento farmacológico na epilepsia?

Answer 14

Mais de 2 anos sem crise (depende da causa, diminuir gradualmente)

Question 15

Qual terapia farmacológica utilizar em crises tônico-clônica generalizadas?

Answer 15

Valproato/ Lamotrigina / Levetiracetam

* Valproato é teratogênico

Question 16

Qual terapia farmacológica utilizar em epilepsia com crises focais?

Answer 16

Carbamazepina/ Lamotrigina/ Valproato/ levetiracetam

Question 17

Qual terapia farmacológica usada em crises mioclônicas/atônicas?

Answer 17

Valproato/ Lamotrigina

Question 18

Qual terapia farmacológica usada em crises de ausência?

Answer 18

Etossuximida / Valproato / Lamotrigina

Question 19

O que é a epilepsia do lobo temporal?

Answer 19

Síndrome epiléptica mais comum no adulto
Crises focais disperceptivas (parciais complexas)
Crise comportamental com perda de memória

Question 20

Qual a causa da epilepsia do lobo temporal?

Answer 20

Esclerose hipocampal (esclerose mesial temporal)
* Região mesial= hipocampo + amigdala + parahipocampal

Question 21

Como é feito o diagnóstico da epilepsia do lobo temporal?

Answer 21

RM e EEG

Presença de atrofia hipocampal na RM

Question 22

Como é feito o tratamento da epilepsia do lobo temporal?

Answer 22

Carbamazepina*
Lamotrigina
Valproato
Levotirazetam
 (os mesmos de crise focal)

Question 23

Qual o perfil epidemiológico de crise de ausência infantil (pequeno mal)? E qual o maior fator desencadeante?

Answer 23

Idade 5 a 8 anos

Fatore desencadeante: hiperventilação

Question 24

Como é feito o diagnóstico de crise de crise de ausência?

Answer 24

EEG com complexo ponta-onda 3Hz

Question 25

O que é a epilepsia mioclônica juvenil (síndrome de Janz)? Qual a faixa etária mais comum e qual o principal fator desencadeante?

Answer 25

Crises mioclônicas principalmente ao despertar
Idade: 13 a 20 anos
Fator desencadeante: privação do sono

Question 26

Como é feito o diagnóstico de epilepsia mioclônica juvenil?

Answer 26

EEG com ponta onda de 4 a 6 Hz

Question 27

O que é a síndrome de West? Qual a faixa etária mais acometida?

Answer 27

Espasmos + EEG com hipsiarritmia + retardo do desenvolvimento neuropsicomotor
Menores de 1 ano (lactentes)

Question 28

Qual o tratamento para síndrome de West?

Answer 28

ACTH, vigabatrina

Question 29

O que é a epilepsia de Panayiotopoulos?

Answer 29

O foco da crise é no lobo occipital

é caracterizada por crises autonômicas

Question 30

O que é a crise febril? Qual a faixa etária mais acometida?

Answer 30

Não é considerada epilepsia
6-60 meses(6m a 5 anos)
Crise TCG ou clônica de curta duração (<15min)

Question 31

Qual o principal fator desencadeador de crise febril e qual característica do pós-ictal?

Answer 31

Febre alta e/ou que aumenta rapidamente

Pós-ictal marcado por alteração do nível de consciência

Question 32

Como é feito o diagnóstico de crise febril?

Answer 32

Diagnóstico é clínico
Punção lombar (para descartar meningite):
- < 6meses de idade
- dúvida
- entre 6 e 12 meses considerar nas não vacinadas para Hib ou pneumococo ou que estão em tratamento com ATB (porque o atb já iniciado pode mascarar a clínica de meningite)

Question 33

Como é feito o tratamento de crise febril?

Answer 33

• Se estiver em crise = diazepam (via retal - não fazer IM)
• se não estiver em crise = avaliar a causa e tratar a febre
  Não tem indicação de medicação de uso crônico

Question 34

Qual a definição do estado de mal epiléptico (status epilepticus)?

Answer 34

≥ 5 min de crise ou

≥ 2 crises sem recuperação da consciência entre elas

Question 35

Quais os tipos de estado de mal epiléptico?

Answer 35

• status epilepticus convulsivo (tônico-clônico)

- status epilepticus não convulsivo (ausência, focal, confusão mental, coma…)

Question 36

Como é feito o tratamento medicamentoso de uma crise epiléptica em curso?

Answer 36

(BFF)
Benzodiazepínico (diazepam IV 10mg ou midazolam 10mg IM)
* diazepam não pode ser IM pois tem absorção errática
Repetir a dose se necessário
Se não melhorar
- fenitoína IV (20mg/kg - 50mg/min diluído em SF) - opções: ác valproico 30mg/kg IV, levetiracetam
pode repetir com metade da dose (10mg/kg)
Se não melhorar
- Fenobarbital IV 20mg/kg
Repetir com metade da dose
Se não melhorar
Anestesia com midazolam, propofol ou pentobarbital

• pode acontecer do fenobarbital não ser usado
• A segunda droga sempre vai ser feita após tirar da crise, para impedir recorrência (fenitoína, ou medicação que o paciente já estiver usando - pois o principal motivo é não aderência medicamentosa…)