Síndrome edemigênica

Question 1

Quais são os 4 mecanismos possíveis para a formação do edema? E quais exemplos de cada um deles

Answer 1

• Aumento da pressão hidrostática (IC, IRenal, hipertensão porta…)
• Diminuição da pressão oncótica (Sd nefrótica, insuficiencia hepática…)
• Aumento da permeabilidade vascular (inflamação…)
• Obstrução linfática (compressão tumoral, ressecção…)

Question 2

Quais causas de edemas são mais generalizados e quais são mais localizados?

Answer 2

Generalizados:

• aumento da pressão hidrostática
• redução da pressão oncótica

Localizados:

• aumento da permeabilidade vascular
• obstrução linfática

Question 3

Quais as funções do coração?

Answer 3

Bombear sangue
Suprir demanda - função sistólica
Sem elevar as pressões de enchimento - função diastólica

Question 4

Quais os tipos de IC?

Answer 4

Sistólica (IC de FE reduzida): redução da força de contração (ejeção ruim)
FE < 40%
Diastólica (ICFE normal): diminuição do relaxamento (enchimento ruim) FE: ≥ 50%

DC baixo

Question 5

Quais as características da ICFER?

Answer 5

FE <40%
aumento de câmaras cardíacas
Cardiomegalia
presença de B3

Question 6

Quais as características da ICFEN?

Answer 6

FE ≥ 50%
= camaras
= coração
presença de B4

Question 7

Quais os pontos de congestão das insuficiências cardíacas de VD e VE?

Answer 7

A IVD a congestão ocorre por todo o corpo já que o sangue chega no VD e não consegue ir para o pulmão
Já a IVE a congestão ocorre no pulmão, pois o sangue sai do pulmão para ir para o VE e não consegue, voltando para o pulmão

A mais comum é a IVE, que muitas vezes em casos avançados gera IVD

Question 8

Qual a diferença entre IC de alto débito e baixo débito?

Answer 8

Alto débito (problemas fora do coração)
Quanto maior a demanda ou desvio de sangue:  maior trabalho cardíaco (pacientes que só entram em IC em momentos de maior demanda)
-  anemia
- tireotoxicose
- sepse
-beribéri (falta de B1- tiamina)
 fístula AV sistêmica

Question 9

Qual o quadro clínico da IVD?

Answer 9

IVD: congestão sistêmica

• cansaço
• turgência jugular patológica
• refluxo hepatojugular
• sinal de Kussmaul (aumento da jugular na inspiração)
• hepaptomegalia

Question 10

Qual o quadro clínico da IVE?

Answer 10

IVE: baixo débito e congestão pulmonar

• dispneia aos esforços
• ortopneia
• dispneia paroxística noturna
• estertoração pulmonar
• B3

Question 11

Como é feito o diagnóstico de IC?

Answer 11

Clínico
Avaliação inicial: ECG + rx de tórax
Classificação/etiologia: ECO TT
Dúvida: dispneia na sala de emergência (aumento de BNP e NT-próBNP - alto valor preditivo negativo, se negativo - descarta envolvimento cardíaco na dispneia)

Question 12

Onde é produzido o BNP?

Answer 12

É produzido no ventrículo, mas como foi isolado pela primeira vez em tecido cerebral, foi chamado de BNP
Distensão ventricular, sobrecarga ventricular promovem a liberação desse peptídeo

Question 13

Quais as classificações da IC?

Answer 13

Classificação funcional - nyha

Classificação evolutiva

Question 14

Como é a classificação de NYHA?

Answer 14

I - sem dispneia com atividades usuais
II- com dispneia com atividades usuais
III- dispneia com atividade leve
IV- dispneia em repouso ou qualquer atividade

Question 15

Como é a classificação evolutiva na IC?

Answer 15

A- só fatores de risco
B - doente, mas assintomático
C- sintomático
D - refratário

Question 16

Qual o mecanismo fisiopatológico da ICFER

Answer 16

Redução da força de contração (queda da FE)
-> “fica muito sangue” (aumento do volume) -> congestão - sintoma
-> sai pouco sangue -> baixo débito -> pouco sangue chegando no rim -> ativação do SRAA noradrenalina -> aumento da angiotensina - aumento da PA -> aumento da aldosterona - aumento de volume
sistema compensatório tem capacidade direta de agredir o miocárdio - remodelamento

Question 17

Qual o tratamento da ICFER?

Answer 17

Drogas que AUMENTAM a sobrevida (impedem o remodelamento)

• betabloqueador
• IECA/BRAII
• antagonista da aldosterona
• hidralazina + nitrato (alivia o trabalho cardíaco - arteríolodilatação com venodilatação)
• Ivabradina (bloqueia a corrente IF do coração, lembra o funcionamento do betabloq)
• Sacubitril + valsartan

Drogas sintomáticas
Diuréticos
Digital

Question 18

Quais as indicações do IECA para ICFER?

Answer 18

Para quem: todos (mesmo assintomáticos)

Não usar se: K > 5,5, Insuf renal, estenose bilateral da a. renal

Question 19

Quais as indicações do beta-bloqueador para ICFER?

Answer 19

Metoprolol / carvedilol / bisoprolol
Para quem: todos (mesmo assintomático)
Uma vez o betabloq em dose plena - não mexe mais
Não iniciar se: paciente agudamente descompensado

Question 20

Quais as indicações do antagonista da aldosterona na ICFER?

Answer 20

Espironolactona
Para quem? classe funcional II a IV (sintomáticos com IECA e betabloq)
Não usar se K>5, insuficiencia renal

Question 21

Quais as indicações do uso de hidralazina + nitrato ne ICFER?

Answer 21

Para quem: alternativa a IECA e BRA II ou sintomáticos com IECA + BB + espironolactona

Question 22

Quais as indicações do uso do BRA II na ICFER?

Answer 22

Para quem: intolerância ao IECA (tosse ou angioedema)

Não usar se: K >5,5, insuficiencia renal, estenose bilateral das aa. renais

Question 23

Quais as indicações do uso de ivabradina?

Answer 23

Ação: inibidor seletivo da corrente IF do nó sinoatrial

Para quem: sintomáticos com IECA e BB + FC ≥ 70 e sinusal

Question 24

Quais as indicações do uso do sacubitril/valsartana?

Answer 24

Mecanismo de ação:
Valsartana: BRA
Sacubitril: inibidor da neprilisina (substância que degrada vasodilatadores)
Para quem: para substituir IECA nos pacientes que permanecem sintomáticos

Question 25

Quais as indicações do dapaglifozina na ICFER?

Answer 25

Inibidor da SGLT2 (inibe a reabsorção tubular de glicose - 2ª substância mais tônica, depois do sódio, elimina muita água, melhora a IC)
Para quem: sintomáticos com IECA + BB + antagonista da aldosterona

Question 26

Quais as indicações do uso de drogas sintomáticas?

Answer 26

Diuréticos; para os sintomáticos. Preferência: furosemida

Digital: digoxina
Para quem: refratários
Benefício: melhora sintomática / diminui a internação
Não usar se: IC diastólica pura ou cardiomiopatia hipertrófica

Question 27

Qual o tratamento da ICFE normal?

Answer 27

Controlar os fatores que prejudicam o relaxamento
- PA
-FC
- Coronariopatia
- FA
Se congestão:
- Diurético

Question 28

Como avaliar a IC decompensada conforme o perfil clínico e hemodinâmico?

Answer 28

Perfusão periférica inadequada?
Evidência de congestão?

Sem perfusão periférica inadequada, sem congestão:
A (quente e seco)
Sem perfusão periférica inadequada, com congestão:
B (quente e úmido) - que mais aparece na prática
Com perfusão periférica inadequada, sem congestão:
D ou L (frio e seco)
Com perfusão periférica inadequada e com congestão:
C (frio e úmido) - pior cenário

Question 29

Como tratar a IC descompensada conforme a classificação?

Answer 29

A (quente e seco) - avaliar outras causas para ter sintomas
B (quente e úmido) - diurético + avaliar possibilidade de vasodilatadores para melhorar a dinâmica cardíaca do paciente
D (frio e seco) - hidratação venosa com muito cuidado
C (frio e úmido) - Inotrópico + vasodilatadores (PAS >90)

Question 30

O que é a cardiomiopatia hipertrófica?

Answer 30

Condição genética, familiar, aparece em jovens
é a principal causa de morte súbita em atletas
Indivíduo tem uma mutação genética e essa mutação faz uma proliferação anárquica de fibra muscular cardíaca, não entregando uma contratilidade e relaxamento adequados. Essa hipertrofia leva a não conseguir nutrir bem os vasos e as vias de condução nervosa cardíacas.
Pode ter manifestações isquêmicas, arritmias, dificuldade de ejeção devido à hipertrofia, pode gerar sopros, grande transmissão familiar.

Question 31

Qual a clínica da cardiomiopatia hipertrófica?

Answer 31

Sopro sistólico: piora com Valsalva, melhora com agachamento (quanto mais sangue chega no coração, menos sopro o paciente apresenta)
Síncope, dispneia aos esforços (quando aumenta a demanda o coração não consegue mandar mais sangue)

Question 32

Como é feito o diagnóstico de cardiomiopatia hipertrófica?

Answer 32

ECO/RM: sinais de HVE, hipertrofia septal assimétrica

Question 33

Qual o tratamento da cardiomiopatia hipertrófica?

Answer 33

Controlar a PA e FC: beta-bloq (mais usado), antagonista de cálcio
_ evitar: nitrato (pode vasodilatar demais o paciente e diminuir a pré-carga), digital (coração já é forte, não precisa aumentar a força), diurético

Question 34

Qual o possível tratamento invasivo para cardiomiopatia hipertrófica?

Answer 34

Invasivo: embolização septal

Ventriculomiectomia

Question 35

Quais as indicações do uso de um CDI na cardiomiopatia hipertrófica?

Answer 35

Cardiodesfibrilador implantável

Síncope, taquiventricular, morte súbita abortada