Síndrome edemigênica Flashcards
(35 cards)
Quais são os 4 mecanismos possíveis para a formação do edema? E quais exemplos de cada um deles
- Aumento da pressão hidrostática (IC, IRenal, hipertensão porta…)
- Diminuição da pressão oncótica (Sd nefrótica, insuficiencia hepática…)
- Aumento da permeabilidade vascular (inflamação…)
- Obstrução linfática (compressão tumoral, ressecção…)
Quais causas de edemas são mais generalizados e quais são mais localizados?
Generalizados:
- aumento da pressão hidrostática
- redução da pressão oncótica
Localizados:
- aumento da permeabilidade vascular
- obstrução linfática
Quais as funções do coração?
Bombear sangue
Suprir demanda - função sistólica
Sem elevar as pressões de enchimento - função diastólica
Quais os tipos de IC?
Sistólica (IC de FE reduzida): redução da força de contração (ejeção ruim)
FE < 40%
Diastólica (ICFE normal): diminuição do relaxamento (enchimento ruim) FE: ≥ 50%
DC baixo
Quais as características da ICFER?
FE <40%
aumento de câmaras cardíacas
Cardiomegalia
presença de B3
Quais as características da ICFEN?
FE ≥ 50%
= camaras
= coração
presença de B4
Quais os pontos de congestão das insuficiências cardíacas de VD e VE?
A IVD a congestão ocorre por todo o corpo já que o sangue chega no VD e não consegue ir para o pulmão
Já a IVE a congestão ocorre no pulmão, pois o sangue sai do pulmão para ir para o VE e não consegue, voltando para o pulmão
A mais comum é a IVE, que muitas vezes em casos avançados gera IVD
Qual a diferença entre IC de alto débito e baixo débito?
Alto débito (problemas fora do coração) Quanto maior a demanda ou desvio de sangue: maior trabalho cardíaco (pacientes que só entram em IC em momentos de maior demanda) - anemia - tireotoxicose - sepse -beribéri (falta de B1- tiamina) fístula AV sistêmica
Qual o quadro clínico da IVD?
IVD: congestão sistêmica
- cansaço
- turgência jugular patológica
- refluxo hepatojugular
- sinal de Kussmaul (aumento da jugular na inspiração)
- hepaptomegalia
Qual o quadro clínico da IVE?
IVE: baixo débito e congestão pulmonar
- dispneia aos esforços
- ortopneia
- dispneia paroxística noturna
- estertoração pulmonar
- B3
Como é feito o diagnóstico de IC?
Clínico
Avaliação inicial: ECG + rx de tórax
Classificação/etiologia: ECO TT
Dúvida: dispneia na sala de emergência (aumento de BNP e NT-próBNP - alto valor preditivo negativo, se negativo - descarta envolvimento cardíaco na dispneia)
Onde é produzido o BNP?
É produzido no ventrículo, mas como foi isolado pela primeira vez em tecido cerebral, foi chamado de BNP
Distensão ventricular, sobrecarga ventricular promovem a liberação desse peptídeo
Quais as classificações da IC?
Classificação funcional - nyha
Classificação evolutiva
Como é a classificação de NYHA?
I - sem dispneia com atividades usuais
II- com dispneia com atividades usuais
III- dispneia com atividade leve
IV- dispneia em repouso ou qualquer atividade
Como é a classificação evolutiva na IC?
A- só fatores de risco
B - doente, mas assintomático
C- sintomático
D - refratário
Qual o mecanismo fisiopatológico da ICFER
Redução da força de contração (queda da FE)
-> “fica muito sangue” (aumento do volume) -> congestão - sintoma
-> sai pouco sangue -> baixo débito -> pouco sangue chegando no rim -> ativação do SRAA noradrenalina -> aumento da angiotensina - aumento da PA -> aumento da aldosterona - aumento de volume
sistema compensatório tem capacidade direta de agredir o miocárdio - remodelamento
Qual o tratamento da ICFER?
Drogas que AUMENTAM a sobrevida (impedem o remodelamento)
- betabloqueador
- IECA/BRAII
- antagonista da aldosterona
- hidralazina + nitrato (alivia o trabalho cardíaco - arteríolodilatação com venodilatação)
- Ivabradina (bloqueia a corrente IF do coração, lembra o funcionamento do betabloq)
- Sacubitril + valsartan
Drogas sintomáticas
Diuréticos
Digital
Quais as indicações do IECA para ICFER?
Para quem: todos (mesmo assintomáticos)
Não usar se: K > 5,5, Insuf renal, estenose bilateral da a. renal
Quais as indicações do beta-bloqueador para ICFER?
Metoprolol / carvedilol / bisoprolol
Para quem: todos (mesmo assintomático)
Uma vez o betabloq em dose plena - não mexe mais
Não iniciar se: paciente agudamente descompensado
Quais as indicações do antagonista da aldosterona na ICFER?
Espironolactona
Para quem? classe funcional II a IV (sintomáticos com IECA e betabloq)
Não usar se K>5, insuficiencia renal
Quais as indicações do uso de hidralazina + nitrato ne ICFER?
Para quem: alternativa a IECA e BRA II ou sintomáticos com IECA + BB + espironolactona
Quais as indicações do uso do BRA II na ICFER?
Para quem: intolerância ao IECA (tosse ou angioedema)
Não usar se: K >5,5, insuficiencia renal, estenose bilateral das aa. renais
Quais as indicações do uso de ivabradina?
Ação: inibidor seletivo da corrente IF do nó sinoatrial
Para quem: sintomáticos com IECA e BB + FC ≥ 70 e sinusal
Quais as indicações do uso do sacubitril/valsartana?
Mecanismo de ação:
Valsartana: BRA
Sacubitril: inibidor da neprilisina (substância que degrada vasodilatadores)
Para quem: para substituir IECA nos pacientes que permanecem sintomáticos
