Valvopatias cardíacas

Question 1

Qual a localização da valva mitral?

Answer 1

Entre o átrio E e VE

Question 2

Qual a localização da valva tricúspide?

Answer 2

Entre o átrio D e o VD

Question 3

O que ocorre na sístole?

Answer 3

Os ventrículos se esvaziam de sangue, as valvas aórticas e pulmonares estão abertas e as valvas mitral e tricúspide estão abertas

Question 4

O que ocorre na diástole?

Answer 4

O sangue passa dos átrios e enchem os ventrículos
Abrem: M e T
Fecham: valvas aórtica e pulmonar

Question 5

Quais os tipos de doenças valvares?

Answer 5

Estenose: restrição à abertura (não abre direito)

Insuficiência: fechamento inadequado (não fecha direito)

Question 6

Quais os focos de ausculta correspondente a cada valva cardíaca?

Answer 6

Foco mitral: Ictus - 5º EIC esq, passando pela linha hemiclavicular
Foco tricúspide: borda esternal esquerda baixa
Foco aórtico: 2º EIC à D
Foco pulmonar: 2º EIC à E
Foco aórtico acessório: 3º espaço intercostal à E

Question 7

Qual a origem da primeira bulha cardíaca?

Answer 7

Fechamento da mitral e tricúspide (TUM) - B1

Question 8

Qual a origem da segunda bulha cardíaca?

Answer 8

Fechamento da aórtica e pulmonar (TA) - B2

Question 9

Como ocorre o ciclo cardíaco?

Answer 9

Mitral - sístole - aórtica

B1 - sístole - B2 ——diástole ——B1

Question 10

Qual a origem das bulhas acessórias?

Answer 10

São sempre da diástole
B3 mais no início da diástole : sobrecarga de volume
B4 mais no final da diástole: sobrecarga de pressão

Question 11

Qual é a origem da B4?

Answer 11

Um ventrículo que trabalha com sobrecarga de pressão durante muito tempo (ex: HAS sem tratamento a longo prazo levando a hipertrofia de VE, parede rígida)
No início da diástole o ventrículo recebe sangue passivamente, no final da diástole o átrio se contrai para terminar de se esvaziar no ventrículo
Quando o átrio se contrai e joga sangue contra uma parede rígida, com força, surge a B4

Question 12

Qual bulha não é possível aparecer em uma fibrilação artial?

Answer 12

B4 - pois depende da contração atrial e na FA o átrio não contrai mais

Question 13

O que é o desdobramento da 2ª bulha cardíaca?

Answer 13

2ª bulha: fechamento simultaneo da valva aórtica e pulmonar

No desdobramento da 2ª bulha elas não fecham mais juntas (TUM TRA)

Question 14

O que ocorre na inspiração profunda em termos cardíacos?

Answer 14

Na inspiração profunda, diminui a pressão intratorácica para o ar entrar
Aumenta o retorno venoso, tem mais sangue para passar pelo coração D, atrasando o fechamento da valva pulmonar. Gerando o desdobramento fisiológico da 2ª bulha, somente na inspiração

Question 15

O que seria o desdobramento paradoxal da 2ª bulha?

Answer 15

Valva aórtica fecha mais tarde
Na inspiração profunda, a valva aórtica fecha junto com a pulmonar, que está atrasada fisiologicamente
Mas na expiração a aórtica fecha mais tarde do que a pulmonar
Ex: Bloqueio de ramo E, estenose aórtica

Question 16

O que é o desdobramento constante/fixo da 2ª bulha?

Answer 16

Pessoa que naturalmente já tem a 2ª bulha desdobrada
Então aparece tanto na expiração, como na inspiraçao
Sendo que na inspiração pode se manter ou se acentuar o desdobramento
Ex: BRD (VD se contrai um pouco mais tarde), CIA (o sangue passa do AE para o AD, pois o coração E tem mais pressão do que o D - tendo mais sangue do lado D, atrasa a valva pulmonar para o coração ter que lidar com o sangue a mais)

Question 17

Quais são os estágios de progressão das valvopatias?

Answer 17

Estágio A: fatores de risco para valvopatia (Ex: HAS, febre reumática)
Estágio B: valvopatia leve a moderada e assintomática (doença progressiva)
Estágio C: valvopatia grave (pelo ECO) e assintomática
Estágio D: valvopatia grave e sintomática

Question 18

Quais as indicações cirúrgicas para valvopatias?

Answer 18

Indicações classe I (inquestionável o benefício):

• Doença grave (pelo ECO) desde que sintomática
• Doença grave com redução de fração de ejeção (alguns C)
• Doença grave com outra indicação de cirurgia cardíaca (já aproveita e corrige a valva)

Question 19

Qual o sopro característico da estenose mitral?

Answer 19

Ruflar diastólico
Presença de reforço pré-sistólico (como o sopro está entre a diástole e a nova sístole, a contração atrial no final da diástole, reforça o sopro)
A B1 fica hiperfonética, porque a valva está doente
Estalido de abertura

Question 20

Qual complicação poderia ocasionar o desaparecimento do reforço pré sistólico presente na estenose mitral?

Answer 20

Como ele ocorre devido à contração atrial, uma fibrilação atrial eliminaria esse reforço

Question 21

Como é o sopro na estenose aórtica?

Answer 21

Sopromesossistólico (irradia para as carótidas) - sopro em diamante

Question 22

Quais os achados na estenose aórtica?

Answer 22

B4 (sobrecarga de pressão) - porque a valva aórtica não abre direito e o VE tem que fazer mais esforço para mandar o sangue para frente, ficando hipertrofiado

Question 23

O que o pulsos parvus e tardus?

Answer 23

Pulso de baixa amplitude e longa duração
Como a valva aórtica não se abre direito o sangue sai aos poucos, ele preenche o leito arterial, mas de forma mais fraca e com maior duração

Question 24

Quais são os 3 sintomas clássicos de estenose aórtica?

Answer 24

Angina (hipertrofia do ventrículo, aumenta a demanda para suprir a musculatura)
Síncope (sangue sai com dificuldade, sangue pode chegar no cérebro em menor fluxo)
Dispneia por IC

história natural da EAo

Question 25

Qual o sopro característico da insuficiência mitral?

Answer 25

Sopro holossistólico (se mantém constante durante toda a sístole) - em barra
Presença de B3 por sobrecarga de volume (a valva mitral não se fecha corretamente e sobra sangue dentro do ventrículo, além do sangue que ele já vai receber na diástole)

Question 26

Quais as lesões mais características da febre reumática aguda e crônica?

Answer 26

Aguda: insuficiência mitral

Crônica: estenose mitral

Question 27

Qual o sopro característico da insuficiência aórtica?

Answer 27

Sopro protodiastólico em borda paraesternal esquerda média (foco aórtico acessório)

Question 28

Quais são as alterações encontradas no paciente com insuficiência aórtica?

Answer 28

Durante a diástole o VE sempre está com sobrecarga de volume porque parte do sangue que mandou pra aorta, volta pra ele - B3
Essa sobrecarga pode dilatar o VE - desvio do Ictus

Question 29

Como um paciente com insuficiência aórtica pode apresentar também estenose mitral? E como é o nome desse sopro?

Answer 29

O sangue que volta pela valva aórtica insuficiente, pode “bater” na valva mitral e impedir sua abertura adequada (não existe lesão verdadeira na mitral) - estenose mitral funcional
Sopro de Austin-Flint (sopro de estenose mitral pelo jato regurgitante) - sopro sem estalido de abertura e sem B1 hiperfonética

Question 30

Quais sinais podem mostrar que tudo pulsa na insuficiência aórtica?

Answer 30

O leito arterial na sístole fica repleto de sangue e se esvazia na diástole porque a aorta não se fechou completamente
Pulso de Corrigan (pulso em martelo d’água) - rápida ascensão e rápida queda
Sinal de Quincke (pulsação do leito ungueal)
Sinal de Muller (pulsação da úvula)
Sinal de Musset (pulsação da cabeça)