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Lesões tubulares e intersticiais renais Flashcards

(51 cards)

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1
Q

Qual a principal função tubulo-intersticial?

A

Reabsorção

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Q

Quais são as características gerais encontradas em doenças tubulo-intersticiais?

A

Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido básico

EAS “rico” (hematúria, proteinúria, piúria)

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3
Q

Quais as principais doenças túbulo intersticiais?

A

1- Nefrite intersticial aguda
2- Distúrbio tubular específico
3- Necrose de papila
4- Necrose tubular aguda

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4
Q

Qual a principal causa de nefrite intersticial aguda?

A

Alergia medicamentosa (sulfa, AINE, beta-lactâmicos, rifampicina)

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5
Q

Qual a fisiopatologia da nefrite intersticial aguda (NIA)?

A

Ocorre uma inflamação nos túbulos renais, com edema intersticial. No interstício renal é onde passam os túbulos e um edema nesse local gera uma compressão tubular (dessa forma o ultrafiltrado tem dificuldade de descer e formar urina, gerando oligúria)

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6
Q

Qual a clínica na nefrite intersticial aguda?

A

Insuficiência renal oligúrica (o ultrafiltrado não consegue descer, gerando um acúmulo de ultrafiltrado e distensão da cápsula renal) + Dor lombar + Febre + Rash

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7
Q

Qual o laboratório característico da nefrite intersticial aguda?

A 
Aumento de ureia e creatinina
Hematúria não dismórfica
proteinúria subnefrótica 
Piúria
Como a causa típica é uma alergia ocorre o acúmulo de eosinófilos se apresentando com: eosinofilia/ aumento de IgE / eosinofilúria
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8
Q

Qual é o padrão ouro para nefrite intersticial aguda?

A

O padrão ouro é a biópsia em que se encontra um padrão de infiltrado eosinofílico no interstício renal, mas em geral não é necessária a realização de biópsia para o diagnóstico

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9
Q

Qual o tratamento da nefrite intersticial aguda?

A

Eliminar a causa (suspender o medicamento potencialmente envolvido)
Corticoide - não é obrigatório - se não melhorar em 1 semana, entrar com corticoide

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10
Q

Qual a fisiologia do túbulo contorcido proximal?

A

Ele reabsorve a maior parte do ultrafiltrado, cerca de 80%

Principalmente reabsorve glicose e bicarbonato (reabsorve aminoácidos tb, ácido úrico…)

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11
Q

Qual a fisiologia da alça de Henle?

A

A alça de henle fica na região mais baixa do rim (medula renal)
Ela reabsorve muitos solutos, é impermeável a água (a água fica no túbulo)
Ela realiza a concentração da medula renal

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12
Q

Qual a fisiologia do túbulo contorcido distal?

A

Reabsorve principalmente cargas positivas

Ou sódio ou cálcio

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13
Q

Qual a fisiologia do túbulo coletor?

A

A Aldosterona age na região do túbulo coletor que está no córtex: reabsorvendo sódio por meio da troca do Na+ ora pelo K+ ora pelo H+
A ADH age na região do túbulo coletor que está na medula reabsorvendo água (concentra urina) - ele abre portões de água e a água opta por onde ela quer passar - como a medula está muito concentrada ela se desloca para a medula

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14
Q

Quais as doenças do túbulo contorcido proximal?

A

Dificuldade na reabsorção de glicose: Glicosúria renal (atenção: sem hiperglicemia!)
Dificuldade de absorção de bicarbonato: bicarbonatúria (a perda de bicarbonato pela urina leva a acidose) - Acidose tubular renal tipo 2 (acidose tubular renal proximal)

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15
Q

Quais os conceitos principais para saber sobre as acidoses tubulares renais?

A

Qual é a causa básica da acidose e como está o potássio do sangue

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16
Q

Quais as principais características da acidose tubular renal tipo 2?

A

Causa: bicarbonatúria
como está o potássio: o paciente está perdendo bicarbonato que tem carga negativa pela urina, para manter a eletroneutralidade urinária, perde-se potássio para manter a carga neutra -> gerando HIPOCALEMIA

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17
Q

Qual condição leva a acidose tubular renal tipo II pela falha generalizada do túbulo proximal?

A

Mieloma múltiplo - a proteinúria de bence-jones pode lesar o túbulo proximal
A falha generalizada é chamada de Síndrome de Fanconi e a principal causa para isso é o mieloma múltiplo

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18
Q

Como a alça de henle consegue concentrar a medula?

A

Ela faz através de uma carreador (Na- K- 2Cl), ele permite a perda de solutos para a medula mas é impermeável a água

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19
Q

Quais as manifestações que irão aparecer em uma doença da alça de Henle?

A

Se o carreador não funcionar, a medula não será concentrada e quando chegar no túbulo coletor a água não vai ser reabsorvida, porque a medula não vai estar mais concentrada do que o túbulo,a ADH não age gerando POLIÚRIA.
Como o sódio não é reabsorvido pelo carreador, a aldosterona vai tentar compensar reabsorvendo o sódio e trocando hora por K+ hora H+, gerando HIPOCALEMIA com ALCALOSE, devido a maior oferta de Na+ com maior ação da aldosterona)

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20
Q

Quais as principais causas de distúrbios da alça de henle?

A

Síndrome de Bartter

Furosemia (Lasix)

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21
Q

Quais as manifestações que irão aparecer em uma doença do túbulo distal?

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A

Reabsorve sódio ou cálcio
Mas em geral desenvolve-se um problema no canal que reabsorve sódio, impedindo a reabsorção dele e aumentando a reabsorção de cálcio gerando: HIPOCALCIÚRIA.
A aldosterona tenta corrigir reabsorvendo o sódio do jeito dela, trocando hora pelo K+ hora pelo H+ gerando HIPOCALEMIA e ALCALOSE

22
Q

Quais as principais causas de distúrbios do túbulo contorcido distal?

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A

Síndrome de Gitelman

Tiazídico (diminui formação de cálculos de sais de cálcio, devido à intensa reabsorção de cálcio)

23
Q

Quais as características dos distúrbios do túbulo coletor cortical?

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A

Região que funciona a aldosterona: trocando sódio hora por K+ hora por H+

24
Q

Qual a causa da acidose tubular renal tipo 1 - distal? E como está o potássio?

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A

Distal pois está na porção final do distúrbio
O canal responsável por jogar o hidrogênio para fora do sangue em direção ao coletor (mesmo que por estímulo da aldosterona) para de funcionar
Então tem uma redução na secreção de H+ para o túbulo.
Dessa forma o Na+ sempre é trocado pelo K+, gerando alta secreção de K+ para o túbulo, causando hipocalemia

25
Qual a causa da acidose tubular renal tipo 4? E como está o potássio?
Redução da liberação de aldosterona Diminuição da troca do Na+ pelo K+ ou H+ Joga menos potássio ou hidrogênio para fora É a única que tem HIPERCALEMIA
26
Qual o distúrbio do túbulo coletor medular?
O ADH ainda continua sendo liberado (que reabsorve água e concentra a urina), mas o túbulo coletor é resistente ao ADH gerando DIABETES INSIPIDUS NEFROGÊNICO
27
Quais as características do diabetes insipidus nefrogênico?
Poliúria, hipostenúria (urina diluída), polidipsia
28
Onde fica a localização da papila renal? Como é sua perfusão?
Fica localizada nas profundezas da medula renal, a última porção do túbulo, é a área de contato com o início da pelve renal, do trato urinário. Tem dificuldade de ser perfundida
29
Qual a fisiopatologia da necrose de papila renal?
Quando a perfusão da papila é prejudicada por alguma causa, ela necrosa e se desprende do túbulo coletor, caindo no trato urinário como um corpo sólido
30
Qual a clínica da necrose de papila?
Semelhante à clínica de cálculo urinário, pois ambas são um corpo sólido passando pelo trato urinário - Dor lombar - Hematúria - Febre (por inflamação na região onde ficava a papila - papilite necrosante)
31
Quais os diagnósticos diferenciais de necrose de papila?
Nefrolitíase | Pielonefrite
32
Qual o melhor exame para o diagnóstico de necrose de papila e qual o achado característico?
Urografia excretora Presença de sombras em anel: áreas um pouco mais escuras - falha de enchimento (local que era ocupado pela papila que se despreendeu)
33
Quais as causas da necrose de papila?
Causas que atrapalham a chegada de sangue na papila Pielonefrite (devido ao edema gerado pela inflamação) Hemoglobinopatia S (anemia falciforme) Obstrução urinária (gerando aumento da pressão a montante dificultando a perfusão Diabetes (pela vasculopatia diabética) Abuso de analgésicos (parece que pode gerar vasoconstricção dos vasos que irrigam a papila renal)
34
Qual o tratamento de necrose de papila?
Tratar a causa
35
Quais são as 2 principais doenças que podem acometer a artéria renal?
Estenose de artéria renal | ateroembolismo de artéria renal
36
Quais as principais causas de estenose de artéria renal? Qual a epidemiologia de cada uma?
``` Ateroesclerose ( > 70-90% dos casos) - geralmente homens idosos Displasia fibromuscular (menos comum) - mulheres jovens ```
37
Qual a principal localização de cada tipo de estenose de artéria renal?
Aterosclerose: mais proximal à aorta | Displasia fibromuscular: mais distal à aorta
38
Quais as consequências associadas à estenose de artéria renal independente da causa?
O fluxo de sangue fica diminuído e o glomérulo sofre com hipofluxo e impossibilita uma filtração normal, pelo menos daquele rim com estenose.
39
Como ocorre a adaptação renal à estenose de artéria renal?
Para compensar o hipofluxo o rim ocorre maior liberação de renina pelo aparelho justaglomerular que percebe o hipofluxo com ativação do sistema renina - angiotensina - aldosterona
40
Como funciona o sistema renina-angiotensina aldosterona?
Renina -> angiotensina I -( ECA)-> angiotensina II (principal responsável pela adaptação renal, pois ela aumenta a tensão no vaso fazendo vasoconstrição da arteríola eferente, causando hipertensão renovascular dentro do glomérulo - devolvendo capacidades filtrativas) -> aldosterona (córtex da adrenal) A retenção de sódio ocasionada pela aldosterona também aumenta a PA (faz hipocalemia e alcalose)
41
Quando suspeitar na avaliação de estenose de artéria renal (hipertensão renovascular)?
Hipertensão com hipocalemia | Hipertensão com sopro abdominal...
42
Quais são os exames iniciais para avaliação de estenose da artéria renal?
- Cintilografia renal (renograma) o radiotraçador é captado pelo rim é filtrado pelo rim na estenose da artéria renal, pelo aumento da angiotensina 2 o paciente está compensado e o exame é normal Depois é repetido o exame com captopril IECA: redução da angiotensina II O rim com estenose tem dificuldade para filtrar, não apresenta filtração do contraste após alguns minutos - USG renal com doppler (assimetria e redução do fluxo)
43
Quais são os exames para confirmação diagnóstica de estenose de artéria renal?
- Angio TC | - Angio RM
44
Qual exame é o padrão ouro para avalia a estenose de artéria renal?
Arteriografia renal | Indicada na dúvida ou se necessidade de intervenção (por ser um exame mais invasivo)
45
Como é feito o tratamento de estenose da artéria renal por displasia fibromuscular?
Angioplastia, geralmente é feita sem a colocação de stent (pois não tem elevado índice de recorrência)
46
Como é feito o tratamento de estenose da artéria renal por aterosclerose?
Inicialmente tentar controlar a HAS que é a principal consequência da estenose IECA ou BRA II - em caso de estenose unilateral de artéria renal, porque o rim saudável filtra pelos 2 e controla a HAS gerada pelo rim com estenose. *NÃO USAR se estenose bilateral/estenose de rim único (chamadas de nefropatias isquêmicas) -> nesses casos realizar revascularização (angioplastia com stent/cirurgia)
47
Qual a principal causa para ateroembolismo?
Paciente submetido a algum procedimento vascular que envolva passar um cateter pela aorta (e: aortografia) Pois o cateter pode raspar a placa de aterosclerose da parede da aorta, soltando fragmentos de placa de ateroma pelo corpo embolizando.
48
Qual a clínica do ateroembolismo?
Como a placa espalha para varios locais no corpo, tem clínica em vários órgãos Rim (insuficiência renal): presença no histopatológico de fissuras biconvexas - raro fazer biópsia renal Pele (livedo reticular): áreas de oclusão com áreas de hipervascularização compensatória Extremidades (síndrome do dedo azul) Retina: placas de Hollenhorst (patognomônico) - placas brilhantes nos vasos da retina
49
Quais os achados laboratoriais de ateroembolismo?
Aonde a placa impacta, o vaso inflama, as custas de eosinófilos Fazendo eosinofilia, eosinofilúria e queda do complemento
50
Quais são as 2 principais causas de eosinofilúria?
``` Ateroembolismo NIA (nefrite intersticial aguda) ```
51
Qual a terapêutica de ateroembolismo?
Suporte | O corpo dissolve as placas que embolizaram

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