Geriatria e prevenção de doenças

Question 1

Quais são os níveis de prevenção que existem?

Answer 1

Níveis de prevenção:
Primária
(evitar o adoecimento)
- Orientações para melhora do estilo de vida
- Imunização
Secundária
-Rastreamento de doenças (screening)
Terciária:
- Medidas de reabilitação
Quaternária:
- prevenção de iatrogenia

Question 2

Quais são as recomendações gerais de cuidados com a prevenção primária?

Answer 2

-Alimentação balanceada, vida ativa, cessar tabaco e diminuir consumo de álcool

Question 3

Quais as vacinas indicadas para adultos (20-60 anos)?

Answer 3

4 vacinas

• Hepatite B: 3 doses (rede privada - inclui hepatite A)
• Dupla do adulto - dT - difteria e tétano - 3 doses, reforço a cada 10 anos
• Tríplice viral - SCR: 2ª dose até 29 anos ou 1 dose 30-59 anos
• Febre amarela: residente de área endêmica ou viajante, 1 dose (viajante deve receber 10 dias antes)

Question 4

Quais as vacinas indicadas para idoso > 60 anos?

Answer 4

6 vacinas:
- Hepatite B
- dT
- Febre amarela
- Influenza: anual
- Pneumococo (Pneumo 23 valente): asilados - de instituições fechadas -, 1 dose, reforço em 5 anos
(rede privada: 2 meses antes fazer a pneumo 13 conjugada, e depois a pneumo 23 valente)
- Vacina contra herpes zóster: rede privada, 1 dose

Question 5

Como é feito a prevenção secundária no rastreamento de doenças conforme a idade?

Answer 5

15 anos (“sexual”)
- infecção pelo HIV (teste)
25 anos
- HIV
- CA de colo uterino (colpocitologia até 65 anos)
35 anos (“metabólica”)
-dislipidemia (perfil lipídico, mulher > 45 anos)
(soc. de cardiologia: > 20 anos)
45 anos
- diabetes (glicemia jejum, HbA1C…)
pode fazer antes se IMC aumentado
50 anos (“câncer”)
- CA colorretal (colono, retossigmoidoscopia, pesq sangue oculto…)
- CA mama (MMG) / CA próstata (toque/PSA)
55 anos
- CA de pulmão (TC de baixa dosagem)
tabagista ou cessou < 15 anos e 30 anos.maço
65 anos (“vaso e osso”)
Mulher - osteoporose (densitometria)
Homem , já fumou em algum momento da vida - pesquisa de aneurisma de aorta abdominal

Question 6

O que é a prevenção terciária? Quais são as medidas que podem ser usadas?

Answer 6

Pessoa já tem a doença, prevenir as incapacidades (reabilitação)
Fisioterapia, oficinas e grupos de apoio

Question 7

O que é a prevenção quaternária?

Answer 7

Prevenção de iatrogenia

avaliar polifarmácia e intervenções

Question 8

Quais os critérios de Beers?

Answer 8

São drogas potencialmente deletérias que devem ser evitadas ou usadas com cautela, principalmente em idosos:

• antidepressivos (principalmente tricíclicos)
• benzodiazepínicos
• antivertiginosos (vertix - antagonista dopaminérgico)
• Digital, diurético e anticoagulantes
• polivitamíicos e ginkgo biloba

Question 9

O que é a avaliação geriátrica ampla (AGA)?

Answer 9

Questionário de diversas condições que se não for pesquisado no paciente idoso talvez não seja diagnosticado.

Question 10

Quais os parâmetros avaliados na AGA e como avaliar?

Answer 10

Cognição
- mini-mental test
* depende da escolaridade / não define diagnóstico
Humor
- Escala de depressão geriátrica (EDG/ Yesavage)
Capacidade funcional
- Atividades básicas de vida diária - AVDs (Katz)
* autocuidado: banho, continência, comer, vestir-se…
- Atividades instrumentais - AIVDs (Lawton)
* interação: telefonar, fazer compras, cozinhar…
Outros
-Equilíbrio e marcha, continência, visão, audição

Question 11

Quais as síndromes geriátricas?

Answer 11

Os 5 I's (5 gigantes)
Síndrome de insuficiência cerebral  
Síndrome de instabilidade (quedas)
Síndrome de imobilidade
Síndrome de iatrogenia
Síndrome da incontinência

Question 12

Quais as alterações que ocorrem no organismo com o envelhecimento e a associação com cada síndrome geriátrica?

Answer 12

Perda de neurônios e atrofia cerebral (insuficiência cerebral)
Redução da massa óssea e muscular (sarcopenia) (instabilidade)
Rigidez ventricular e alterações reflexas (redução da função de barorreceptores…) (imobilidade)
Redução de água corporal e aumento de gordura (iatrogenia)
Alteração esfincteriana e aumento prostático (incontinência)

Question 13

O que é a síndrome de fragilidade e quais os critérios?

Answer 13

Síndrome que identifica o idoso mais frágil que consequentemente está sob mais risco
3 dos 5 critérios
5F’s
Fadiga (autorreferida)
Fatless (redução de 5% do peso no último ano)
Força reduzida (redução da preensão manual)
Física (atividade limitada)
Função motora (marcha lentificada)

Question 14

Quais as taxas de instabilidade (quedas) em idosos e quais as causas?

Answer 14

• 30% dos idosos caem por ano
• 5% cursam com lesões agudas graves
• multifatorial (difícil achar uma causa específica
• maioria é por “evento mecânico” na residência

Question 15

Qual o início da abordagem da síndrome de instabilidade em idosos?

Answer 15

Identificar fatores de risco

Question 16

Quais os fatores de risco extrínsecos para instabilidade em idosos?

Answer 16

Extrínsecos (ambiente)

• calçados (chinelo, cadarço)
• Iluminação ruim, piso escorregadio
• Obstáculos (tapete, mesa, animal
• acesso difícil (escadas)

Question 17

Quais os fatores de risco intrínsecos para instabilidade em idosos?

Answer 17

Intrínsecos (indivíduo)

• história de quedas
• idade > 80a
• sexo feminino
• disfunção musculo-esqueletica
• déficit de visão e cognição
• polifarmácia

Question 18

O que é a síndrome demencial?

Answer 18

Perda de funções cognitivas (memória, linguagem, destreza, marcha…)
Por definição tem que ser progressiva e gradual, que interfere nas atividades usuais e profissionais

Question 19

Como investigar a síndrome demencial?

Answer 19

1 - Caracterizar perda cognitiva
mini-mental test, desenho do relógio, fluência verbal (falar itens de uma mesma categoria)
2- Afastar falseadores
3 - Excluir causas reversíveis

Question 20

Quais são os grandes falseadores do esquecimento?

Answer 20

3 D’s
Droga - benzodiazepínicos
Delirium - sepse, IAM… (agudo, dias)
Depressão: tristeza, pessimismo…

Question 21

Quais são as possíveis causas reversíveis de demência que tem que ser excluidas?

Answer 21

Exames: função renal (uremia), hepática (encefalopatia), TSH (hipotireoidismo), vit B12, Ca (hipercalcemia), VDRL (sífilis), HIV
Neuroimagem: TC ou RM (RM de escolha*) - para descartar causas reversíveis

Question 22

Qual a demência mais comum?

Answer 22

Doença de Alzheimer

causa mais comum (>50%)

Question 23

Qual a fisiopatologia da Doença de Alzheimer?

Answer 23

Deposição de proteína beta-amiloide
(placas senis ou neuríticas)
Fosforilação da proteína TAU (emaranhados neurofibrilares)

Question 24

O que influencia a característica clínica marcante de cada demência?

Answer 24

O local onde iniciou a neurodegeneração, porque no final tem uma insuficiência cerebral generalizada

Question 25

Onde inicia a neurodegeneração na doença de Alzheimer?

Answer 25

Atrofia do hipocampo (déficit de acetilcolina) | Hipocampo: área relacionada com a memória

Question 26

Quais os fatores de risco participam no desenvolvimento da Doença de Alzheimer?

Answer 26

``` Idade > 60 anos História familiar (genético - apolipoproteína E-épsilon 4) Síndrome de Down Estilo de vida sedentário Atividade intelectual baixa ```

Question 27

Qual o quadro clínico da doença de Alzheimer?

Answer 27

``` Amnésia anterógrada (recente) Afasia (perda da linguagem) Apraxia (perda da destreza) Agnosia (perda do reconhecimento) Desorientação Incontinência Imobilidade (Em média a progressão da doença ocorre em 10 anos) ```

Question 28

Do que falece a pessoa com Alzheimer?

Answer 28

De complicações da imobilidade | Sepse, TEP, broncoaspiração

Question 29

Como é feito o diagnóstico de Doença de Alzheimer?

Answer 29

Diagnóstico clínico - por exclusão

Question 30

Quais alterações são encontradas na neuroimagem da doença de Alzheimer?

Answer 30

TC/RM: Atrofia cortical (sulcos cerebrais mais definidos) Hidrocefalia compensatória (ventrículo se acomoda porque tem mais espaço) SPECT/PET: redução da perfusão e metabolismo temporal-parietal (pega casos em fases mais iniciais)

Question 31

Qual o tratamento na doença de Alzheimer?

Answer 31

A acetilcolinesterase degrada a acetilcolina, ao inibir essa enzima (droga anticolinesterásica), sobra mais acetilcolina na junção sináptica (de ação central. -Donepezil/ Rivastigmina/ Galantamina -Possível benefício da vitamina E Antagonista do receptor do glutamato (NMDA) não é usada para tratamento inicial *apenas fase moderada e avançada - Memantina

Question 32

O que é a demência vascular?

Answer 32

Redução da vascularização com perda funcional contínua por perda vascular

Question 33

Quais os fatores de risco para demência vascular?

Answer 33

Doença aterosclerótica + (HAS, DM2...)

Question 34

Quais as apresentações da demência vascular?

Answer 34

Demência cortical - vasos calibrosos - multi-infartos - evoluçao súbita, em degraus Subcortical - vasos perfurantes - infarto lacunar, periventricular - leucariaose (lesão de substância branca)

Question 35

Qual o tratamento da demência vascular?

Answer 35

Tratamento da aterosclerose: HAS, DM2 | Demência: anticolinesterásicos (não funciona bem para todo mundo)

Question 36

O que é a demência com corpos de Lewy?

Answer 36

Alucinação + flutuar Alucinação visual + flutuação do nível de consciência (pode ter parkinsonismo)

Question 37

O que é a Doença de Pick?

Answer 37

Demência associada a alteração do comportamento (desinibição sexual) - altera o comportamento antes da perda de memória (degeneração do lobo frontal - perda do freio social) Demência frontotemporal

Question 38

O que é a hidrocefalia normobárica? Como tratar?

Answer 38

Ou síndrome de Hakim-Adams Marchar + urinar Demência associada com ataxia de marcha + incontinência urinária (a demência vem por último) Paciente tem um prejuízo da drenagem liquórica O quadro pode ser resolvido com a drenagem do líquor (DVP- derivação ventrículo peritoneal)

Question 39

Como diferenciar a hidrocefalia normobárica da hidrocefalia compensatória na doença de alzheimer?

Answer 39

Na hidrocefalia normobárica o paciente não apresenta atrofia cortical

Question 40

O que é a paralisia supranuclear progressiva?

Answer 40

Desvio do olhar conjugado (para baixo, ou para o lado...)

Question 41

O que é a Doença de Creutzfeldt-Jakob?

Answer 41

É a variante mais comum da demência por príons Evolução rápica e momvimentos mioclônicos Doença causada por proteína estruturalmente mutada (chama de príon) A maioria é adquirida por mutação espontânea

Question 42

Como fazer o diagnóstico de hidrocefalia normobárica?

Answer 42

Tríade: demência + ataxia de marcha + incontinência urinária TC/RM: dilatação ventricular sem atrofia cortical TAP test: punção lombar repetida para avaliar se há melhora (é interessante filmar para perceber mais fácil a melhora)

Question 43

O que é a síndrome parkinsoniana?

Answer 43

Síndrome extrapiramidal caracterizada por bradicinesia e rigidez

Question 44

Quais as áreas que regulam o movimento no sistema extrapiramidal?

Answer 44

Córtex pré-motor (libera o movimento)-> núcleos da base - corpo estriado (neurotransmissor: Ach - inibe o córtex pré motor) -> mesencéfalo - substância negra (neurotransmissor: dopamina - inibe o corpo estriado)

Question 45

Quais alterações nas áreas motoras ocorrem na síndrome parkinsoniana?

Answer 45

Redução da dopamina na via nigroestriatal, dessa forma o corpo estriado inibe demais o córtex pré motor

Question 46

Quais as principais causas de síndrome parkinsoniana?

Answer 46

A principal causa é a doença de Parkinson Pode ser causada também por: Droga (metoclopramida, flunarizina, haloperidol - antagonistas da dopamina) Degenerativa: doença por corpos de Lewy Dano neuronal direto (trauma pugilístico, AVC, hidrocefalia)

Question 47

Qual a fisiopatologia da doença de parkinson?

Answer 47

Mutação na proteína alfa-sinucleína (SNCA), juntam-se e formam aglomerados tóxicos - corpos de Lewy. Levando a degeneração da substância negra mesencefálica

Question 48

Quais os fatores de risco para doença de Parkinson?

Answer 48

- idade > 50 anos - ambientais (pesticidas?) - área rural - Gene GBA

Question 49

Qual o quadro clínico da doença de parkinson?

Answer 49

``` - Não motor (podem ser os iniciais): Hiposmia Disautonomia Seborreia Depressão ``` ``` - Motor (sinais cardinais): tétrade da doença de parkinson Tremor (85%) Rigidez "plástica" Bradicinesia Instabilidade postural (quedas) ```

Question 50

Como é o tremor no paciente com parkinson?

Answer 50

Tremor de repouso, "em contar dinheiro", unilateral, assimétrico, lento

Question 51

Qual a lesão característica em rigidez com sinal do canivete?

Answer 51

Síndrome piramidal (rigidez elástica)

Question 52

Qual a característica da rigidez do Parkinson?

Answer 52

Sinal da roda denteada, rigidez que cede aos poucos

Question 53

Qual a característica da bradicinesia na doença de Parkinson?

Answer 53

Marcha em pequenos passos, fácies mascarada

Question 54

Como é feito o diagnóstico na doença de Parkinson?

Answer 54

Exclusão Excluir parkinsonismo secundário A ausência de resposta com a levodopa: afasta diagnóstico

Question 55

Como é feito o tratamento na doença de Parkinson?

Answer 55

A dopamina levógira é a que consegue atravessar a barreira hematoencefálica Levodopa (droga com mais benefício sintomático) - - efeito adversos: discinesia / "on-off" - tempo de duração cada vez mais curto Benserazida (inibidor da descarboxilase - faz a dopamina ficar mais tempo na via) - usado em associação que a dopamina Pramipexol (agonista dopaminérgico) Selegilina (inibidor da MAO-B) Amantadina Estimulação cerebral profunda (ECP)