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Síndromes Febris Flashcards

(61 cards)

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1
Q

O que são arboviroses?

A

Doenças virar transmitidas por artrópodes

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2
Q

Quais são as principais arboviroses brasileiras que apresentam síndromes febris?

A

Dengue, zika, chikungunya

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3
Q

Qual o principal vetor da dengue, zika e chikungunya?

A

Aedes aegypti

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4
Q

Qual o período de incubação da dengue, zika e chikungunya?

A

3-15 dias
Ou seja, para suspeitar dessas doenças a pessoa precisa ter passado nos últimos 15 dias em locais com a presença dessas doenças

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5
Q

Qual é o agente etiológico da dengue?

A

Flavivírus

Sorotipos: DEN 1/2/3/4 (5 -Asia, nem sabe se causa doença ou não)

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6
Q

Qual quadro está mais associado a dengue hemorrágica?

A

A infecção sequencial aumenta o risco de formas graves (pois os anticorpos já existentes podem levar a uma tempestade de citocinas e agravar a doença)

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7
Q

Qual o quadro clínico de um caso suspeito de dengue?

A

Febre (até 7 dias) + ≥ 2 entre:

  • mialgia intensa
  • dor retro-orbital (atinge músculo esquelético retro-orbital)
  • artralgia
  • exantema (2º - 4º dia) - maculopapular, pode ser pruriginoso
  • petéquias (espontâneo ou na prova do laço)
  • vômitos
  • leucopenia
  • melhora da febre 3º-4º dia
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8
Q

Qual a clínica da dengue com sinais de alarme?

A

Geralmente o pior período é 48h após o desaparecimento da febre
Suspeita de dengue + ≥ 1 sinal de alarme
Sepse viral -> vasos sanguíneos + plaquetas (aumento da permeabilidade vascular -> extravasamento plasmático
1- Aumento do hematócrito (hemoconcentração)
2- Lipotímia (hipotensão postural* avaliar no exame físico*)
3- Ascite, derrame pleural e pericárdico

Disfunção orgânica leve (por isquemia)
4- Dor abdominal contínua/ à palpação
5- Vômitos persistentes
6- Hepatomegalia > 2cm
7- Letargia (irritabilidade *pediatria*)

Plaquetopenia
8- Sangramento de mucosas (gengivorragia, epistaxe…)

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9
Q

Qual a clínica da dengue grave?

A

Suspeita de dengue + ≥ 1 sinal de gravidade
Extravasamento plasmático grave (choque) - 3P
Pressão: queda da PA/ PA convergente (≠ entre PAs e PAd < 20mmHg)
Pulso: fino e rápido (filiforme)
Periferia: TEC > 2s, extremidades frias

Disfunção orgânica grave (ites - dengue faz inflamação em vários órgãos)

  • encefalite
  • miocardite
  • hepatite

Sangramento grave
- Hemorragia digestiva/ SNC

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10
Q

Como é feito o diagnóstico da dengue?

A

Viremia (até 5º dia) - não adianta fazer sorologia pq pode não ter ainda anticorpos

  • isolamento viral
  • Antígeno viral NS1 (melhor até 3º dia)

Após 6º dia, resposta imune formada
- Sorologia: ELISA IgM +

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11
Q

Quando solicitar os exames diagnóstico da dengue?

A
  • Na epidemia, reservar para os casos mais graves (grupos C e D)
  • Sem epidemia: todos
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12
Q

Como é feita a prova do laço?

A

Todo paciente com suspeita de dengue deve ser feita
A prova do laço serve para avaliar a fragilidade capilar do doente e avaliar o risco de extravasamento plasmático (risco de agravamento)
- Média da PA (PAS + PAD/2)
- criança 3 min/ adulto 5min
- desenhar um quadrado de 2,5cm x 2,5cm de lado, no antebraço do paciente (desenhar após o tempo do manguito insuflado, no local onde tiver mais petéquias)
- Positiva: ≥ 10 criança / ≥ 20 adulto

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13
Q

Qual o tratamento sintomático da dengue?

A

Não prescrever AINE/AAS (antiplaquetários)
Pode prescrever dipirona, paracetamol
Suporte
- Hidratação (conforme os grupos)

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14
Q

Como é dividida a conduta do paciente com dengue segundo o MS?

A

A

  • não é B, C, D
  • ambulatorial
  • 60ml/kg/d vo (1/3 SRO + 2/3 líquidos) até 48h afebril
  • Alarme: retornar
B
- sangramento pele (laço)
- risco social
- comorbidades / gestantes
- observação na emergência (até sair o resultado do hemograma)
- hidratação = grupo A (enquanto aguarda o resultado do hemograma)
- Ht: ok -> grupo A / Ht aumentado: grupo C
C
- sinal de alarme
- internação (em enfermaria)
- HV: 20ml/kg IV em 2h até 3x
- Melhorou: 25ml/kg em 6h (manutenção)
- Não melhorou: grupo D

D

  • sinal de gravidade
  • internação (preferencialmente em UTI)
  • 20ml/kg IV em 20min até 3x
  • melhorou: grupo C
  • não melhorou: nora/albumina
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15
Q

Quem é o agente etiológico da Chikungunya?

A

Alphavirus

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16
Q

Quais são as 3 fases clínicas da chikungunya? E qual a clínica, diagnóstico e conduta na fase aguda?

A

Aguda, subaguda e crônica
Aguda (3-10 dias): “febre dos que se torcem”
febre + quadro ARTICULAR
Poliartrite simétrica distal (mão, pé, punho…)
Diagnóstico: 1ª semana: sorologia + PCR
Conduta: fundamental bom controle analgésico
repouso articular + analgesia (reduzir chance de cronificação (Não fazer antiplaquetários, como na dengue, AINES/AAS - pois existe um risco de fenômenos hemorrágicos)
refratários: opioides

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17
Q

Qual a clínica e conduta na fase subaguda da Chikungunya?

A

Sugaguda (10 d até 3 meses)
Retorno dos sintomas articulares da mesma maneira na fase aguda
Conduta: como não tem mais vírus circulante pode colocar corticoide/AINE

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18
Q

Qual a clínica, fatores de risco para desenvolver a forma crônica e conduta na fase crônica da Chikungunya?

A

Crônica (>3 meses) - lembra artrite reumatoide
Panus articular - tecido inflamatório destrutivo- destroi a articulação
Deformidade articular
> 45 anos, mulher, artropatia prévia (dx df com AR)
Conduta: Hidroxicloroquina (imunomodulador)
Metotrexato
Não imobilizar articulações! Quanto mais mobiliza articulações, menor o risco de deformidades (Recomendado fisioterapia)

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19
Q

Quais as características da febre da dengue, zika de chikungunya para o diagnóstico diferencial?

A

Dengue e Chikungunya: alta > 38ºC

Zika: ausente ou baixa - até 38ºC

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20
Q

Quais as características do rash da dengue, chikungunya e zika para o diagnóstico diferencial?

A

Dengue e Chikungunya: menos frequente: 2º e 4º dias

Zika: mais frequente: 1º e 2º dias (pode ser pruriginoso)

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21
Q

Qual a principal dica para o diagnóstico diferencial entre dengue, chikungunya e zika?

A

Dengue: mialgia e dor retro-orbitária
Chikungunya: dor/inflamação articular
Zika: rash + conjuntivite não purulenta

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22
Q

Quais as principais dicas em relação as piores complicações em relação ao diagnóstico diferencial de dengue, zika e chikungunya?

A

Dengue: mais letal (choque)
Chikungunya: fase crônica - semelhante à AR
Zika: S. Guillain- Barré / transmissão sexual e vertical (relacionada com microcefalia)

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23
Q

Quais as principais síndromes febris ictéricas no Brasil?

A

Febre amarela
Leptospirose
Malária

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24
Q

Qual o agente etiológico da febre amarela?

A

Flavivírus

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25
Quais as vias de transmissão da febre amarela?
``` Ciclo Silvestre mata fechada vetor/reservatório: Haemagogus Hospedeiro: macaco (epizootias) *Homem: hospedeiro acidental (ecoturismo, trilhas, pescaria - quando homem adentra mata fechada) ``` Ciclo urbano vetor/reservatório: Aedes aegypti hospedeiro: humano *AUSENTE no BRASIL desde 1942* (pois desde essa data o vírus amarílico não é encontrado no Aedes)
26
Quais as formas clínicas da febre amarela?
Incubação 3-6 dias Leve (90%): febre + "dicas" (geralmente pode ser só uma síndrome febril comum) - Sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura) - Ecoturismo Grave (10%): cerca de 50% de mortalidade lesão fígado + rim necrosante ao parênquima hepático (lesão hepatocelular)
27
Qual a tríade clássica da febre amarela grave?
Icterícia - aumento de BD/TGO >TGP (por lesão hepática aguda) + hematêmese (por perda dos fatores de coagulação) + oligúria (por lesão renal)
28
Como é feito o diagnóstico de febre amarela?
Até 5º dia: isolamento viral | ≥ 6º dia: ELISA IgM
29
Como pode ser feito o tratamento da febre amarela?
Suporte | não existe terapia antiviral específica
30
Qual é o agente etiológico da leptospirose?
Bactéria espiroqueta | Leptospira interrogans
31
Onde é o reservatório da leptospira interrogans?
Hospedada no rim de ratos, camundongos
32
Como pode ser a transmissão da leptospirose?
Enchentes, água contaminada pela leptospira interrogans, esgoto - contato mais prolongado
33
Quais as manifestações clínicas da forma leve da leptospirose?
``` A leptospira passa pelos vasos sanguíneos (procurando o "rim do rato"), causa uma vasculite infecciosa Forma leve (anictérica) -Febre - Sufusão conjuntival (vasos inflamados visíveis na conjuntiva) - dor nas panturrilhas (mialgia - tropismo muscular pois geralmente é o músculo do primeiro contato) ```
34
Qual a clínica da Doença de Weil (forma icterico-hemorrágica da leptospirose)?
Vasculite infecciosa - repercussão maiores nos órgãos com maior rede de capilares do organismo Febre ictérico-hemorrágica (lesão pulmão-rim) Tríade: - hemorragia alveolar (principal causa de morte) - lesão renal aguda (hipocalemia) - Icterícia rubínica (aumento de BD/ FA e GGT) - atrapalha a função hepática, não lesiona o fígado
35
Por que na forma ictérico hemorrágica da leptospirose a lesão renal causa hipocalemia?
Pois ocorre uma nefrite intersticial aguda por invasão tecidual e disfunção predominantemente do túbulo contorcido proximal, que causa aumento da fração excretora de sódio e consequentemente de potássio
36
Qual é a causa da icterícia na leptospirose ictérico hemorrágica ser rubínica?
Associação de altos níveis de BD com capilarite generalizada, o que dá um tom alaranjado à pele e conjuntivas
37
Como é feito o diagnóstico de leptospirose?
Diagnóstico inespecífico (não está disponível prontamente um exame específico) aumento de CPK/ plaquetopenia O exame específico (padrão ouro): microaglutinação
38
Como é realizado o tratamento da leptospirose?
``` Para formas graves: Penicilina cristalina (escolha) Ceftriaxone (alternativa) Suporte: - Hemodiálise ``` Formas leves: Doxiciclina
39
Qual o agente etiológico da malária?
Plasmodium - vivax (+ comum) - falciparum (+ grave) Causam febre terçã - malariae (+ raro Causa febre quartã
40
Onde é a área mais endêmica de malária no Brasil?
Bacia Amazônica (região norte) | O anopheles pode estar colonizado por vários plasmodium
41
Qual o vetor da malária?
Anopheles darlingi
42
Qual o ciclo evolutivo da malária?
Anopheles darlingi pica o indivíduo -> vão até o fígado: 2 etapas - hepática e eritrocitária Principal alvo: hemácia (Replicação do protozoário) -> hemólise quando está cheia de plasmócitos O P. vivax pode adquirir uma forma quiescente no fígado: hipnozoíta (é importante também matar essas formas no tratamento)
43
Qual a clínica da malária?
Febre (em crises) + anemia hemolítica (icterícia com aumento de BI) A febre surge quando ocorre hemólise, liberando protozoários e estimulando o sistema imune
44
Como é feito o diagnóstico de malária?
Procurar o parasito no sangue Exame da gota espessa (punção digital, coleta do sangue, olhar no microscópio (exame de escolha) - Para regiões não endêmicas: teste rápido
45
Como é o tratamento da malária por P. vivax?
P. vivax Cloroquina (formas circulantes) + Primaquina (mata hipnozoíta) *A primaquina é contraindicada na gestação. Na gestação a gestante toma a cloroquina durante toda a gestação, após o parto é feito a primaquina
46
Como é o tratamento de malária por P. falciparum?
Artemeter + lumefantrina
47
Como é o tratamento para formas graves de malária?
Geralmente é pelo P. falciparum, mas pode ser por outras formas também Artesunato (pra tratamento imediato) + Clindamicina
48
Quais as principais dicas para diagnóstico diferencial entre febre amarela, leptospirose e malária?
Febre amarela: Faget, ecoturismo Leptospirose: sufusão conjuntival Malária: febre em crises, região amazônica
49
Quais as principais características do hemograma para diagnóstico diferencial de febre amarela, leptospirose e malária?
Febre amarela: leucopenia Leptospirose: leucocitose Malária: anemia (pela hemólise)
50
Quais alterações na bilirrubina podem ser encontradas na febre amarela, leptospirose e malária?
Febre amarela e leptospirose: aumento de BD | Malária: aumento de BI (hemólise)
51
Quais são os achados bioquímicos na febre amarela, leptospirose e malária?
Febre amarela: aumento de TGO/TGP Leptospirose: fígado conjuga a bilirrubina mas não consegue excretar, se acumula nos canais biliares - aumento de FA/GGT Malária: aumento de LDH (hemólise)
52
Qual o agente etiológico da Leishmaniose visceral (calazar)?
Leishmania chagasi
53
Quem é o vetor da leishmaniose visceral (calazar)?
Lutzomyia longipalpis
54
Quem é o reservatório da lutzomyia longipalpis?
Antigamente era mais rural, o grande reservatório era a raposa, e os casos estavam muito concentrados no Ceará Com a urbanização os cães passaram a ser o reservatório da doença
55
Qual a clínica da leishmaniose visceral?
Agente com baixa patogenicidade: a maioria não adoece Para adoecer tem que ter baixa resposta celular: Febre arrastada hepatoESPLENOmegalia Pancitopenia (ocupa fígado, baço, medula óssea) "febre com um bação, por um tempão" aumento da resposta humoral (para tentar conter o parasito) aumento da globulina policlonal (hipergamaglobulinemia policlonal)
56
Como é feito o diagnóstico da leishmaniose visceral (calazar)?
1) Parasitológico (formas amastigotas) A punção mais segura é da MO - aspirado de MO (S= 70%): preferencial Punção esplênica (S =95%): alto risco de sangramento 2) Sorológico Imunofluorescência indireta (de escolha se não houver pessoa treinada para encontrar formas amastigotas) Teste rápido antígeno rK39 (mostra a atividade da doença - se os títulos de rK39 forem reduzindo ao longo do tempo mostra que o tratamento está sendo efetivo)
57
Como é a intradermorreação de montenegro?
Injetar antígenos da leishmania no antebraço do paciente Se o paciente tiver boa imunidade celular contra o parasito, após 48h surge uma lesão Em um paciente com Calazar a reação é negativa (baixa resposta celular) Com o tratamento a tendência é q a reação se positive
58
Como é o tratamento da Leishmaniose Visceral?
Glucantime (antimonial pentavalente): de escolha - pode causar alargamento do intervalo QT (risco de torsades des points) A anfo B lipossomal é a mais efetiva para o Calazar, mas é muito cara e muito tóxica, mas para pacientes que não podem (cardiopata) ou pacientes que precisam: - gestantes e graves - insuficiências / imunodeprimidos (HIV, desnutridos) - idade <1 e > 50 anos/ intolerante
59
Qual o tratamento da riquetsiose Febre Maculosa brasileira?
Doxiciclina 200mg/d - 2 doses vo por dia, com interrupção após 3 dias de apirexia Ou cloranfenicol - ex para mulheres grávidas
60
Qual o período de incubação da febre maculosa?
2-14 dias
61
Quais os sintomas da febre maculosa?
Instalação abrupta: febre elevada > 38 graus cefaleia, mialgia intensa, mal estar, náuseas, vômitos Entre o 2 e o 6 dia surge o exantema maculopapular, centrípeto, predominando em MMII, podendo acometer a região palmoplantar Tríade clássica: febre, cefaleia, rash Formas graves pode haver edema, hipovolemia, hipoalbuminemia e hipotensão com choque

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