Linfonodo e esplenomegalia

Question 1

Qual a definição de linfonodomegalia?

Answer 1

Aumento linfonodal > 1cm

Question 2

Como identificar se um aumento de linfonodo é benigno ou maligno?

Answer 2

Reacional x neoplasia

conduta: biópsia excisional

Question 3

Quais as indicações de biópsia excisional linfonodal?

Answer 3

> 2cm ( ou > 1,5 x 1,5cm)
Supraclavicular ou escalênico 
> 4-6 semanas 
Crescimento progressivo
Aderido a planos profundos

Question 4

Quais são as principais funções dos linfócitos T e B?

Answer 4

Linfócito B: mais relacionado a produção de anticorpos e imunidade humoral
Linfócito T: mais relacionado a imunidade celular

Question 5

Como diferenciar leucemia da linhagem linfoide de linfoma?

Answer 5

Se o tumor da linhagem linfoide tem origem na medula óssea - LEUCEMIA
Se tem origem no tecido linfoide (na periferia) - LINFOMA
Nada impede que uma leucemia leve a uma infiltração no tecido linfoide e gere um linfoma e nada impede que um linfoma sofra uma leucemização com metástase para a medula óssea

Question 6

Qual a definição de linfoma?

Answer 6

É um tumor do tecido linfoide (geralmente de linfócitos B, pode ser de linfócitos T ou células NK também)

Question 7

Qual o principal local de origem dos linfomas?

Answer 7

Linfonodo

Question 8

Qual a clínica dos linfomas?

Answer 8

Linfonodomegalia não dolorosa (Cervical e supraclavicular)

Sintomas B

Question 9

O que são sintomas B?

Answer 9

São sintomas que se assemelham com sintomas da TB
Febre > 38ºC
sudorese noturna
perda de peso > 10% em 6 meses

Question 10

Quais os 2 grandes grupos de linfomas?

Answer 10

Hodgkin

Não hodgkin (mais comum)

Question 11

Quais as principais características do linfoma Hodgkin?

Answer 11

Linfoma “nerd”
Centralizado - mediastino
Por contiguidade - extranodal raro
Dor no linfonodo (com ingestão de álcool)
Prurido/ Eosinofilia (parece um paciente alérgico)
Febre irregular - dia sim dia não (febre de Pel- Ebstein)
Jovens - prognóstico melhor

Question 12

Quais as principais características do linfoma não Hodgkin?

Answer 12

Linfoma "do SUS"
Descentralizado
Periférico - epitroclear 
Disseminação hematogênica - extranodal mais comum 
Sintomas B mais frequentes
Prurido discreto 
febre contínua
Idoso (pior prognóstico)

Question 13

Como é o estadiamento dos linfomas?

Answer 13

Ann- Arbor modificado
Doença localizada
Estágio 1: 1 cadeia ou 1 estrutura linfoide acometida
Estágio 2: ≥ 2 cadeiras no mesmo lado do diafragma
Doença avançada
Estágio 3: ambos os lados do diafragma
III1: andar superior
III2: andar inferior
Estágio 4: acometimento extranodal DISTANTE (fígado e MO)

Question 14

Qual o tratamento dos linfomas conforme o estadiamento?

Answer 14

Estágios 1 e 2: QT + RT
Estágios 3 e 4: QT
Recidivas: transplante de MO

Question 15

Quais os fatores de pior prognóstico dos linfomas?

Answer 15

Idade > 60a
aumento de LDH (muitas células replicativas, muita destruição celular, aumento de LDH)
Sintomas B
Acometimento extranodal

Question 16

Qual a origem do linfoma Hodgkin?

Answer 16

Diferenciação aberrante de um linfócito B - passa gerar uma célula Reed-Sternberg (RS)

Question 17

Quais as características da célula de Reed-Sternberg?

Answer 17

Célula bilobulada, com citoplasma abundante, maior - célula em olhos de coruja
Não é patognomônica de linfoma de Hodgkin

Question 18

Quais outras condições pode aparecer as célula de Reed-Stenberg?

Answer 18

Mononucleose infecciosa
Carcinoma
Sarcomas
Além do linfoma de Hodgkin

Question 19

O que aparece no pano de fundo associado à célula de Reed-Sternberg?

Answer 19

Um pano de fundo reacional (células imunes ativadas)

histicócitos, plasmócitos, eosinófilos….

Question 20

Quais os subtipos do linfoma de Hodgkin?

Answer 20

Linfoma Hodgkin Clássico (CD15, CD 30)
- Esclerose nodular (65%)
\+ comum, mulheres jovens
- Celularidade mista (25%)
HIV/Epstein-Barr (EBV) - associação com esse subtipo de linfoma 
- Predomínio "rico" linfocítico (5%)
Isola bem as células neoplásicas
melhor prognóstico
- Depleção linfocitária (1%)
Pior prognóstico, idosos

Linfoma Hodgkin com predomínio linfocitário

Question 21

Qual a taxa de cura em um linfoma Hodgkin?

Answer 21

A taxa de cura é 60-95%

mesmo em estágio 4

Question 22

Qual a origem dos linfomas não Hodgkin?

Answer 22

Linfócitos B, T e células NK (mais comum linfócitos B)

Question 23

O que é o conceito de paradoxo prognóstico?

Answer 23

Os pacientes que vivem muito, a chance de curar é pequena

Os pacientes que vivem pouco, a chance de curar é maior

Question 24

Quais os subtipos principais de linfomas não Hodgkin?

Answer 24

Indolente (sobrevida: anos)
Folicular: 2º mais comum, idosa, diagnóstico tardio
Tratamento: curativo (?) quanto mais avançado, mais em direção ao tto paliativo

Agressivo (…meses)
Difuso de grandes células B (é o mais comum, idoso, mais comum em homens)
tratamento: curativo (40-60%)

Altamente agressivo (…semanas)
-Burkitt: crianças (massas - face/abdome), HIV, EBV
* o linfoma definidor de fase AIDS é o não-hodgkin
-Linfoblástico de células pré-T: crianças, mediastino
Tratamento curativo: 50-80%

Question 25

Qual a composição de um linfonodo?

Answer 25

Medula
Região paracortical
Córtex
No córtex tem a formação de centroblastos (células difusas e grandes - difuso de grandes céls B -> centrócitos (Aparência de organizações foliculares - Folicular) -> plasmócitos

Question 26

Quais os cuidados necessários relacionados à QT?

Answer 26

Náuseas/vômitos: ondansetrona, dexametasona
Mielotoxicidade: orientar sobre neutropenia
Lise tumoral: 48hrs antes - HV vigorosa, alopurinol
Cardiotoxicidade (antraciclinas): Eco pré-QT - depressão miocárdica

Question 27

Qual o agente causador da mononucleose infecciosa?

Answer 27

Vírus Epstein Barr - EBV

Question 28

Qual a epidemiologia da mononucleose?

Answer 28

Doença do beijo

15-24 anos

Question 29

Qual a transmissão da mononucleose infecciosa?

Answer 29

Contato com saliva infectada

Question 30

Qual a clínica da mononucleose infecciosa?

Answer 30

Linfonodomegalia (cervical, occipital…)
Febre (baixa, < 2 semanas)
Hepatoesplenomegalia - baço cresce de forma friável, com risco de ruptura esplênica (afastas de esportes de contato 4-6sem)
Alterações hematológicas (linfocitose, atipia > 10%)
Faringite (exsudação, membrana, pode obstruir a VA)
Exantema (com amoxi/ampicilina - não é alérgico, penicilinas causam essa reação com a mononucleose)
Edema palpebral bilateral (sinal de Hoagland) - autolimitado

Question 31

Como é feito o diagnóstico de mononucleose?

Answer 31

Oferecer testagem para HIV
Testar CMV, toxo também
Na mononucleose:
Hipergamaglobulinemia policlonal
Anticorpos heterófilos (reagem com anticorpos de outras espécies)
- Paul- Bunnel ou monoteste (menor especificidade)

Anticorpos específicos (anti-VCA, anti-EBNA)
Fase inicial, idade < 4a

Question 32

Qual o tratamento da mononucleose infecciosa?

Answer 32

Sintomáticos: evitar AAS (risco de síndrome de Reye)

Formas mais graves (SNC, coração): corticoide

Question 33

O que é a síndrome de Reye e quem ela mais acomete?

Answer 33

Principalmente crianças mais novas
associado a uso de salicitados em quadro viral (varicela, influenza, mononucleose…)
Principalmente as que já tem disfunção mitocondrial (erro inato do metabolismo)
Toxicidade com associação de: encefalopatia + hepatopatia

Question 34

Quais são outros diagnósticos diferenciais da síndrome mononucleose-like?

Answer 34

CMV, toxoplasmose, HIV

Question 35

Qual o agente etiológico da doença de Chagas?

Answer 35

Trypanosoma cruzi

Question 36

Qual o vetor da doença de Chagas?

Answer 36

Triatomíneo: barbeiro (triatoma infestans)

Question 37

Qual a principal forma de transmissão de doença de Chagas?

Answer 37

Oral, vetorial (extradomiciliar), vertical, sanguínea (*região norte, homens adultos)

Question 38

Como identificar a forma aguda da doença de Chagas?

Answer 38

Parasito em grande quantidade na circulação
Exame direto (sangue periférico)/ IgM anti-T.Cruzi

Question 39

Qual a clínica da forma aguda da doença de Chagas?

Answer 39

Chagoma de inoculação
Sinal de Romaña (porta de entrada)
No Brasil: síndrome mononucleose-like'
Miopericardite (IC aguda, derrame pericárdico)
Encefalite

Question 40

Como diagnosticar a forma crônica da doença de Chagas?

Answer 40

IgG (2 testes positivos para confirmar - ex: Elisa e Imunofluorescência)

Question 41

Qual o quadro clínico da doença de Chagas?

Answer 41

Indeterminada (60%): assintomático
Reação de inflamação e fibrose:
- Cardíaca (30%, + grave):
perda da função contrátil miocárdida
IC
Aneurisma apical
Tromboembolismo (sangue parado coagula e tem predisposição tromboembólica)
Bloqueio de ramo direito (BRD) + bloqueio divisional anterossuperior (BDAS) (hemibloqueio anterior E)

• Digestiva (10%):
  lesões de plexos nervosos
  Acalásia e constipação
  (megaesôfago, megacólon…)

Question 42

Qual o tratamento da doença de Chagas?

Answer 42

Uso de anti-parasitário para doença: congênita / aguda / crônica recente (crianças e adolescentes < 12a, adultos < 50a sem fase avançada da doença)

• Benznidazol - 60 dias
• Nifurtimox

Crônica: tratar IC e sintomas gastrointestinais

Question 43

Quais os possíveis diagnósticos diferenciais relacionados à esplenomegalia?

Answer 43

Reacional x neoplasia
Hipertensão porta (veia esplênica e mesentérica superior formam a veia porta, hipertensão porta pode fazer esplenomegalia reacional)
Hiperplasia (anemia hemolítica - esferocitose/ doença de depósito como amiloidose) / infiltração

Question 44

Qual a conduta diante de uma esplenomegalia para avaliar dx?

Answer 44

Avaliar outros locais (linfonodo/ MO)

Baço muito vascularizado, não é uma boa opção realizar biópsia

Question 45

Qual a definição de esplenomegalia de monta?

Answer 45

> 8cm
Atinge fossa ilíaca esquerda
atinge a linha média

Question 46

Quais as condições que causam esplenomegalia de monta?

Answer 46

M alária (forma imunorreativa - área endêmica, expostos muitas vezes)
E squistossomose
Ga ucher (doença de depósito lisossômico - esplenomegalia + déficit neurológico)
L eishmaniose visceral
Ias 3 doenças hematológicas (hemólise, LMC, tricoleucemia - leucemia de células pilosas)