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MED Clinica Médica > Síndrome neurovascular > Flashcards

Síndrome neurovascular Flashcards

(51 cards)

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1
Q

Quando um déficit focal se estabelece subitamente qual a principal etiologia?

A

Vascular

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Q

Qual a principal suspeita de um déficit neurológico focal com duração > 15 minutos?

A

Acidente vascular encefálico

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3
Q

Quais os tipos de AVE e qual o mais comum?

A

AVE isquêmico (80%) e AVE hemorrágico (20%)

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4
Q

Como diferenciar o AVE isquêmico do hemorrágico?

A

Pela TC de crânio sem contraste - sempre solicitar para afastar AVEh
AVEi: normal no início/ lesão hipodensa 24-72h
AVEh: aparece desde o início como lesão hiperdensa

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5
Q

A RM poderia trazer alguma vantagem em relação a TC na abordagem do AVE?

A

A RM convencional não tem muita vantagem, a não ser para avaliação de fossa posterior
Porém a RM por difusão é a melhor técnica para avaliar edema citotóxico que ocorre no momento inicial, detectando imediatamente o infarto neuronal. A principal vantagem é a precocidade na detecção da isquemia.

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6
Q

O que é a área de penumbra isquêmica?

A

É uma área ao redor da área de infarto neuronal, com neurônios com redução de perfusão, que estão disfuncionantes pela isquemia mas ainda são viáveis

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7
Q

Qual a abordagem do tratamento agudo no AVEI?

A

Estabilização clínica

Terapia anti-trombótica

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8
Q

O que deve ser priorizado na estabilização clínica do AVEi?

A 
Controlar glicemia (impedir a hipoglicemia)
Controlar a temperatura (não deixar elevar a temperatura)
Controle do sódio (neuronios sofrem com alterações no balanço do sódio)
HAS permissiva (hipotensão é ruim para a perfusão na área de penumbra)
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9
Q

Quais os valores de HAS permissiva em um paciente com e sem indicação de trombólise?

A

Sem trombólise: reduzir a PA se >220x120

Com trombólise: reduzir a PA se > 185 x 105

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10
Q

Qual a terapia anti-trombótica utilizada no AVEi?

A
  • Trombólise IV -> rtPA (alteplase) - 0,9mg/kg (máx de 90mg)
  • AAS (prevenção precoce) e heparina profilática (contra TVP) - iniciar nas primeiras 24h, exceto se fez trombólise, aguardar 24h)
  • Endovascular: trombectomia mecânica (retirar mecanicamente o trombo da a. cerebral ocluída)
    pode ser feito em 6-24h / oclusão de grande artéria da circulação anterior
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11
Q

Quais as indicações de trombólise para um paciente com AVEi?

A

Até 4,5h (do início dos sintomas)
Sem AVE ou TCE nos últimos 3 meses
Sem AVE hemorrágico prévio

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12
Q

Se o paciente acordar com o déficit neurológico focal do AVEi, como avaliar o delta T para trombólise?

A

Considerar a hora em que ele foi dormir para calcular o delta T, ultimo momento em que foi visto neurologicamente normal

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13
Q

Como é avaliado como vai ser feito o tratamento crônico para AVE isquêmico?

A

Prevenção secundária
Depende da origem:
Cardio-embólico (ex: FA)
Atero-trombótico (ex: por aterosclerose que se solta e trombosa)
Solicitar: ECG, ECOCARDIO, Doppler de carótidas e vertebrais

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14
Q

Qual o tratamento crônico no AVEi cardio-embólico?

A

Anticoagulação plena (Se extenso: aguardar 14 dias pelo risco de transformação hemorrágica)

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15
Q

Qual o tratamento crônico no AVEi atero-trombótico?

A

Antiagregação plaquetária
Controle de fator de risco (HAS, DM, tabagismo…)
Endarterectomia se obstrução ≥ 70%

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16
Q

O que caracteriza um AIT?

A

Ausência de infarto neuronal

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17
Q

Quais as regiões mais importantes para localizar uma lesão em um AVE no lobo frontal?

A

Linguagem:
- área anterior da linguagem - afasia motora: área de Broca (programação da atividade motora relacionada com a expressão da linguagem - parte opercular e triangular do giro frontal inferior - área 44 e 45)
geralmente está localizada apenas no hemisfério dominante, que na maioria das pessoas é o esquerdo
Área motora primária (parte posterior do giro pré-central - área 4):
motricidade - comanda o lado oposto
Perna (MMII - mais medial)
corpo
braço
mão (ocupa uma grande área pela delicadeza dos movimentos realizados pelos grupos musculares nela representados)
face

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18
Q

Qual o trajeto dos axônios da área motora primária até a medula?

A 
Área motora primária
Capsula interna (junção nos axônios e formação de um feixe neuronal)
Mesencéfalo
Ponte
Bulbo - cruza para o outro lado
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19
Q

Quais as regiões mais importantes para localizar uma lesão em um AVE no lobo parietal?

A 
- Área somestésica primária - área da sensibilidade somática geral (giro pós central - áreas 3, 1, 2)
Cruza para o lado oposto
Região mais medial
Perna (3)
Corpo
Braço
Mão
Face
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20
Q

Quais as regiões mais importantes para localizar uma lesão em um AVE no lobo temporal?

A

Área posterior da linguagem (junção entre os lobos temporal e parietal - parte posterior da área 22) - área de Wernicke - percepção da linguagem - afasia sensitiva

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21
Q

Quais as regiões mais importantes para localizar uma lesão em um AVE no lobo occiptal?

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A

Área visual primária (lábios do sulco calcarino - área 17 - córtex estriado)

22
Q

Quais as regiões mais importantes para localizar uma lesão em um AVE no cerebelo?

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A

Coordenação (coordenação fina do movimento)

23
Q

Quais as regiões mais importantes para localizar uma lesão em um AVE no tronco?

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A

Pares cranianos

Diplopia, disfagia, vertigem…

24
Q

Como é dividida a vascularização cerebral?

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A 
Circulação posterior (Vértebro-basilar)
Vertebral
Basilar (tronco, cerebelo)
Circulação anterior (carotídea)
Carótida interna
25
Quais são as artérias que compõem o polígono de Willis?
Se localizam no espaço subaracnoide Vertebral (ramo - arteria cerebelar inferior posterior) Basilar ( ramo - artéria cerebelar inferior anterior) Cerebral posterior (irriga região posterior) Arteria comunicante posterior (comunica a cerebral posterior a carótida interna) A carótida interna se bifurca gerando a cerebral média (irriga região lateral) e a cerebral anterior (irriga região antero-medial) As cerebrais anteriores são comunicadas pela artéria comunicante anterior
26
Quais são os ramos perfurantes da artéria cerebral média? E qual área irrigam?
Artérias lenticulo-estriadas | irrigam a cápsula interna
27
Qual a síndrome isquêmica da artéria cerebral média?
Motor + sensitivo contralateral (pode poupar a perna) Afasia motora (broca) - hemisfério E (se acometer só o ramo anterior da cerebral média, pega só broca) Afasia sensitiva (wernicke) - hemisfério E (se acometer só o ramo posterior da cerebral média, pode só causar wernicke) * pode pegar a perna pelo edema citotóxico e comprimir neurônios
28
Qual a síndrome isquêmica da artéria cerebral anterior°
= perna | parte motora e sensitiva da perna do lado contralateral
29
Qual a síndrome isquêmica da artéria cerebral posterior?
Deficiência visual
30
Qual a síndrome isquêmica das artérias lenticulo-estriadas?
AVE lacunar Hemiplegia contralateral pura (sem pegar área sensitiva, sem pegar área da linguagem) Irrigam a cápsula interna
31
Qual a síndrome isquêmica associada ao território vertebro-basilar?
Alteração de pares cranianos e coordenação
32
Quais os 2 tipos de AVE hemorrágico? E quais suas diferenças?
AVEh intraparenquimatoso (artéria de menor calibre): - começa com déficit focal súbito AVEh subaracnoide (pode ser do polígono de Willis): - sangue se mistura com o líquor, ocupa o espaço subaracnoide, preenche o espaço ao redor do parênquima Déficit focal se complicar
33
Qual a causa de hemorragia subaracnoide?
Aneurisma cerebral (geralmente sacular, geralmente da a. comunicante anterior)
34
Quais as manifestações clínicas da HSA?
Cefaleia súbita (pior da vida) + redução do nível de consciência + rigidez de nuca (12-24h - sangue irrita as camadas meníngeas)
35
Qual a escala de Hunt-Hess?
``` Escala para caracterização clínica na HSA Grau 1: lúcido, leve cefaleia Grau 2: cefaleia + rigidez de nuca Grau 3: sonolento Grau 4: torpor, déficit focal Grau 5: coma ```
36
Como é feito o diagnóstico da HSA?
TC de crânio sem contraste (geralmente visualizado sangue ao redor do parênquima mesencefálico) Se TC normal: punção lombar (xantocromia liquórica)
37
Qual a escala radiológica-tomográfica de Fisher?
``` Boa para prognóstico grau 1: sem sangue grau 2: lâmina de sangue fina (<1mm) grau 3: lâmina >1mm grau 4: hemorragia intracerebral/ventricular ```
38
Qual exame deve ser realizado após o dx de AVEh HSA pela TC?
Localizar o aneurisma - estudar a vasculatura encefálica Exame vascular: angioTC, angioRM, arteriografia Para programar o tratamento neurocirúrgico
39
Quais as complicações da HSA?
Ressangramento (risco do coágulo ser desfeito e o paciente voltar a sangrar) Vasoespasmo (vasos ao redor são irritados pelo sangramento e fazem vasoespasmo) Hidrocefalia Hiponatremia
40
Qual o período mais comum de ocorrer ressangramento na HSA e qual a prevenção dessa complicação?
1-7º dias | prevenção: intervenção precoce (correção do aneurisma)
41
Qual período é mais comum ocorrer vasoespasmo na HSA e qual a forma de identificar precoce e a conduta a ser realizada?
3-14º dias (acompanha com doppler transcraniano) O doppler avalia fluxo cerebral, se houver redução do fluxo -> tratamento: indução de hipertensão (antigo 3H's - administração de volume para promover hipertensão, hipervolemia e hemodiluição, mas como foi visto que o que relamente conta é a hipertensão, é feito somente hipertensão)
42
Como pode ocorrer hidrocefalia na HSA? Como pode ser feito o tratamento?
Um coágulo bloqueia a drenagem liquórica O coágulo em alguns dias vai ser desfeito pelo organismo, mas pode ser colocada uma derivação ventricular (externa - mais comum - ou peritoneal)
43
Como ocorre a hiponatremia na HSA? Qual o seu tratamento?
A HSA libera alguns peptídios, inclusive o BNP (natriurético), desenvolvendo uma síndrome perdedora de sal, com hipovolemia Tratamento: repor volume Ou a HSA induzir a liberação de ADH, ocasionando a SIADH. O paciente pode estar inicialmente para a mais hipervolêmico e depois o rim compensa e apresenta-se normovolêmico Tratamento: restringir volume
44
Como é feito o tratamento cirúrgico da HSA?
Intervenção precoce - até o 3º dia (ou só após 14 dias) (mas não se faz intervenção no período de risco de vasoespasmo, pois a intervenção pode desencadear vasoespasmo) Clipagem cirúrgica ou endovascular (coil)
45
Como é feito o controle da PA na HSA?
PA sistólica < 160 mmHg
46
Como é feita a neuroproteção na HSA?
Na HSA pode ser usada nimodipina vo ou SNG: 60mg 4/4h por 14-12 dias Tese: a nimodipina bloqueia a entrada intoxicante de cálcio nos neurônios e melhorando o prognóstico neurológico
47
Quais as principais causas de AVEh intraparenquimatosa?
``` HAS (microaneurisma de Charcot- Bouchard - pequenas dilatações em vasos dentro do parênquima cerebral) Angiopatia amiloide (idoso, Alzheimer - degeneração da parede do vaso) ```
48
Quais as manifestações clínicas do AVEh intraparenquimatosa?
Hipertensão intracraniana (cefaleia + redução do nível de consciência) Déficit neurológico focal súbito
49
Como é feito o diagnóstico de AVEh intraparenquimatoso?
TC de crânio sem contraste
50
Quais os principais locais para ocorrer a AVEh intraparenquitoso?
Putamen (putâmen é vizinho da cápsula interna, pode comprimir essa estrutura) - Hemiplegia pura Lobar (idosos, não HAS...) - déficit neurológico depende da estrutura acometida Tálamo - Hemiparestesia contralateral, hemiplegia fasciobraquiocrural contralateral (extensão para cápsula interna), afasia motora, heminegligência... Cerebelar: - Vertigem, vômitos, ataxia de marcha, desequilíbrio Ponte pupilas puntiformes, coma, tetraplegia...
51
Como é feito o tratamento do AVEh intraparenquimatoso?
Suporte (hipertensão intracraniana) - PAS 140mmHg Cirurgia - não é para resolver o problema do vaso Hematoma cerebelar > 3cm - por prognóstico reservado - para drenar o hematoma

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