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MED Clinica Médica > Síndromes Colestáticas > Flashcards

Síndromes Colestáticas Flashcards

1
Q

Quais as principais etiologias da síndrome colestática?

A

Doença calculosa biliar
Neoplasia maligna
Doença autoimune da via biliar

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Q

Qual hormônio que induz a contração biliar?

A

Colecistoquinina, é liberada quando ingerido gordura

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3
Q

No momento em que você diagnostica colestase qual é o primeiro exame solicitado?

A

Ultrassonografia abdominal

Ele não obrigatoriamente da o diagnóstico, mas ele localiza grosseiramente o local da obstrução

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4
Q

Quais são os tipos de cálculos biliares, do que eles são formados e quais os fatores de risco associados?

A

-Amarelos: mais comum (80%), colesterol (radiotransparente). Fatores de risco: sexo feminino (em virtude do estrogênio, pois ele aumenta a liberação de colesterol na bile), obesidade, doença ileal (crohn, ressecção)
-Pretos: composto por bilirrubinato de cálcio. Fatores de risco: hemólise, cirrose, doenças ileal
Os cálculos amarelos e pretos se formam na vesícula biliar
-Castanho: origem na via biliar. Necessita de proliferação bacteriana na via biliar. Fatores de risco: colonização por obstrução — bile em estase= meio de cultura (cisto ou tumor), parasita — vive no duodeno mas pode ascender pela papila duodenal (clonorchis sinesis).

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5
Q

O que é a colelitíase?

A

Presença de cálculo na vesícula biliar

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6
Q

O que é colecistite aguda?

A

Cálculo impactando a vesícula biliar se forma duradoura gerando inflamação

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7
Q

Quando que uma pancreatite aguda pode ser causada por cálculo biliar?

A

Como o ducto de wirsung na maioria das pessoas desemboca no colédoco, alguém com doença calculosa biliar um cálculo pode impactar a saída do suco pancreático no ducto de wirsung gerando pancreatite

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8
Q

Qual o quadro clínico da colelitíase?

A

80% são assintomáticos

- cólica biliar (dor que dura menos do que 6h) geralmente sucedendo uma refeição gordurosa

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9
Q

Como confirmo o diagnóstico de colelitíase e como é achado?

A

Ultrassonografia abdominal, se apresentam como imagens hiperecogênica com sombra acústica posterior

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10
Q

Como é o achado ultrassonográfico de pólipo de vesícula?

A

Imagem hiperecogênica sem sombra acústica posterior

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11
Q

Qual o tratamento da colelitíase?

A

Sintomáticos: colecistectomia laparoscópica

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12
Q

Quando operar um paciente com colelitíase assintomático?

A

Operar se:

  • vesícula em porcelana (risco de CA)
  • associação de cálculo com pólipo (risco de Ca)
  • cálculo > 2,5-3cm (irrita a parede da vesícula, risco de CA)
  • anemia hemolítica (como a pessoa não vai ser curada da doença hemolítica, tem risco de fazer cálculos por toda a vida, é indicado retirar para evitar complicações)
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13
Q

Por que a pessoa com colecistite aguda faz febre?

A

Porque a bile parada por muito tempo gera um meio de cultura para a infecção bacteriana, além da inflamação da vesícula biliar

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14
Q

Qual o quadro clínico da colecistite aguda?

A
  • dor com duração > 6h
  • sinal de Murphy: parada súbita da inspiração profunda
  • não espera-se icterícia, pois não obstrui a saída hepática de bile

Sinal sistêmico: febre + leucocitose + aumento de PCR

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15
Q

Como é feito o diagnóstico de colecistite aguda?

A

Ultrassonografia de abdome
Padrão ouro: cintilografia biliar
Outros: colangioRM, TC

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16
Q

Qual o tratamento da colecistite aguda?

A
  • Antibioticoterapia: E. coli, klebsiella, enterobacter (gram-), enterococo (gram +). Por isso a escolha do ATB tem que cobrir gram negativos
  • Colecistectomia laparoscópica precoce (até 72h)
  • se grave, sem condição cirúrgica: colecistostomia percutânea (alivia a pressão dentro da vesícula biliar, saída de pus)
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17
Q

Quais as complicações da colecistite aguda?

A
  • empiema de vesícula (muito conteúdo purulento na vesícula)
  • gangrena de alguma parede da vesícula-> perfuração (livre — que cai na cavidade abdominal—, fístula — colecistoentérica)
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18
Q

O que é o íleo biliar?

A

É um tipo de obstrução intestinal no íleo por cálculo biliar que chegou ao íleo por fistula colecistoentérica

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19
Q

O que é a colecistite enfisematosa?

A

Bacterias anaeróbias geram no seu metabolismo ar dentro da vesícula (aerobilia/pneumobilia visível no USG — * Clostridium: ar no interior e na parede da vesícula #patognomônico). É mais comum em pacientes diabéticos

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20
Q

O que é a coledocolitíase? E quais os tipos?

A

É o cálculo no colédoco

Primária (cálculo castanho— formado na via biliar) 10/ secundária (formado na vesícula mas impactar no coledoco) 90%

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21
Q

Qual o quadro clínico da coledocolitíase?

A
  • icteríca colestática intermitente (flutua de acordo com o grau de obstrução da via biliar)
  • vesícula não palpável
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22
Q

Como é feito o diagnóstico de coledocolitíase?

A

Início com USG de abdômen
Melhores: colangioRM
USG endoscópico e CPRE

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23
Q

É utilizado contraste na colangiorressonância?

A

Não utiliza contraste pois o próprio conteúdo da bile funciona como contraste

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24
Q

Quais as vantagens e desvantagens da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica?

A

Vantagens: possibilidade de tratamento durante o procedimento
Desvantagens: invasiva, risco de pancreatite pelo contraste na via pancreática, sangramento, colangite, perfuração duodenal

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25
Q

Como é realizada a pesquisa de uma coledocolitíase?

A

OBS: também é feita no pré-operatorio de colelitíase sintomática

  • Probabilidade alta: USG com cálculo no colédoco, colangite aguda (icterícia + febre), bilirrubina total > 4 + colédoco dilatado —> CPRE
  • probabilidade moderada: idade > 55 anos, colédoco dilatado, bioquímica hepática alterada —> colangioRM ou USG endoscópico
  • probabilidade baixa: nenhum preditor —> não investiga a via biliar
26
Q

Como é feito o tratamento da coledocolitíase?

A

Idealmente: CPRE - esficterotomia (outras formas na CPRE: dilatação papilar com balão, terapia intraductal)

27
Q

O que é colangite aguda?

A

Obstrução duradoura (por cálculo, tumor…) + infecção

28
Q

Quais as manifestações clínicas da colangite aguda?

A

1- Não grave: Tríade de Charcot (febre + icterícia — colestática— + dor abdominal
2- Grave (sepse): Pêntade de Reynolds (tríade de Charcot + hipotensão + rebaixamento do nível de consciência

29
Q

Qual o tratamento da colangite aguda?

A
  • antibiótico
  • drenagem biliar (imediata — Reynolds— ou eletiva)
    Se obstrução baixa: CPRE
    Se obstrução alta: Drenagem transhepática percutânea
30
Q

Quais são os tumores periampulares?

A

Câncer de cabeça de pâncreas
Câncer da ampola de Vater
Câncer de duodeno
Colangiocarcinoma

31
Q

Qual o quadro clínico geral dos tumores periampulares?

A

Icterícia colestática progressiva + vesícula de Courvoisier — vesícula palpável e indolor #patognomônico + emagrecimento

32
Q

Como se dá o diagnóstico de tumores periampulares?

A

Ultrassonografia de abdome

Padrão ouro: TC de abdome com contraste

33
Q

Qual o tratamento geral curativo para os tumores periampulares quando é possível?

A

Cirurgia de whipple (duodenopancreatectomia)

34
Q

Qual o marcador tumoral e qual o principal subtipo histológico do câncer de cabeça de pâncreas?

A

CA 19.9

Adenocarcinoma ductal

35
Q

Qual o subtipohistológico mais comum em todos os tumores periampulares?

A

Adenocarcinoma

36
Q

Qual a particularidade do Câncer da ampola de Vater em relação à intermitência da ictericia?

A

O Câncer da ampola de Vater pode causar necrose esporádica causando alívio da ictericia. Pode causar sangramento local sendo exteriorizado pelas fezes como melena.
(A ictericia flutuante pode lembrar coledocolitíase mas não confundir!)

37
Q

O que é o tumor de Klatskin?

A

Colangiocarcinoma perihilar
É o colangiocarcinoma (das vias biliares) mais comum
É um tumor que cresce dentro da via biliar intra-hepática, progressiva

38
Q

Qual é o quadro clínico do tumor de Klatskin?

A

Icterícia colestática progressiva + emagrecimento

39
Q

Quais os achados no USG do tumor de Klatskin?

A

Vesícula murcha + dilatação de via biliar intrahepática

* confirmação: colangioRM e/ou TC

40
Q

Como é a classificação dos tumores de Klatskin?

A 
É a classificação de Bismuth: 
Tipo I: hepático comum 
Tipo II: junção dos hepáticos 
IIIa: hepático direito IIIb: hepático esquerdo 
Tipo IV: ambos os hepáticos
41
Q

Qual a complicação mais esperada e agravante do tumor de Klatskin?

A

Colangite

42
Q

Qual o prognóstico do tumor de Klatskin?

A

Irresecável (5-8 meses de sobrevida)

43
Q

Quais são os tipos de doença hepática alcoólica?

A

Esteatose alcoólica: libação (90-100%)
Hepatite alcoólica: libação no bebedor crônico (10-20%)
Cirrose (1-6%): uso crônico

44
Q

Como é metabolizado o álcool no fígado?

A

Álcool — ação da álcool desidrogenase + citocromo P450 —> acetaldeído — ação da acetaldeídodesidrogenase —> acetato

45
Q

Qual a mortalidade da hepatite alcoólica em 6 meses?

A

Até 40%

46
Q

Quais os fatores de risco para desenvolver hepatite alcoólica?

A

Quantidade e duração da ingestão alcoólica (mais importante), sexo feminino, HCV (idade mais precoce), fatores genéticos (polimorfismo do citocromo P4502E1, PNPLA3), obesos

47
Q

Quais os limites de risco em 10 anos de ingestão alcoólica para homens e mulheres?

A
  • 40-80g homens

- 20-40g para mulheres

48
Q

Quais as manifestações clínicas da hepatite alcoólica?

A

1- Hepatite: febre, icterícia, dor, TGO>TGP, transaminases até 400 U/L, hepatomegalia dolorosa, ascite
2- Leucocitose: (tropismo por formas de leucócitos neutrofílicos) reação leucemoide

49
Q

Como é dado o diagnóstico pela biópsia de hepatite alcoólica?

A

Corpúsculos de Mallory, infiltrado neutrofílico, lesão de padrão centrolobular

50
Q

Qual o tratamento da hepatite alcoólica?

A

Abstinência, terapia nutricional, encaminhamento a programas antialcoolismo

  • Grave (Maddrey > ou igual a 32): Corticoide — prednisolona— prednisona já convertida sem necessitar da conversão hepática (28 dias)
  • alternativa: pentoxifilina
51
Q

O que é a síndrome de Mirizzi?

A

Cálculo impactado no ducto cístico realizando uma compressão extrínseca no ducto hepático, gerando efeito de massa.

52
Q

Qual a importância da síndrome de Mirizzi para a prova?

A

É uma complicação da colecistite: colestase

Não é mais colecistite pura e simples

53
Q

Qual é o tratamento da sindrome de Mirizzi?

A

Colecistectomia preferencialmente aberta (pois ocorre distorção da via biliar, pois o cístico está sendo empurrado para a via biliar principal— reduzir chance de lesão iatrogênica)

54
Q

Há associação da síndrome de Mirizzi com câncer?

A

Sim, maior incidência de CA de vesícula

55
Q

Quais são as doenças autoimunes da via biliar?

A

Colangite biliar primária e colangite esclerosante primária

56
Q

Quais são as manifestações clínicas da doença autoimune da via biliar?

A

Icterícia colestática + prurido + cirrose (sais biliares lesam os hepatócitos)

57
Q

Onde acontece a agressão hepática na colangite biliar primária? É qual a faixa etária mais acometida? Qual a doença autoimune mais associada? Qual anticorpo associado?

A

Ductos do espaço porta
Mulher
Artrite reumatoide, síndrome de Sjögren, Hashimoto
Anticorpo antimitocôndria

58
Q

Onde acontece a agressão hepática na colangite esclerosante primária? É qual a faixa etária mais acometida? Qual a doença autoimune mais associada? Qual anticorpo associado?

A

Grandes vias biliares
Homem
Retocolite ulcerativa
Anticorpo p-anca

59
Q

Como pode ser feito o tratamento da colangite biliar primária e da colangite esclerosante primária?

A

Retardar a evolução: ácido ursodesóxicólico (CBP)

Caso avançado: transplante hepático

60
Q

Quais as indicações para colecistectomia para pólipos de vesícula biliar?

A 
Maior risco de evolução para adenocarcinoma 
Tamanho > 10mm
Crescimento gradual
Associação com cálculos 
Idade > 60 anos 
Sintomáticos
61
Q

Qual abordagem cirúrgica é mais indicada para retirada de pólipo suspeito de vesícula biliar?

A

Uptodate orienta que pólipos entre 10-20mm, mesmo com fatores de risco para malignidade, podem ser tratados com colecistectomia VLP, desde que seja realizada com dissecção mantendo a vesícula íntegra
O Sabiston orienta que seja realizada a colecistectomia convencional em casos suspeitos para adenocarcinoma porque à perfuração durante a laparoscopia poderia disseminar implantes na cavidade peritoneal

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