Pneumonias Flashcards by Anna Gomes

Quais os mecanismos fisiopatológicos para que a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) se desenvolva?

Microaspiração
Inalação (ex: PNM por legionella)
Disseminação hematogênica (ex: endocardite de válvula direita - a vegetação começa a embolizar )
Extensão direta a partir de um foco (torácico, pleural…)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais os principais agentes etiológicos da PAC?

Pneumococo
Mycoplasma 
Vírus
C. pneumoniae 
Haemophilus

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual a diferença entre agentes etiológicos típicos e atípicos?

Típicos: tende a corar bem pelo gram e responde bem à beta lactamicos (cefalosporinas e penicilinas

Atípicos: não coram bem pelo gram e não respondem bem à beta lactâmicos

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais as características da pneumonia por S. pneumoniae?

Agente etiológico mais comum
Típico, diplococo gram +
Pode ser diagnosticado pelo antígeno urinário
O diplococo pode causar qualquer alteração no RX de tórax
Pode causar: derrame pleural, pneumonia redonda “pseudotumoral”, pode causar abscessos, pode causar qualquer alteração

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais as características da pneumonia por Mycoplasma pneumoniae?

Atípico (não tem parede celular)
Quadro clínico lembra uma síndrome gripal, pode ter alguns achados mais específicos como:
- miringite bolhosa
- anemia hemolítica
- aumento de IgM
- Sd de Stevens Johnson
- pode fazer fenômeno de Raynaud, Guillain-Barré

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual o tratamento mais utilizado para usar para tratar Mycoplasma pneumoniae?

Macrolídeos (claritromicina, azitromicina)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais as características da pneumonia por Haemophilus influenzae?

Típico
Cocobacilo gram -
Agente bacteriano mais comum da DPOC (ultrapassa o pneumococo)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais as características da pneumonia por Klebsiella pneumoniae?

Típico
Bacio gram -
Quadro grave em etilistas e diabéticos (mas o principal agente é o pneumococo)
Pode causar: pneumonia do lobo pesado

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais as características da pneumonia por Legionella?

Atípico
Bacilo gram -
Quadro típico de pneumonia GRAVE
Presença do sinal de Faget 
Diarreia, dor abdominal
Hiponatremia (por SIADH), aumento de transaminases

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como pode ser feito o diagnóstico e tratamento de pneumonia por Legionella?

Dx: antígeno urinário
Tratamento: macrolídeos (claritro, azitro)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais as características da pneumonia por Staphylococos aureus?

Quadro grave em: neonatos, lactentes, pós influenza
Pode causar na radiografia: qualquer achado, mas pode apresentar:
-pneumotoceles (complicação: piopneumotórax)
- derrame pleural
- pneumonia necrosante < 2cm ou abscesso ≥ 2 cm

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais os fatores de risco para desenvolver pneumonia por S. aureus?

Usuários de droga IV
Fibrose cística
Paciente com bronquiectasias

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais as características da pneumonia por Pseudomonas?

Típico
Bacilo gram -
Pode fazer quadro grave em:
- pacientes com fibrose cística ou bronquiectasias
- neutropênicos
- corticoide

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quando precisa procurar o agente etiológico na pneumonia da comunidade, se na maioria das vezes ela é tratada de forma empírica?

Paciente refratários à terapêutica inicial
Quadros graves (que internam) e os que internam na UTI

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como procurar o agente etiológico da PAC?

Escarro: exame direto e cultura
Hemocultura
Antígeno urinário (para pneumococo e para legionella)
Testes moleculares

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais os achados clínicos, radiológicos e qual agente das pneumonias de comunidade (típica e atípica)?

Pneumonia típica: febre, tosse, dor torácica, crepitações, aumento do FTV, broncofonia
RX: broncopneumonia x pneumonia lobar
Ag etiológico: + comum: pneumococo

Pneumonia atípica
Febre baixa, tosse que tende a não ser produtiva, exame respiratório pobre
RX: infiltrado intersticial
+ comum: Mycoplasma

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como é feito o diagnóstico de PAC?

Clínica + imagem (mas pode começar o tratamento se não tiver disponível no momento a imagem):

Radiografia de tórax PA e P
USG de tórax (sensibilidade e especificidade > RX)
TC de tórax (+ sensível que USG - principalmente para causas virais)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual a importância de solicitar um exame de imagem?

Identificar complicações
Auxiliar no diagnóstico
Importante ser solicitado sempre que possível

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como definir o local em que vai ser realizado o tratamento do paciente com pneumonia?

CURB 65 e IDSA/ATS

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais os componentes do CURB 65 e quais seus pontos de corte?

Cada um vale 1 ponto
Confusão mental
Ureia > 43 (SB de pneumo ≥ 50)
Respiratory rate ≥ 30 irpm 
Blood Pressure (baixa PA) PAS < 90 ou PAD ≤ 60
65 ≥ 65 anos

0-1: ambulatório
2: considerar internação (a maioria dos casos acaba internando)
≥ 3: internação
4 ou 5: indicação de ITU

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais as indicações de internar mesmo se o paciente tiver CURB 0-1?

Condição social (não tem dinheiro para comprar a medicação)
Condição mental (não vai conseguir tomar corretamente a medicação)
Condições gástricas (paciente que está vomitando e não vai conseguir aceitar a medicação)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como definir e classificar o IDSA/ATS?

Definindo UTI
Critérios maiores (precisa de 1)
- necessidade de ventilação mecânica
- choque séptico

Critérios menores ( precisa de 3 )
C / U / R / B - critérios do CURB estão presentes
Temperatura < 36º
Relação P/F ≤ 250 (indica troca gasosa prejudicada)
Acometimento multilobar
Leucócitos < 4000
Plaquetas < 100.000

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como fazer o tratamento da PAC em paciente hígido em que é indicado o tratamento ambulatorial?

ß-lactâmicos (amoxicilina associada ou não a clavulanato - tratamento por 7 dias)
Macrolídeos (azitromicina - por 3 dias/ claritromicina por 5 dias)
Doxiciclina (diretriz americana)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como fazer o tratamento da PAC em paciente com comorbidades/ uso de ATB prévio/ + grave em que é indicado o tratamento ambulatorial?

Study These Flashcards

ß lactâmicos + macrolídeo

Como fazer o tratamento da PAC em paciente que é alérgico à ß-lactâmico/ macrolídeo e é indicado o tratamento ambulatorial?

Quinolona respiratória (moxi/levo/gemifloxacino)

Como fazer o tratamento da PAC em que é indicada a internação em enfermaria ou UTI?

- ß lactâmicos (ampicilina + sulbactam OU Cefaleia de 3ª G) + macrolídeo ou quinolona respiratória (se UTI)

Quais as complicações associadas em uso indiscriminado de quinolona respiratórias (principalmente paciente idosos)?

Tendinite (com chance de rompimento de tendão) Neuropatia Aneurisma de aorta

A broncofonia (aumento do FTV) é associada a qual complicação?

Condensação pulmonar

Quais as características do vírus Influenza?

Clínica: como síndrome gripal (febre + tosse seca + mialgia, lombalgia SRAG: dispneia + sat O2 95%, aumento da FR ou desconforto/ queda da PA/ piora da doença de base -> indicam internação hospitalar Período de incubação: 2 a 4 dias Diagnóstico: swab nasofaríngeo + PCR Tratamento: Oseltamivir/ Zanamivir (para SRAG ou risco alto) Fatores de risco: extremos de idade < 5 a ou ≥ 60a Imunodeprimidos/ comorbidades Indígenas IMC ≥ 40 Gestante e puérpera

Quais as características do coronavírus?

Clínica: como síndrome gripal (febre + tosse seca + mialgia, lombalgia Muitas pessoas evoluem para, principalmente com comorbidades, SRAG: dispneia + sat O2 95%, aumento da FR ou desconforto/ queda da PA/ piora da doença de base - > esses sinais indicam imediata internação hospitalar Diagnóstico: swab nasofaríngeo + PCR Período de incubação: 2 a 14 dias Tratamento: ainda não está definido

Quais os fatores de risco para desenvolver pneumonia por anaeróbios?

Dentes em mal estado (aumento de anaeróbios na oronasofaringe) + macroaspiração (pacientes que tem mais risco de macroaspiração: etilistas, redução do nível de consciência e distúrbios da deglutição) Evolução lenta e polimicrobiana (anaeróbios junto com aeróbios).

Em caso de macroaspiração qual a maior tendência da localização do anaeróbio no pulmão?

Parte posterior do lobo superior direito ou parte superior do lobo inferior direito

Qual o tratamento da pneumonia por anaeróbios?

Tem que pegar anaeróbios e aeróbios Clindamicina ou Amoxicilina+clavulanato (Normalmente o tto é por 3 semanas)

Qual o tratamento do abscesso pulmonar comum em pneumonia por anaeróbios?

Indicada cirurgia se ausência de melhora em 7-10 dias | Ou >6-8 cm

Quais as complicações da pneumonia?

Derrame pleural

Qual a conduta no derrame pleural?

Toracocentese

Como saber se o derrame pleural é puncionável?

RX de tórax - perfil com altura > 5 cm ou Lawrell com altura > 1cm

Qual a análise do derrame pleural no derrame parapneumônico?

Líquido não purulento

Qual a análise do derrame pleural no empiema?

Pus

Qual a diferença no derrame parapneumônico simples e complicado?

Simples: exsudato ("água inflamatória" frente ao processo infeccioso) Complicado: exsudato contaminado - bacteriologia positiva - glicose < 40-60mg/dL - pH < 7,2 - LDH > 1.000

Qual a conduta no derrame pleural simples?

Manter ATB

Qual a conduta no derrame pleural complicado ou empiema?

Manter ATB + toracostomia com drenagem (tem que "tirar o bicho de lá" para não evoluir com traves)

E se drenar um derrame complicado ou empiema e não melhorar?

Realizar pleuroscopia + lise de aderências

Quais os tipos de pneumonia hospitalar?

Nosocomial ou adquirida no hospital | PNM associada a ventilação mecânica

Qual a definição de pneumonia nosocomial?

A PNM adquirida no hospital ocorre com ≥ 48hrs

Qual a definição de PNM associada a VM?

Tempo de intubação > 48-72h

Quais os critérios diagnósticos para pneumonia hospitalar?

Infiltrado pulmonar: novo ou progressivo + 2 sinais de infecção: - febre - leucocitose ou leucopenia - secreção purulenta (no escarro ou na aspiração pela IOT) - piora da oxigenação (piora da função pulmonar)

Quais os principais agentes de pneumonia hospitalar?

``` Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus MRSA Germes MDR Tem que fazer a pesquisa do agente ```

Como é feito o tratamento da pneumonia hospitalar?

Por 7 dias | O ATB depende, deve ser sempre guiado pela CCIH do hospital

Quais os possíveis ATB a serem usados para a PNM hospitalar em pacientes sem riso para MDR/MRSA, baixa mortalidade?

Cefepime (pode ser uma cefa de 3ª tb) ou Piperacilina-Tazobactam ou Imi/Meropenem

Quais os possíveis ATB a serem usados para a PNM hospitalar em pacientes com risco para MDR?

Acrescentar aminoglicosódeo OU cipro/levofloxacino

Quais os fatores de risco para pensar em paciente MDR?

Grande crescimento de bacilos gram negativos nas amostras da cultura Paciente com fibrose cística ou bronquiectasias

Como identificar risco para MRSA?

> 20% de MRSA na unidade | Prevalência de MRSA na unidade é desconhecida

Quais os possíveis ATB a serem usados para a PNM hospitalar em pacientes com risco para MRSA?

Adicionar vancomicina OU linezolida

Quais os possíveis ATB a serem usados para a PNM hospitalar em pacientes com > mortalidade (choque séptico ou suporte ventilatório OU atb IV nos últimos 90 dias)?

Escolher um de cada grupo | Uma cefa de 4ª G ou imi/mero + aminoglicosídeo ou quinolona + vancomicina ou linezolida

Como é feita a classificação de PORT para pneumonia e sua pontuação?

Homem: idade + pontuação Mulher: (idade - 10) + pontuação Escore de pontos: + 10: reside em abrigo, IC, doença cerebrovascular, doença renal, FC ≥ 125, glicose > 250, Ht <30%, PaO2 <60 ou sat O2 <90%, derrame pleural + 15: TºC < 35 ou > 40º + 20: doença hepática, confusão mental, PAS < 90, U >65, Na <130, + 30: Neoplasia maligna ativa, pH < 7,35

Como é definida a classe I de risco de PORT?

< 50 anos, com estado mental preservado, FC < 125, FR < 30, PAS > 90, Tº 35-40º e sem história de neoplasia, IC, DCV, DRC, doença hepática

Como são definidas as demais classes de PORT e quais tem indicação de internação?

II: <70 - ambulatorial III: 71-91 - avaliar se há possibilidade de tratar ambulatorial ou se necessita de internação (a maioria interna) IV 91-130: internar V: > 130: internar e geralmente em UTI

Pneumonias Flashcards

(58 cards)