Grandes Síndromes Bacterianas

Question 1

Como é a patogenia da endocardite?

Answer 1

Lesão prévia no endocárdio

• uso de drogas IV
• próteses valvares (maior risco)
• Cardiopatias estrutural (prolapso de valva mitral)

Gerando formação de trombos
-plaquetas + fibrina (formam uma rede no coração)
Geram a endocardite trombótica não bacteriana (ETNB)

Esse paciente exposto a uma bacteremia (stafilo e strepto)
- bactérias ficam aderidas gerando a endocardite bacteriana

Question 2

Quais os agentes etiológicos na endocardite bacteriana em valva nativa?

Answer 2

Valva nativa: staphylo (1º), strepto, enterococos - preferência por gram +
- Subaguda (insidioso)
Streptococcus viridans (+ comum)
Enterococcus faecallis (enterococo mais comum)
Streptococcus gallolyticus ou bovis (fazer colono - pólipos, DII, neoplasia)

• Aguda (toxemiante)
  Staphylococcus aureus (+ comum)
  Usuários de droga IV - tricúspide, maioria (80%) s/ sopro - MRSA

Question 3

Quais os agentes etiológicos na endocardite bacteriana em valva protéticas?

Answer 3

< 2 meses da troca: Staphylo coagulase negativo, staphylo aureus e gram negativo - colonização hospitalar
> 1 ano da troca: = valva nativa
Entre 2m e 1 ano: mistura dos anteriores

Question 4

Qual a clínica da endocardite bacteriana?

Answer 4

Febre (95%) - manifestação mais comum
Endocardio inflamado, edemaciado, não deixa a valva ter sua função normal, ocorrendo alteração de fluxo
Sopro (85%)

Question 5

Quais as manifestações periféricas possíveis na endocardite?

Answer 5

Hemorragias subungueais, manchas de Janeway, aneurisma micótico (não é fungo, bactéria sobe para o vasavasorum e lesa o vaso), GNDA, nódulos de Osler, manchas de Roth.
Pode fazer abscessos em qlqr sistema, pode disseminar trombos pelo corpo e também imunocomplexos à distância

Question 6

O que são os nódulos de Osler?

Answer 6

São nódulos endurecidos, mais comum em extremidades, formado por deposição de imunocomplexos, dolorosos

Question 7

O que são as manchas de Roth?

Answer 7

Lesões vasculares retinianas por imunocomplexos que lesam o vaso. (Por fora são vermelhas e por dentro tem um centro mais claro).

Question 8

O que são as manchas de Janeway?

Answer 8

Manchas hemorrágicas que acometem região palmoplantar, indolores

Question 9

Como é feito o diagnóstico de endocardite?

Answer 9

Critérios de Duke

• diagnóstico definitivo: 2 critérios maiores ou 1 maior e 3 menores ou 5 menores
• diagnóstico provável: 1 maior e 1 menor ou 3 menores

Question 10

Quais são os critérios maiores de Duke?

Answer 10

Hemocultura (agentes típicos em 2 amostras ou germe que aparece persistentemente positivas ou Coxiella Burnetti (vale 1 sorologia ou 1 cultura +))

Ecocardio (TT ou TE - mais sensível): vegetação ou abscesso ou deiscência de cordoalha tendínea ou nova regurgitação valvar

Question 11

Quais os critérios menores de Duke?

Answer 11

5 F’s
Fator de risco (predisposição ou uso de drogas IV)
Febre ≥ 38ºC
Fenômenos vasculares (embolia pulmonar, embolia pulmonar séptica, aneurisma micótico, hemorragia craniana, petéquias na conjuntiva, manchas de Janeway)
Fenômenos imunológicos (manchas de Roth, GNDA – imunocomplexo preso no glomérulo –, nódulos de Osler, FR +)
Faltou uma hemocultura (hemocultura que não preencha critério maior)

Question 12

Como é o tratamento da endocardite na valva nativa?

Answer 12

ATB por 4-6 semanas

• subaguda: aguardar culturas ou vancomicina + ceftriaxona
• aguda/uso de drogas IV: vancomicina + cefepime (ou gentamicina - há controvérsias)

Question 13

Como é o tratamento da endocardite na valva protética ?

Answer 13

ATB por ≥ 6 semanas
> 1 ano da troca = nativa
< 1 ano da troca:
Vancomicina + gentamicina + rifampicina (ela erradica o staphylo da valva protética)

Question 14

Quando é feita a profilaxia na endocardite?

Answer 14

Procedimentos em gengivas, dentes (região periapical) - geram muita bacteremia
Perfuração da mucosa oral ou respiratória

Question 15

Para quem é indicada a profilaxia na endocardite?

Answer 15

Prótese valvar
Endocardite prévia
Cardiopatia cianótica não reparada
Correção incompleta de cardiopatia congênita

Question 16

Qual medicação é usada na profilaxia da endocardite?

Answer 16

Amoxicilina 2g, vo, 1h antes do procedimento

Question 17

Quais os principais fatores epidemiológicos na ITU?

Answer 17

Mais comum em mulheres (Atividade sexual)

Question 18

Quais são os principais agentes etiológicos na ITU?

Answer 18

Escherichia coli (principal agente)

Question 19

Quais os tipos de infecção do trato urinário?

Answer 19

Bacteriúria assintomática
Cistite - ITU baixa
Pielonefrite - ITU alta

Question 20

O que é a bacteriúria assintomática?

Answer 20

Assintomático com URC mostrando: ≥ 100.000 UFC/ml ou ≥ 100 UFC/ml (cateterização)

Question 21

Quais as indicações de tratar bacteriúria assintomática?

Answer 21

Gestantes
Procedimento urológico invasivo
Transplante renal recente

Question 22

Qual a clínica da cistite (ITU baixa)?

Answer 22

Clínica: disúria, polaciúria, urgência urinária, noctúria…. sem febre (pois é uma mucosite, uma irritação local, não é sistêmica)

Question 23

Como é o diagnóstico da ITU?

Answer 23

EAS

URC (nem sempre é preciso)

Question 24

Como iniciar o tratamento na ITU? E quais ATB?

Answer 24

Tratamento empírico
Fosfomicina (dose única)
Bactrim (3 dias)
Nitrofurantoína (5-7 dias)
Betalactâmico (5-7 dias)

Question 25

Como é a classificação da pielonefrite?

Answer 25

Classificação

• não complicada: trato urinário normal
• complicada: anormalidades do trato urinário (funcional, estrutural - cateter, cálculo, abscesso…)

Question 26

Qual a clínica da pielonefrite?

Answer 26

Febre + dor no flanco + calafrio + sinal de Giordano +/- sintomas de cistite

Question 27

Como é feito o diagnóstico de pielonefrite?

Answer 27

EAS (piúria)

URC com antibiograma - padrão ouro!

Question 28

Precisa realizar exames de imagem na pielonefrite?

Answer 28

TC com contraste na dúvida, falha terapêutica, abscesso ou obstrução

Question 29

Como é feito o tratamento da pielonefrite conforme a classificação?

Answer 29

7-14 dias
Não complicada:
Cipro - levofloxacino - ceftriaxona

Complicada:
Pipe/tazo - cefepime - imipenem

Question 30

Quais as principais características de erisipela?

Answer 30

Profundidade: superficial
Coloração: vermelhidão
Bordas: bem definidas
Sensibilidade: dor intensa
Agente etiológico: S. pyogenes
Tratamento 10-14 dias: Penicilina

Question 31

Quais as principais características de celulite?

Answer 31

Profundidade: subcutâneo
Coloração: rósea
Bordas: imprecisas
Sensibilidade: dor
Agente etiológico: S. aureus ou S. pyogenes
Tratamento 10-14 dias: cefa de 1ª G/ Oxacilina

Question 32

Como é a classificação da osteomielite e quais o mais acometidos em cada uma delas?

Answer 32

Hematogênica (20%):

• Principalmente crianças (metáfise de ossos longos - pontos de crescimento com grande vascularização)
• aguda/subaguda

Secundária à infecção contígua (80%)

• principalmente adultos (ex: com pé diabético)
• crônica

Question 33

Quais as principais etiologias da osteomielite?

Answer 33

S. Aureus

* falcêmicos: salmonella

Question 34

Como é feito o diagnóstico na osteomielite?

Answer 34

• RX simples: só altera depois de 10 dias
• RM: maior acurácia
• Cintilografia: escolha em pacientes com próteses metálicas
• VHS, PCR: importante para excluir a doença, pois se normais exclui o dx
• Hemocultura (principalmente na infância)

Question 35

Qual o tratamento da osteomielite?

Answer 35

Oxacilina ou cefazolina ou vanco
* Salmonella (anemia falciforme) -> ceftriaxone
Tempo: 4-6 semanas
Forma vertebral: 6-8 semanas

Question 36

Quais as opções de tratamento de uma infecção por staphylo MRSA?

Answer 36

Ceftarolina - cefalosporina de 5ª geração com atividade contra MRSA
Vancomicina - glicopeptídeos, tem ação contra MRSA
Daptomicina - lipopeptídeos, tem ação contra MRSA