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MED Clinica Médica > Tosse Crônica > Flashcards

Tosse Crônica Flashcards

1
Q

Como classificar a tosse quanto a duração?

A

Aguda (<3 semanas)
Subaguda (3-8 semanas)
Crônica (> 8 semanas)

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2
Q

Quais são os principais receptores para a tosse no organismo?

A

A tosse pode ter origem central, desemcadeada nas vias aéreas, desencadeada pela região pulmonar, região esofago-gástrica

  • estímulo cortical
  • nervo glossofaríngeo
  • nervo frênico
  • nervo trigêmeo
  • nervo vago
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3
Q

Quais as principais causas se tosse crônica?

A

Tosse de via aérea superior (gotejamento posterior)
Asma (principalmente a variante tussígena)
DRGE
Uso de IECA

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4
Q

Qual o agente etiológico da tuberculose?

A

Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch)

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5
Q

Como é a infecção da tuberculose?

A

A TB tem alta infectividade, baixa patogenicidade

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6
Q

Como se dá a transmissão da TB?

A

Via aérea por aerossóis - gotículas da tosse, fala ou espirro

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7
Q

Como ocorre a primoinfecção da TB?

A

Primeiro contato com o mycobacterium tuberculosis
- < 3 semanas: proliferação/disseminação de bacilos por todo o corpo
- 3-8 semanas: imunidade celular específica (células T e IFN-gama) - com 8 semanas melhora a chance de diagnoticar a doença
Organismo forma um granuloma caseoso em torno do bacilo
90% das pessoas tem controle da infecção
10% adoecem
Quem adoece logo que entra em contato (TB primária)
Quem adoece anos depois do primeiro contato (TB pós-primária - reinfecção/reativação)

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8
Q

Como pode ser expressado radiograficamente a reação do granuloma caseoso?

A

Nódulos de Gohn

Aspecto arredondado, não cresce

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9
Q

Quais são as formas de tuberculose?

A

Pulmonar (80-85%)

Extrapulmonar

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10
Q

Como se apresenta a TB pulmonar primária de apresentação típica?

A

Típico: criança (1º contato)

  • infiltrado persistente > 2 sem
  • linfonodomegalia hilar unilateral
  • não elimina bacilos (paucibacilífera)
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11
Q

Qual doença faz linfonodomegalia hilar bilateral?

A

Sarcoidose

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12
Q

Como é a apresentação da TB pulmonar, forma miliar?

A

TB primária
< 2 anos, não vacinados, imunodeprimidos
Forma miliar (micronodular)
Opacidades 1-3mm, disseminadas

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13
Q

Qual a apresentação típica da TB pulmonar pós-primária?

A 
Típico: adolescente/adulto
Bacilo prefere áreas com mais O2 
Lesões cavitárias (forma bacilífera) 
- lobo superior: seg apical e posterior 
- lobo inferior: superior
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14
Q

Quais as complicações a longo prazo possíveis da TB pulmonar pós primária?

A

Fibrose
Bronquiectasias
Bola fúngica (aspergillus)

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15
Q

Como é feito o diagnóstico da TB pulmonar?

A

Não preciso achar o bacilo para poder dar o diagnóstico e iniciar o tratamento
(1) Critério clínico epidemiológico
Residente em área com TB (Brasil)
Tosse > ou = a 3 sem e/ou febre, sudorese noturna, perda de peso, inapetência
Rx de tórax compatível

(2) Critério laboratorial (microbiológico)
Escarro (espontâneo ou induzido) / broncoscopia
1- teste rápido molecular (TRM-TB): preferência
Avalia também resistência à rifampicina/ sensibilidade > 90%
2- Baciloscopia (BAAR) + cultura (para avaliar resistência)
sempre fazer 2 amostras (sens 60%)

*Cultura - sempre obrigatória, mesmo no TRM nos vulneráveis (índice de resistência maior) - índios, HIV

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16
Q

Como funciona o score para avaliação de TB?

A

Usado em crianças < 10 anos
Contato próximo (últimos 2 anos) - 10pt
História compatível (sintomas > ou = a 2 semanas) - 15 pt
Imagem (Rx alterado > ou = a 2 sem) - 15pt
Latente (indicativo de Tblatente (PT> ou = 10mm) - 10 pt
Desnutrição (peso p<10) - 5 pts

Possível (>30) e muito provável (>40)
Tratamento: a partir de 30 (pnm arrastada + imagem compatível)

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17
Q

Como poderia ser coletado o material para procura do bacilo em crianças < 6 anos (geralmente não sabem escarrar)?

A

Lavado gástrico com pesquisa de BAAR (crianças geralmente deglutem o bacilo)
*pouco usado pela dificuldade de realização

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18
Q

Quais os principais exemplos de TB extrapulmonar?

A

Pode dar TB em qualquer lugar do corpo
A forma mais comum é a TB pleural (em HIV negativo)
A TB ganglionar é a mais comum em HIV +

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19
Q

Quais as características clínicas da TB pleural?

A

Adulto jovem com febre + emagrecimento + dor torácica (pleurítica)

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20
Q

Quais os achados do líquido pleural na TB pleural?

A

Líquido pleural: exsudato, queda da glicose, achado linfomonocitário (polimorfonucleares no início)
ADA > 40U - muito sugestivo de TB
Sem células mesoteliais (que podem aparecer em algumas neoplasias) e sem eosinófilos (que podem se elevar em algumas neoplasias e linfomas)

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21
Q

Quais outras situações, fora TB, podem aumentar a ADA?

A

Artrite reumatoide, linfoma

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22
Q

Como confirmar o diagnóstico de TB pleural?

A

Do líquido pleural: BAAR < 5% / TRM-TB 30-50% / Cultura 40-60%
Biópsia pleural (padrão ouro): 80-90%

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23
Q

Qual a forma mais grave de TB extrapulmonar?

A

TB meníngea

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24
Q

Quem são os mais acometidos com TB meníngea?

A

Não vacinados e imunodeprimidos

25
Quais as características da TB meníngea?
Inflamação meníngea - meningoencefalite Evolução subaguda (cefaleia, achados subagudos...) acometimento de par craniano (por processo exsudativo, inflamatório...)
26
Quais os achados no líquor na TB meníngea?
aumento de proteínas, redução da glicose, predomínio linfomonocitário (inicial pode ser polimorfonucleares)
27
Quais podem ser os achados na TC de crênio na TB meníngea?
Pode ter achado de hidrocefalia | Por conta da lesão exsudativa levando a obstrução da drenagem liquórica
28
Como diagnosticar a TB meníngea?
Do LCR: BAAR 15% / TRM-TB 30-80% | Cultura do LCR: 50-80%
29
Como é o tratamento da TB?
Rifampicina (R), Isoniazida (I), Pirazinamida (P) e Etambutol (E) < 10 anos: não fazer etambutol (E), pois na criança tem pouca confiabilidade no relato, se houver alguma lesão visual pode demorar a ser diagnosticada
30
Qual a duração do tratamento da TB pulmonar em caso novo ou retratamento?
Caso novo (ou tratado por menos de 30d)/retratamento (sempre fazer cultura)(6m): 2RIPE + 4RI
31
Qual a duração do tratamento da TB meníngea ou osteoarticular?
12 meses de tratamento: 2 RIPE + 10 RI | * No caso da TB meníngea, para tentar diminuir o processo imune: corticoide 4-8 semanas
32
Quais os efeitos adversos mais importantes do esquema RIPE?
- R, I, P: são hepatotóxicas (a P é a Pior) - R: RIMfampicina: urina laranja, nefrite intersticial, penias (leucopenia, plaquetopenia...) - I: neuropatia (repor vitamina B6 - piridoxina) a isoniazida acentua a deficiência de B6, na falta dessa vitamina desenvolve neuropatia (de rotina repor para: HIV, alcool e gestante) - P: hiperuricemia, rabdomiólise - E: etambutolho: neurite óptica
33
Como fazer o seguimento dos pacientes com TB?
Baciloscopia mensal (TRM-TB não serve, pois enxerga fragmentos do bacilo) - pode ser feito com 2/4/6m
34
Quais os critérios de falência no tratamento da TB? Como resolver?
- BAAR (+) ao final do tratamento - BAAR (+2/+3) até o 4º mês - BAAR (-) que volta a ser (+) por 2m consecutivos Realizar cultura + tratamento por sensibilidade - ser referenciado para o especialista
35
Como realizar o controle de TB na região?
Busca ativa de sintomáticos respiratórios (tosse >3sem) Mais vulneráveis: índios, HIV, presos, imigrantes, situações de rua (tem mais risco de TB e mais risco de TB resistente) - investigar a qualquer sintoma de tosse
36
Como realizar o controle dos casos já diagnosticados de TB?
Notificação | Tratamento Diretamente Observado (TDO)
37
Como realizar profilaxia de formas graves da TB?
Vacina BCG (protege contra formas graves: disseminada/meníngea)
38
Como realizar o controle dos contactantes de TB?
Sintomático: pesquisar TB ativa (doença) | Assintomático: Pesquisar TB latente (infecção)
39
Como realizar a pesquisa de TB latente?
A imunidade contra o bacilo é uma imunidade celular Teste tuberculínico (PPD): Inoculação do derivado proteico, reavaliar em 48/72h Medir a área endurada: ≥ 5mm: positivo Ensaio de liberação do IFN-gama (IGRA +) * Na criança é indicado também realizar RX pois a descrição assintomática pode não ser fidedigna
40
Como conduzir paciente com TB latente?
Isoniazida (270 doses, 9-12m) Rifampicina (120 doses, 4-6m)* *preferir a rifampicina em: < 10a e > 50 anos, hepatopatas, intolerância ou contato de resistente à isoniazida
41
Como conduzir paciente com PT < 5mm?
Repetir em 8 semanas (risco de ser um contato recente)
42
Como realizar a prevenção da TB latente (quimioprofilaxia 1ªria)?
``` Evitar a primoinfecção indicação: RN contactante de bacilíferos Não vacinar Isoniazida ou Rifampicina por 3 meses e após 3 meses: fazer PT - PT <5mm: BCG - PT ≥ 5mm: mais 3 meses de isoniazida ou mais 1 mês de Rifampicina ```
43
Quando é indicado o tratamento da TB latente (quimioprofilaxia 2ªria)?
Indicação: risco elevado de adoecimento PT ≥ 5mm - Contactantes (independente do tempo de vacinação) - Imunossupressão (corticoide, inibidor de TNF-alfa) PT ≥ 10mm - Debilitados (diálise, DM, silicose, neoplasia) - 10 mm de aumento (conversão na 2ªPT) - aumento importante
44
Como indicar o tratamento da TB latente no paciente HIV+?
- PT ≥ 5mm ou reator prévio (pq as vezes no momento a imunidade está ruim e não positiva) - Contactante ou CD4≥ 350 ou cicatriz no Rx (nem precisa do PPD) - (CCC)
45
Qual o agente etiológico da paracoccidioidomicose?
Fungo: Paracoccidioides braziliensis
46
Qual o quadro clínico da forma aguda da paracoccidioidomicose?
Crianças / adultos < 30a | Síndrome Mononucleose-like: " febre, linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia"
47
Qual o quadro clínico da forma crônica da paracoccidioidomicose?
Adultos > 30a Infiltrado pulmonar em "asa de morcego" (opacidade pegando o lobo médio bilateralmente) + lesão cutâneo-mucosa (lábio, língua - lesão ulcerada, muitas vezes vegetante, pode ser mais extensas em fase)
48
Quais são as lesões dermatológicas ulceradas de aspectos semelhantes?
``` Paracoccidioidomicose Leishmaniose Esporotricose Carcinoma/Cromomicose Tuberculose ```
49
Qual a principal atividade associada a paracoccidioidomicose?
Atividades agrícolas ("BK rural") | fungo fica na terra
50
Como é feito o diagnóstico da paracoccidioidomicose?
Escarro/ raspado/ aspirado linfonodal | - aspecto microbiológico: "roda de leme" (célula central, com brotamentos ao seu redor)
51
Como é feito o tratamento da paracoccidioidomicose?
Antifúngico sistêmico: itraconazol 6-18 meses | Em casos graves (paracoco cerebral, paracoco no coração): anfotericina B
52
Quais os fungos que podem ser tratados com fluconazol?
Criptococcus e cândida
53
Qual o agente etiológico da histoplasmose?
Fungo: histoplasma capsulatum
54
Qual a clínica da forma aguda da histoplasmose?
Síndrome gripal
55
Qual a clínica da forma crônica da histoplasmose?
É mais comum em pneumopatas | Sintomas respiratórios arrastados + infiiltrado pulmonar que lembra a TB (apical, cavitação)
56
Qual a história epidemiológica para histoplasmose?
Fezes de alguns animais: morcegos ("BK da caverna") e galinheiros
57
Como é feito o diagnóstico da histoplasmose?
Escarro/ sorologia / medula (imunossuprimidos, fazem uma forma disseminada, com infiltração de sistema reticuloendotelial)
58
Como é feito o tratamento da histoplasmose?
``` Itraconazol 12 meses Anfotericina B (formas graves) ```

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