Flashcards in Cerebrovaskulär sjukdom Deck (57)
Loading flashcards...
1
Vilka 4 saker ingår i begreppet CVS?
* Stroke
* TIA
* Sinustrombos
* Tyst cerebral sjukdom
2
Vad bör man tänka på vid oklar stroke hos yngre?
Sinustrombos. Även mer ovanliga orsaker, då detta i större utsträckning drabbar yngre.
3
Stroke är en klinisk diagnos. Definition?
Akut insättande störning av hjärnans funktioner som varar >24h eller leder till döden, där orsaken inte troligt är annan än vaskulär.
4
Definition av TIA?
Neurologiska symtom från hjärna/retina, som varar <24h, och förmodas orsakas av ischemi.
5
Vilka kärl bör man misstänka problem med vid;
- Supratentoriella symtom?
- Infratentoriella?
- Supra: carotiskärlen
= ACA & MCA
- Infra: vertebrobasilariskärlen (förutom PCA)
6
Vilket av de större kärlen är oftast stroke-drabbat? Andel?
MCA. ca 75%
7
Symtom vid mediainfarkt?
* Kontralateralt motoriskt borfall - ffa arm.
* Central facialispares
* Kontralat sensoriskt bortfall
* Homonym hemianopsi
* Påverkade högre funktioner
- Dominant: agrafi, alexi, afasi, apraxi
- Icke-dom: visuospatialt, kroppsuppfattning, neglect
8
Symtom vid ACA-infarkt?
* Kontralat motoriskt bortfall - ffa ben
* Kontralat sensoriskt bortfall
* Expressiv afasi
9
Vilka delar av CNS innerverar PICA?
Inferiora cerebellum
Laterala medulla
10
Symtom vid PCA-infarkt?
Karaktäristiskt:
- Isolerad kontralateral homonym hemianopsi!
- Ibland även sensoriskt och motoriskt
11
Vilket kärl innerverar thalamus?
PCA
12
Typiska symtom vid påverkan på vertebrobasilarisområdet? (4)
* Sänkt medvetandegrad
* Ipsilat KN-symtom
* Ipsilat cerebellum-symtom
* Kontralat motoriska och sensoriska symtom
* Förändrad andning
13
Symtom vid Wallenbergs syndrom?
Orsak?
KN 5 8 9 10
+ sympatiska fiber
+ spinothalamicus
* Förlorad ansiktskänsel ipsi
* Yrsel, nystagmus
* Svalgpares och heshet
* Kräkning, hicka
* Horner syndrom ipsilat
* Bortfall av smärta/temp kontralat
Orsakas av PICA-infarkt, ex pga vertebralisdissektion
14
Åtgärd vid Wallenbergs?
1. övervaka - med TTX
2. PPI
3. Operativt?
15
5 symtom vid bilateral hjärnstamsskada (som ej är motoriska/sensoriska)
Varför viktigt att veta?
Åtgärd?
* Sänkt vakenhet
* Förändrat andningsmönster
* Påverkan på sympaticus
= pin point-pupiller
* Patologisk dolls eye
* Stegrade reflexer
syns ej på CT.
Beställ DT-angio vid misstanke.
Trombolys vid basilaristrombos är livräddande
16
Symtom vid lakunär infarkt?
Bara påverkan på känsel och/eller motorik;
Inte högre funktioner!
17
Generellt diagnostiskt förlopp vid stroke?
1. Liknar det nåt kärlområde
2. Uteslut DDX
3. Beställ CT/MR för att diffa ischemisk vs blödning
4. Behandla
5. Bakomliggande orsak?
bestäm därefter 2nd-profylax
18
Skillnad på CT och MR vid akut strokediagnostik?
MR kan påvisa färsk ischemi!
19
4 ddx till stroke?
* EP - ffa posttiktal svaghet
* Hjärntumör ("känner av sina symtom för första gången")
* Metabol/toxisk
- glöm ej hypoglykemi!
* Inflammatorisk/infektiös
20
Vilka saker ingår i begreppet "cerebrovaskulär sjukdom"?
Stroke
TIA
Sinustrombos
Cerebral kärlsjukdom
21
Definiera minor stroke
En typ av mildare stroke, med mildare symtom, som dock persisterar >24h.
Generellt NIHSS 0-4
22
Vad är medelåldern för insjuknande i CVS? Hur stor andel är <65?
75 år.
20% - då ofta bakomliggande orsak.
23
Vilka är de 4 vanligaste orsakerna till ischemisk stroke?
1. Kardiell emboli (30%)
2. Storkärlssjukdom (25%)
3. Lakunär infarkt (20%)
4. Övrigt (25%)
24
Hur stor del av cardiac output mottar hjärnan i vanliga fall?
Normal blodtillförsel till hjärnan?
15-20%, i vila.
50ml/100g
= 0,5ml/g
25
Definiera:
- oligemi
- penumbra
Oligemi: ca 25ml/100g (alltså hälften av normalt). Hjärnceller överlever
Penumbra: 10-20ml/g. Cellerna överlever en viss tid. Dessa man vill rädda!
26
Vilken är den viktigaste riskfaktorn för ischemisk stroke?
4 andra?
Hypertoni! Risken ökar med 35% vid 140mmhg jmf 130!
* Rökning
* Alkohol
* Hjärtsjukdom
* Hyperlipidemi
* Diabetes
27
Hur diagnosticeras stroke?
Klinisk diagnos - akut insjuknande i fokala neurologiska symtom
* Misstänk detta, och kärlområde
* Uteslut DDX
* DT för att verifiera och diffa ischemisk vs blödning.
Efter detta fastställs bakomliggande orsak, och konsekvenser bedöms etc.
28
Vad får man absolut inte glömma i stroke-anamnes?
Tidpunkt för debut!
29
Status vid misstänkt stroke?
* Neurostatus
* Hjärta, carotider, blodtryck
* NIHSS
30