Cirrhose Flashcards Preview

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Flashcards in Cirrhose Deck (80):
1

Donner les types de syndrome hépato-rénal

-type 1: IRA sans anomalies du sédiment U, sans NTA, ne répondant pas au remplissage
-> survie 15j
-type 2: IRA plus progressive -> survie 6 mois

2

Donner le traitement du syndrome hépato-rénal

-transplantation hépatique
-TIPS si SHR type 2
-terlipressine + albumine
-correction facteur déclenchant

3

Définir l'infection du liquide d'ascite

PNN>250 /mm3

4

V/F : l'antibioproxylaxie est systématique en prévention primaire de l'infection du liquide d'ascite chez un cirrhotique

Faux
Elle se discute si protides inférieurs à 10 g/L dans l'ascite

5

V/F : l'antibioproxylaxie est systématique en prévention secondaire après premier épisode d'infection du liquide d'ascite chez un cirrhotique

Vrai
Norfloxacine po

6

Donner l'antibiothérapie pour l'infection du liquide d'ascite chez un Cirrhotique?

-probabiliste en urgence puis adaptée
-ciblant E.coli et germes dig'
-Céfotaxime 5j (1 gx4) IV
Ou augmentin 7j (1g x3) IV relai po à J1
Ou ofloxacine (200 mgx2) IV ou po
AMINOSIDES CONTRE-INDIQUÉS

7

Donner les caractéristiques du traitement par albumine dans l'infection du liquide d'ascite chez le cirrhotique

Albumine humaine 20%
-à J1: 1,5 g/kg
-à J3: 1 g/kg

8

Que risque-t-on à délivrer un hépato ou néphro-toxique chez un cirrhotique lors de l'infection du liquide d'ascite?

Syndrome hépato-rénal!

9

Quel élément de la surveillance peut amener à changer l'antibiothérapie?

-ponction d'ascite exploratrice à H48
- si les PNN ont diminué de moins de 50%, changer l'antibiothérapie

10

Quelle classe médicamenteuse peut déclencher une encéphalopathie hépatique chez un cirrhotique ?

Les psychotropes type benzodiazépines

11

Quel traitement envisager si une encéphalopathie hépatique persiste après éviction du facteur déclenchant ?

Transplantation hépatique ou TIPS

12

Qu'elles sont les 3 complications pulmonaires possibles de la cirrhose?

-hydrothorax
-syndrome hépato-pulmonaire
-hypertension Porto-pulmonaire

13

Définir le syndrome hépato-rénal

IRA fonctionnelle ne répondant pas au remplissage compliquant une cirrhose évoluée

14

V/F: une ponction d'ascite est systématique pour une première poussée d'ascite chez un cirrhotique

Vrai
Bioch: pauvre en protides
Cyto-bactério: recherche infection

15

Quelles sont les différences de PEC entre une première poussée et une infection du liquide d'ascite chez un cirrhotique?

- diurétiques type spironolactone et régime hyposodé pour 1ere poussée d'ascite mais pas l'infection de liquide (cirrhose + évoluée)
-perf d'albumine à J1-J3 si infection, seulement au delà de 3L si 1ère poussée

16

Quel est l'objectif du diurétique (spironolactone ou furosémide) dans la 1ère poussée d'ascite?

Perte 500 g/j

17

Définir ascite réfractaire

Ascite persistante où récidivante malgré traitement médical optimal (ou CI)

18

Donner le traitement de l'ascite réfractaire

-référence: transplantation hépatique
-si non envisageable : TIPS
-si ponctions réalisables (ascite non cloisonnée), les poursuivre avec perf d'albumine compensatrice

19

Définir la hydrothorax hépatique

Épanchement pleural >500 ml chez un patient cirrhotique (sans autre cause) via des brèches diaphragmatiques
Traiter comme une ascite

20

V/F: la majorité des hydrothorax hépatiques est à droite

Vrai 85%

21

Décrire le liquide de ponction pleurale d'un hydrothorax hépatique

-liquide citrin
-pauci cellulaire
-pauvre en protides

22

V/F: on peut effectuer un drainage pleural en cas d'hydrothorax hépatique mal toléré >2L

FAUX!
Ponction évacuatrice possible
Pas de drainage pleural car risque infectieux !

23

Définir le syndrome hépato-pulmonaire

Hypoxémie inf à 150 mmHg avec FiO2 à 100% °+ dilatation vasculaire intra-pulmonaire

24

Quels sont les 2 examens complémentaires utiles au diagnostic de syndrome hépato-pulmonaire?

ETT avec inj de micro bulles
Scinti pulmonaire de perfusion à l'albumine marquée

25

Définir l'hypertension porto pulmonaire

Hypertension portale + HTAP
Diagnostic par écho-Doppler cardiaque , confirmation par cathétérisme cardiaque droit

26

V/F: la transplantation hépatique est un traitement de l'hypertension Porto-pulmonaire

FAUX!
c'est non réversible après transplantation hépatique

27

Quel est le traitement de l'hypertension Porto-pulmonaire?

Prostacycline + arrêt des βbloquants
CI de la TH

28

Donner les éléments entrant en compte dans le score de Child-Pugh

TABAC: TP (>50 35 50), Ascite (pas, minime, modérée) , Bilirubine (35 35-50 50), Albumine (35, 35-28, 28) Cerveau (pas d'encéphalopathie, grade 1-2, 3-4)

29

Signe de cirrhose à l'électrophorèse?

bloc béta-gamma

30

Ac de la cirrhose auto-immune?

Ac anti-tissus, anti-LKM1, anti-muscle lisse

31

Ac de la cirrhose biliaire primitive?

Ac anti-mitochondrie type M2

32

Au bout de quelle durée d'évolution d'une hépatopathie survient habituellement la cirrhose?

10-20 ans

33

V/F: les infesctions bactériennes hors infection du liquide d'ascite sont des complications graves de la cirrhose

Vrai

34

Incidence annuelle du CHC dans la population de cirrhotiques?

Incidence = 1 à 5% par an

35

V/F: en cas de suspicion de cirrhose compensée; l'HAS recommande les méthodes non invasives en 1ère intention uniquement pour l'hépatite C

Vrai, pas encore recommandés pour les autres maladies hépatiques

36

V/F: l'ascite est un signe d'insuffisance hépato-cellulaire

Faux!!! Signe d'hypertension Portale!!!!

37

Dans l'insuff hépato-cellulaire, dans quelle partie du corps prédominent les angiomes stellaires?

partie supérieure du thorax

38

Donner les signes d'insuffisance hépatocellulaire retrouvés au niveau des mains

érythème palmo-plantaire
leuconychies

39

V/F: le foetor hépaticus est un signe d'insuffisance hépato-cellulaire

Vrai

40

V/F: l'insuffisance hépato-cellulaire donne un hypogonadisme

Vrai

41

V/F: Le BHC est toujours perturbé dans la cirrhose

Faux, il peut être normal!

42

V/F: Si dans le bilan d'une cirrhose on trouve une hyperferritinémie c'est qu'il y a une hémochromatose sous-jacente

Faux, pas forcément, la cirrhose donne une hyperferritinémie et une augmentation de la saturation de la transferrine dont la synthèse est diminuée

43

Quelle est la cytopénie la plus fréquente dans la cirrhose?

la Thrombopénie

44

Dans la cirrhose, quel lobe est le plus souvent atrophié et lequel est le plus souvent hypertrophié?

lobe droit atrophié, lobe gauche hypertrophié

45

4 conditions à réunir pour pratiquer une PBH en toute sécurité?

-plaquettes >60 000
-TP>50%
-pas d'ascite volumineuse
-pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques

46

V/F: l'hépatite chronique B-delta est une cause fréquente de cirrhose

Faux, cause rare

47

Donner les deux causes très rares de cirrhose

-maladie de Wilson
-déficit en alpha-1 antitrypsine
(à part ça et alcool/NASH/hépatites, toutes les autres causes sont "rares")

48

La gastropathe d'hypertension portale chronique peut elle donner une hémorragie digestive aiguë?

Non, anémie chronique

49

Pourquoi ne faut-l pas dépasser 65 mmHg de PAM lors du remplissage d'un cirrhotique pour hémorragie dig?

car un remplissage vasculaire excessif augmente la pression portale et favorise les récidives hémorragiques

50

Indications à la transfusion chez un cirrhotique + hémorragie digestive (valeurs d'Hte, d'Hb...)

-mauvaise tolérance
-Hte ?
-Hb inf à 7 (objectif sup à 7)

51

Quelle est la contre-indication majeure à l'érythromycine?

QT long

52

V/F: au cours d'une hémorragie digestive liée à l'HTP, il est recommandé de corriger les troubles de l'hémostase par transfusion de PFC ou de plaquettes

FAUX! PAS recommandé!

53

Donner les 3 ttt vasoactifs administrables au cours d'une hémorragie dig' chez le cirrhotique + la durée + le relai

-somatostatine 250µg IVD puis 250µg/h IVL
OU octréotide 50µg IVDd puis 25µg/h IVL
OU terlipressine 1mg/4h IVD
pendant 2-5j avec relai par bétaèbloquant

54

Contre-indications de la terlipressine?

coronaropathie, AOMI

55

L'antibioprophylaxie est elle systématique en cas d'hémorragie dig' chez un cirrhotique?

Oui!! 30 à 50% de chance de s'infecter!
norfloxacine ou C3G po pendant 7j

56

Hémorragie digestive ACTIVE chez le cirrhotique: quelles sont les options si échec de la ligature de varices par EOGD?

-sonde de tamponnement oesophagien (Blakemore)
-TIPS en urgence

57

V/F: une encéphalopathie sévère peut survenir chez un patient cirrhotique qui n'avait pas d'insuffisance hépatique notable

Vrai

58

Donner les 2 mécanismes de l'encéphalopathie hépatique

insuffisance hépatique et shunts veineux porto-systémiques

59

V/F: la constipation chez un cirrhotique peut être un facteur déclenchant d'une encéphalopathie hépatique

Vrai!

60

V/F: l'insuffisance rénale est un facteur déclenchant de l'encéphalopathie hépatique chez un cirrhotique

Vrai!

61

Prise en charge de l'encéphalopathie hépatique?

-SNG et position 1/2 assise (prévenir inhalation)
-ttt du facteur déclenchant !!!!!!!
-LACTULOSE

62

Quels sont les 2 ttt possibles en prévention secondaire d'une encéphalopathie hépatique chez le cirrhotique?

lactulose, si échec du lactulose ajouter un antibiotique non absorbable = RIFAXIMINE

63

En cas d'infection du liquide d'ascite, dans quel % de cas le direct revient il positif?

Moins de 50% des cas

64

V/F: une infection du liquide d'ascite peut se manifester par une diarrhée

vrai, + douleurs abdo

65

V/F: une infection de liquide d'ascite peut se manifester par des vomissements

Faux

66

V/F: on peut observer une hyperleucocytose au cours d'une infection du liquide d'ascite

Vrai

67

Complications possibles de l'infection du liquide d'ascite?

encéphalopathie, insuff rénale, sepsis grave, mort

68

Quels sont les bénéfices attendus de la perf d'albumine dans l'infection du liquide d'ascite?

-améliore la survie
-diminue le risque de sd hépato-rénal

69

Si l'infection du liquide d'ascite est pluri-microbienne que faut il évoquer?

perforation digestive

70

Comment est la natriurèse dans le syndrome hépato-rénal?

effondrée

71

Quels sont les deux seuls traitements pharmacologiques qui ont démontré leur efficacité dans le syndrome hépato-rénal?

terlipressine et noradrénaline

72

V/F: l'interferon et la ribavirine doivent être administrés chez le patient cirrhotique

Faux, ils sont contre indiqués en cas de cirrhose Child B et C

73

Lors de la PEC initiale de la cirrhose on fait une EOGD. Quelle CAT si pas de VO?

Nouvelle EOGD à 3 ans

74

Lors de la PEC initiale de la cirrhose on fait une EOGD. Quelle CAT si VO grade I ?

Nouvelle EOGD à 1 an

75

Lors de la PEC initiale de la cirrhose on fait une EOGD. Quelle CAT si VO grade II ou III?

Mise en place ttt préventif: béta-bloquants non cardiosélectifs, si échec ligature endoscopique des VO.

76

Objectif de diminution de la FC sous béta-bloquants non cardiosélectifs pour prévention rupture de VO?

FC diminuée de 25% ou en dessous de 55 batt/min

77

Donner les 2 bétabloquants utilisables en prévention primaire de la rupture du VO chez le cirrhotique

propanolol, nadolol

78

V/F: les béta-bloquants non cardiosélectifs sont systématiques en prévention secondaire d'une hémorragie digestive chez le cirrhotique

Vrai

79

Quel ttt si une nouvelle rupture de varice survient chez le cirrhotique déjà sous double prophylaxie bien menée?

TIPS
il peut aussi être proposé dans les 72h après le ttt efficace d'une hémorragie chez un patient child B ou C avec saignement actif à l'endoscopie (TIPS précoce)

80

V/F: la normalité des tests hépatiques exclut l'existence d'une cirrhose

Faux!