Flashcards in Cirrhose Deck (80)
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1
Donner les types de syndrome hépato-rénal
-type 1: IRA sans anomalies du sédiment U, sans NTA, ne répondant pas au remplissage
-> survie 15j
-type 2: IRA plus progressive -> survie 6 mois
2
Donner le traitement du syndrome hépato-rénal
-transplantation hépatique
-TIPS si SHR type 2
-terlipressine + albumine
-correction facteur déclenchant
3
Définir l'infection du liquide d'ascite
PNN>250 /mm3
4
V/F : l'antibioproxylaxie est systématique en prévention primaire de l'infection du liquide d'ascite chez un cirrhotique
Faux
Elle se discute si protides inférieurs à 10 g/L dans l'ascite
5
V/F : l'antibioproxylaxie est systématique en prévention secondaire après premier épisode d'infection du liquide d'ascite chez un cirrhotique
Vrai
Norfloxacine po
6
Donner l'antibiothérapie pour l'infection du liquide d'ascite chez un Cirrhotique?
-probabiliste en urgence puis adaptée
-ciblant E.coli et germes dig'
-Céfotaxime 5j (1 gx4) IV
Ou augmentin 7j (1g x3) IV relai po à J1
Ou ofloxacine (200 mgx2) IV ou po
AMINOSIDES CONTRE-INDIQUÉS
7
Donner les caractéristiques du traitement par albumine dans l'infection du liquide d'ascite chez le cirrhotique
Albumine humaine 20%
-à J1: 1,5 g/kg
-à J3: 1 g/kg
8
Que risque-t-on à délivrer un hépato ou néphro-toxique chez un cirrhotique lors de l'infection du liquide d'ascite?
Syndrome hépato-rénal!
9
Quel élément de la surveillance peut amener à changer l'antibiothérapie?
-ponction d'ascite exploratrice à H48
- si les PNN ont diminué de moins de 50%, changer l'antibiothérapie
10
Quelle classe médicamenteuse peut déclencher une encéphalopathie hépatique chez un cirrhotique ?
Les psychotropes type benzodiazépines
11
Quel traitement envisager si une encéphalopathie hépatique persiste après éviction du facteur déclenchant ?
Transplantation hépatique ou TIPS
12
Qu'elles sont les 3 complications pulmonaires possibles de la cirrhose?
-hydrothorax
-syndrome hépato-pulmonaire
-hypertension Porto-pulmonaire
13
Définir le syndrome hépato-rénal
IRA fonctionnelle ne répondant pas au remplissage compliquant une cirrhose évoluée
14
V/F: une ponction d'ascite est systématique pour une première poussée d'ascite chez un cirrhotique
Vrai
Bioch: pauvre en protides
Cyto-bactério: recherche infection
15
Quelles sont les différences de PEC entre une première poussée et une infection du liquide d'ascite chez un cirrhotique?
- diurétiques type spironolactone et régime hyposodé pour 1ere poussée d'ascite mais pas l'infection de liquide (cirrhose + évoluée)
-perf d'albumine à J1-J3 si infection, seulement au delà de 3L si 1ère poussée
16
Quel est l'objectif du diurétique (spironolactone ou furosémide) dans la 1ère poussée d'ascite?
Perte 500 g/j
17
Définir ascite réfractaire
Ascite persistante où récidivante malgré traitement médical optimal (ou CI)
18
Donner le traitement de l'ascite réfractaire
-référence: transplantation hépatique
-si non envisageable : TIPS
-si ponctions réalisables (ascite non cloisonnée), les poursuivre avec perf d'albumine compensatrice
19
Définir la hydrothorax hépatique
Épanchement pleural >500 ml chez un patient cirrhotique (sans autre cause) via des brèches diaphragmatiques
Traiter comme une ascite
20
V/F: la majorité des hydrothorax hépatiques est à droite
Vrai 85%
21
Décrire le liquide de ponction pleurale d'un hydrothorax hépatique
-liquide citrin
-pauci cellulaire
-pauvre en protides
22
V/F: on peut effectuer un drainage pleural en cas d'hydrothorax hépatique mal toléré >2L
FAUX!
Ponction évacuatrice possible
Pas de drainage pleural car risque infectieux !
23
Définir le syndrome hépato-pulmonaire
Hypoxémie inf à 150 mmHg avec FiO2 à 100% °+ dilatation vasculaire intra-pulmonaire
24
Quels sont les 2 examens complémentaires utiles au diagnostic de syndrome hépato-pulmonaire?
ETT avec inj de micro bulles
Scinti pulmonaire de perfusion à l'albumine marquée
25
Définir l'hypertension porto pulmonaire
Hypertension portale + HTAP
Diagnostic par écho-Doppler cardiaque , confirmation par cathétérisme cardiaque droit
26
V/F: la transplantation hépatique est un traitement de l'hypertension Porto-pulmonaire
FAUX!
c'est non réversible après transplantation hépatique
27
Quel est le traitement de l'hypertension Porto-pulmonaire?
Prostacycline + arrêt des βbloquants
CI de la TH
28
Donner les éléments entrant en compte dans le score de Child-Pugh
TABAC: TP (>50 35 50), Ascite (pas, minime, modérée) , Bilirubine (35 35-50 50), Albumine (35, 35-28, 28) Cerveau (pas d'encéphalopathie, grade 1-2, 3-4)
29
Signe de cirrhose à l'électrophorèse?
bloc béta-gamma
30
